Технология выполнения простой медицинской услуги -
УХОД ЗА ДЫХАТЕЛЬНЫМИ ПУТЯМИ В УСЛОВИЯХ ИВЛ
| 1. | Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала | |
| 1.1 | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептиком. Необходимо применение перчаток. |
| 2. | Условия выполнения простой медицинской услуги. Стационарные. Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи». | |
| 3. | Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное Профилактическое | |
| 4. | Материальные ресурсы | |
| 4.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | Функциональная кровать – 1 шт. Манипуляционный стол – 1 шт. Аппарат для отсоса – 1 шт. Комплект стерильных силиконовых трубок для электроотсоса – 1 шт. Катетер стерильный аспирационный с вакуум-контролем, длина 60 см – 1 шт. Катетер стерильный аспирационный – 3 шт. Роторасширитель – 1 шт. Языкодержатель – 1 шт. Зажим – 1 шт. Пинцет стерильный – 1 шт. Лоток стерильный – 1 шт. Шприц 20 мл – 1 шт. Шприц 10 мл – 1 шт. Нестерильные перчатки – 1 пара. |
| 4.2 | Лекарственные средства | Антисептик – спирт этиловый 70% - 10 мл. Антисептический раствор – 2 разовые дозы. Стерильный раствор натрия хлорида 0,9% или стерильная вода – 400 мл. Стерильный раствор натрия хлорида 10 мл (подогретый до 37С). Глицерин стерильный – 10 мл. |
| 4.3 | Прочий расходный материал | Диспенсер с одноразовым полотенцем. Жидкое мыло с дозатором – 1 шт. Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики) – 10 шт. Маска – 1 шт. Очки защитные – 1 шт. Фартук – 1 шт. Емкость для дезинфицирующего раствора – 2 шт. Емкость для использованного материала – 1 шт. Шпатель стерильный – 1 шт. |
| 5. | Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги АЛГОРИТМ УХОДА ЗА РЕСПИРАТОРНЫМ ТРАКТОМ Подготовка к процедуре. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показания жизнедеятельности. Объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании), получить согласие. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки). Подготовить необходимое оборудование. Отключить аварийную сигнализацию аппарата ИВЛ. Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки). Выполнение процедуры. Провести гигиеническую обработку рук с применением антисептика и надеть перчатки (смотри алгоритм гигиенический уровень обработки рук). Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером. Катетер по размеру не должен превышать больше чем наполовину внутреннего диаметра эндотрахеальной или трахеостомической трубки. Смочить катетер в стерильном физиологическом растворе. Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса. Проверить уровень давления в отсосе, приложить большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера. Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2-3 минут. Обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 70% спиртом дополнительный порт Т-образной трубки соединяющей эндотрахеальную трубку с аппаратом ИВЛ. САНАЦИЯ ТРАХЕИ И БРОНХОВ: Не отсоединяя аппарат ИВЛ от пациента, ввести в порт Т-образной трубки санационный катетер в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачиваем налево, при санации левого бронха – направо. Включить электроотсос и осторожными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание. Следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94-90%, появления брадикардии, нарушения ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100% кислородом, сообщить врачу. Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. Аспирацию повторить неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. НЕ ПРОВОДИТЬ ОТСАСЫВАНИЕ БОЛЕЕ! 10 СЕКУНД. В интервалах между аспирацией проводить ИВЛ аппаратом. Сбросить санационный катетер заполненный дезраствором в емкость для обработки. Снять перчатки и сбросить их в емкость для дезинфекции. УХОД ЗА МАНЖЕТОЙ: Проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами. Выпустить воздух из манжеты при помощи шприца. Провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике. Раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности. Манипуляцию проводить каждые 2-4 часа. Перед удалением воздуха из манжеты убедитесь в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке. При необходимости, перед аспирацией провести санацию верхних дыхательных путей. САНАЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: Стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов. Содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки аспирировать разными катетерами. Для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения языка – языкодержатель, для отведения щек – шпатель. Для обработки полости рта стерильным физиологическим раствором использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет, зажим. Носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором . Повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления. Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. При наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 часов). Завершение процедуры. Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания. Оценить состояние дыхательной системы и жизненоважных показателей. Выключить аппарат для отсасывания. Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке. Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки. Снять перчатку, обернуть ее поверх катетера. Поместить использованные материалы в емкость с дезраствором. Проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Включить аварийную сигнализацию аппарата ИВЛ. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации. | |
| 6. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При наличии густой, вязкой мокроты и обструкции мелких бронхов, провести лаваж. Санацию проводить до полного восстановления дыхательных путей. Катетер использовать однократно. Для лучшей эвакуации мокроты ввести 1-2 мл физиологического раствора. | |
| 7. | Достигаемые результаты и их оценка У пациента отмечается восстановление проходимости дыхательных путей: - отсутствие хлопающих звуков из трубки при дыхании; - проведение легочного звука по всем легочным полям при аускультации; - у пациента отсутствуют инфекции дыхательных путей. Пациент может свободно дышать через трахеостому. Кожа вокруг трахеостомической трубки без видимых изменений. Частота дыханий Оценка результатов - 14-20 норма - Уменьшение сопротивления - На вдохе не более 10-15 мм вод.ст. норма - Сатурация кислорода не ниже 94-96% норма | |
| 8. | Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Необходимо письменное согласие в истории болезни на интубацию трахеи, по возможности самого пациента или его законных представителей. при невозможности получить такое согласие из-за тяжести состояния больного и отсутствия времени на поиски законных представителей решение принимается консилиумом врачей в составе лечащего врача, анестезиолога-реаниматолога, заместителя главного врача по медицинской части учреждения или дежурного администратора. При невозможности собрать консилиум, вопрос решает лечащий врач с последующим уведомлением должностных лиц МО. Медицинская сестра должна убедиться в наличии письменного согласия или решения консилиума на интубацию, которое предусматривает необходимость ухода за респираторным трактом в условиях ИВЛ. | |
| 9. | Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие осложнений, инфекций дыхательных путей. Уменьшение сроков пребывания пациента на ИВЛ. Удовлетворенность пациента качеством представленной простой медицинской услуги. |