Результаты исследования больных контрольной группы

В контрольной группе 30 больным произведена аутопластика брюшной стенки путем создания мышечной дубликатуры из наружной косой мышцы живота.

Результаты исследования качества жизни пациентов контрольной группы представлены в таблице 9.

Таблица 9

Качество жизни пациентов контрольной группы

Шкала SF-36	Общая популяция жителей России	Контрольная группа (n=30)
До операции	После операции
Физическая активность	96,0 ±1,7	39,0+1,2*	47,0±1,4**
Ролевое функционирование	90,2±1,8	44,0+0,7*	56,0±4,6**
Болевой фактор	89,4±2,1	40,0+0,8*	56,0±4,6**
Общее здоровье	73,2±1,9	41,4+0,7*	46,6±8,2**
Жизненная активность	60,2±2,8	40,0+0,8*	45,0±5,5**
Социальное функционирование	84,2±3,2	40,0+0,7*	45,0±5,5**
Психическое здоровье	62,4±1,2	44,2+0,6*	46,0±8,2**
Ролевая деятельность	61,1±1,7	32,0+0,7*	40,0±2,3**
Физический компонент здоровья	87,2±1,8	41,1+0,8*	51,4±4,6**
Психический компонент здоровья	66,9±1,8	39,1+0,7*	44,4±3,1**

* - p≤ 0,05 по сравнению с общей популяцией жителей России

**- p≤ 0,001 по сравнению с пациентами до операции

Из таблицы видно, в контрольной группе до операции ФКЗ снижен на 46,1%, а ПКЗ - на 27,8% по сравнению с общей популяцией жителей России; а после операции соответственно - на 35,8 % и 22,5 %. Качество жизни больных после оперативного вмешательства немного улучшено: ФКЗ – на 10,3%, ПКЗ – на 5,3%. Однако статистически достоверных различий в качестве жизни пациентов контрольной группы до и после операции нет (p≤ 0,001)

Результаты лечения пациентов контрольной группы представлены в таблице 10.

Таблица 10

Результаты лечения пациентов контрольной группы

Результат лечения	Контрольная группа (n=30)
Абс.	%
Отлично		16,6
Хорошо		36,7
Удовлетворительно		36,7
Неудовлетворительно		10,0

Из таблицы видно, в контрольной группе удовлетворительные и неудовлетворительные результаты составили 46,7% от общего количества. Отличных результатов в 2,2 раза меньше, чем хороших и удовлетворительных. Рецидив грыжи наблюдался у 3 (10,0%) больных.

Результаты исследования больных исследуемой группы

В исследуемой группе 30 больным выполнялось эндопротезирование боковых стенок живота. При сохранении и возможности разделения мышечных слоев протез помещали подапоневротически на внутреннюю косую мышцу. При резкой атрофии и невозможности разделения мышечных слоев производили надапоневротическую пластику с четырьмя точками фиксации протеза: вверху – к XI-XII ребру, внизу – к spina iliaca anterior superior, сзади – к длинным мышцам спины, спереди – к апоневрозу прямой мышцы живота.

Пластика боковой стенки надапоневротическим способом была выполнена 23 пациентам, подапоневротическим – 7 пациентам исследуемой группы.

Результаты исследования качества жизни пациентов исследуемой группы представлены в таблице 11.

Качество жизни пациентов исследуемой группы Таблица 11

Шкала SF-36	Общая популяция жителей России	Исследуемая группа (n=30)
До операции	После операции
Физическая активность	96,0 ±1,7	44,0+1,4*	69,1±7,9**
Ролевое функционирование	90,2±1,8	46,0+1,4*	64,1±12,6**
Болевой фактор	89,4±2,1	49,1+3,9*	87,0±9,7**
Общее здоровье	73,2±1,9	40,8+2,6*	58,3±9,7**
Жизненная активность	60,2±2,8	44,0+3,0*	54,5±8,6**
Социальное функционирование	84,2±3,2	52,6+3,0*	66,7±11,5**
Психическое здоровье	62,4±1,2	42,0+4,8*	65,1±12,0**
Ролевая деятельность	61,1±1,7	36,2+1,4	63,3±9,7**
Физический компонент здоровья	87,2±1,8	45,0+3,8	69,7±9,9**
Психический компонент здоровья	66,9±1,8	43,7+2,2	62,4±10,4**

* - p≤ 0,05 по сравнению с общей популяцией жителей России

**- p≤ 0,05 по сравнению с пациентами до операции

Из таблицы видно, что в исследуемой группе до операции ФКЗ снижен на 42,2%, а ПКЗ - на 23,2% по сравнению с общей популяцией жителей России; после операции – соответственно на % 17,5 и 4,5%. Операция позволила статистически достоверно улучшить качество жизни пациентов: ФКЗ – на 24,7%, ПКЗ – на 18,7%.

Результаты лечения пациентов исследуемой группы представлены в таблице 4.

Таблица 4

Результаты лечения пациентов исследуемой группы

Результат лечения	Исследуемая группа (n=30)
Абс.	%
Отлично		66,7
Хорошо		20,0
Удовлетворительно		13,3
Неудовлетворительно	-	-

Из таблицы видно, что в исследуемой группе отличных результатов лечения больше, чем всех остальных (66,7%), что в 3,3 раза больше, чем хороших результатов. Не зарегистрировано ни одного рецидива грыжи.

Сравнительные результаты лечения пациентов контрольной и исследуемой групп отражены в таблице 5.

Таблица 5

Сравнительные результаты лечения пациентов контрольной и исследуемой групп, %

Результат лечения	Контрольная группа (n=30)	Исследуемая группа (n=30)
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно		-

Из таблицы видно, что в исследуемой группе отличных результатов в 3,9 раза больше, чем в контрольной. Неудовлетворительный результат (рецидив грыжи) отмечен в контрольной группе пациентов (8%). Рецидива грыжи в исследуемой группе не было.

Послеоперационная летальность среди пациентов всех групп составила 0%. Из осложнений наблюдались 4 серомы в исследуемой группе больных. Серомы были ликвидированы пункционно под контролем УЗИ.

ВЫВОДЫ

1. После перенесенных операций на органах забрюшинного пространства у 20 больных наблюдаются анатомо-функциональные нарушения боковых стенок живота в виде релаксаций у 33,3% и боковых грыж у 10 % пациентов.

2. Клиническими критериями анатомо-функциональной недостаточности боковых стенок живота являются: деформация боковой стенки живота (дряблость или птоз боковой стенки живота, куполообразное отвисание боковой стенки, либо их сочетание), которая препятствует выполнению физической нагрузки, снижает трудоспособность больных.

3. Ультразвуковыми признаками нарушения анатомо-функционального состояния боковой стенки живота являются: дегенеративные изменения зоны рубца, резкое истончение боковых мышц на протяжении, снижение или отсутствие их сократительной способности, дефекты мышечно-апоневротического слоя.

4. У пациентов с превентивным эндопротезированием боковой стенки физический компонент здоровья выше на 5,3%, чем у пациентов с эндопротезированием после боковых послеоперационных грыж, на 23,6% выше, чем у больных с аутопластикой брюшной стенки, и на 44,9% выше, чем у пациентов, перенесших люмботомию; а психический компонент здоровья соответственно на 9,7%, на 27,7%, и на 49,8%.

5. В исследуемой группе отличных результатов лечения на 50% больше, удовлетворительных - на 25% меньше, чем в контрольной группе. При эндопротезировании брюшной стенки удалось избежать рецидива послеоперационных грыж.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян, А.А. Лечение послеоперационных вентральных грыж, сочетающихся с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А.А. Адамян, Д.Х. Накашидзе, Л.М. Чернышова // Хирургия. - 1994.- № 7.-С. 45-47

2. Адамян, А.А. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки / А.А. Адамян, Р.Э. Величенко // Анналы пласт. реконстр. и эстет, хирургии. -1999. - № 2. - С. 41-48.

3. Алексеев А. К., Горчаков В. К., Левшакова А. В., Ильичев А. В. и др. Компьютерная герниоабдоменометрия в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж. Актуальные вопросы клинической транспортной медицины. - 2003. - №10. – С. 412- 418

4. Аллопластика брюшной стенки при грыжах с использованием лав­санового или фторлонового протеза: методич. письмо МЗ СССР. – М., 1971. – 13 с.

5. Антропова, Н.В. Тактика лечения больных послеопе­рационными грыжами с учетом индекса риска / Н.В. Антропова, А.М. Шулутко // Хирургия. - 1996.- №6. - С. 45-48.

6. Арий, Е.Г. Этиологические предпосылки грыжевой болезни / Е.Г. Арий, А.С. Широкопояс, М.С. Шпилевой. — Новосибирск: Сиб. мед. ун-т, 2000.- 182 с.

7. Бабенко А.А. Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии: автореф. дис… канд. мед. наук:[14.00.27] / А.А. Бабенко. – Курск, 2004.- 22 с.

8. Барков Б. А. Отдаленные результаты лечения послеоперационных грыж. Вестник хирургии// 1972.- №2.- С. 81-86

9. Баязитов М.Р. Эффективность аллопластики больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж: автореф. Дис. канд. мед. наук / М.Р. Баязитов. - Тернополь, 2001.- 22с.

10. Белослудцев Д.Н. Применение углеродного имплантата в лечении больных с послеоперационными и рецидивными грыжами / Д.Н. Белослудцев // Вестн. хирургии. — Т. 159, № 5. - С. 90-91.

11. Белоконев В. И., Ковалева З. В., Пушкин С. Ю., Супильников А. А. Варианты хирургического лечения боковых послеоперационных грыж комбинированным способом //Хирургия.- 2002.- №6.- С. 38-40;

12. Белоконев В. И., Пушкин С. Ю., Ковалева З. В., Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом// Хирургия.- 2000.- №8.- С. 24-26

13. Белоконев В. И.,. Пушкин С. Б, Федорина Т. А., Нагапетян С. В.. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж// Вестн. хирургии.- 2000. - №5.- С. 23- 27;

14. Брехов Е. И. , Юрасов А. В. , Грибунов Ю. П., Репин И. Г., Алексеев А. К., Черняева Н. А., Житников Г. В.. Особенности диагностики и хирургической коррекции послеоперационных миофасциальных дефектов боковой стенки живота и пояснично-боковой области// Хирургия Журнал им. Н. И. Пирогова.- 2009.- №10.- С.10-14

15. Веретник, Г.И. Хирургическое лечение послеоперационных грыж брюшной стенки / Г.И. Веретник, Г.И. Алексеев // Вестн. РУДН. - 1999. - №1 - С. 131-132;

16. Веронский, Г.И. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки / Г.И. Веронский, В.А. Зотов // Вестн. хирургии. - 2000. - № 5. - С. 92-97.

17. Власов, В.В. Новые взгляды на хирургическое лечение послеоперационных срединных вентральных грыж / В.В. Власов // Хирургия. - 1997. - № 1. - С. 56-59.

18. Власов, В.В. Этиология, патогенез, профилактика и лечение послеоперационных вентральных грыж: автореф. Дис. канд. мед. наук / В.В. Власов. — Львов: НМУ им. Д. Галицкого, 2003. — С. 9-20.

19. Воскресенский, П.К. Ненатяжная герниопластика / П.К. Воскресенский, С.И. Емельянов, Е.А. Ионова; под ред. В. Н. Егиева. - М.: Медпрактика, 2002. — 148 с.

20. Дерюгина, М.С. Хирургия вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота: автореф. Дис. д-ра мед. наук / М.С. Дерюгина. — Томск, 1994.- С. 12-15

21. Егиев, В.Н. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, М.В. Святковский // Хирургия. - 2000. - № 6. – С. 18-22

22. Егиев, В.Н. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский, С.И. Емельянов. – М.: Медпрактика, 2002. – 148 с.

23. Ермолов А. С., Алексеев А. К., Упырев А. В. и др. Выбор способа пластики послеоперационных рыж живота полипропиленовыми эндопротезами // Хирургия.- 2005.- №8.- С. 16- 21

24. А. С. Ермолов, В. К. Горчаков, А. К. Алексеев и др.// Системный анализ и управление в биомедицинских системах – Т. 5.- №3.- С. 538-542

25. Жебровский, В.В. Грыжи передней брюшной стенки после акушерско-гинекологических операций, их лечение и пути профилактики / В.В. Жебровский, К.Д. Тоскин //Акушерствоо и гинекология. - 1979. - №7. - С. 52-53;

26. В.В. Жебровский, К.Д. Тоскин, Ф.Н. Ильченко и др. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хирургии. - 1996. - №2. - С.105-108

27. Жебровский В. В. Хирургия грыж живота / В. В. Жебровский. – М.: МИА, 2005.- 452с.

28. Заривчацкий, М.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи / М.Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин. — Пермь, 1996.- 235с.

29. Каминский, И. В. Оптимизация лечения больных со сложными формами грыж живота: автореф. Дис. канд. мед. наук / И.В. Каминский. — Симферополь, 1996. – С. 42-44

30. Коваленко, И.Б. Применение фибриногена в лечении послеоперационных срединных вентральных грыж: автореф. дис. …канд. мед. наук / И.Б.Коваленко. - Воронеж, 2000. - 19 с.

31. Коган И. С. Пересадка трупной фасции в эксперименте// Хирургия. – 1948. - № 2.- С.8-14;

32. Когун Б. М., Санигурский Г. Ю., Манещин В. Н. Возможности ультразвуковой эхолокации дл прижизненного изучения топографической анатомии передней брюшной стенки человека// Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1990.- №11.- С. 55- 59.

33. Крымов, А.П. Брюшные грыжи / А.П.Крымов. - Киев: Медицина, 1950. - 272 с.

34. Лаврова, Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки / Т.Ф. Лаврова. - М.: Медицина, 1979. - 104 с.

35. Лукомский, Г.И. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами / Г.И. Лукомский, А.М. Шулутко, Я.В. Антропова // Хирургия. - 1994. - №5. - С. 53-54

36. Майстренко, Н.А. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики / Н.А. Майстренко, А.Н. Ткаченко // Вестн. хирургии. — 1998. - № 1. - С. 130-135.

37. Мясников, А.Д. Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж / А.Д.Мясников, С.А.Колесников // Анналы хирургии. - 2000. - №4. - С. 46-52

38. Нарциссов Т. В., Брежнев В. П. Аутодермальная пластика при послеоперационных вентральных грыжах// Вестн. Хирургии. – 1991. - № 5-6 – С.40-42;

39. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский, С.И. Емельянов и др. – М.: Медпрактика. - 2002. – 147 с.

40. Рольщиков И.М., Кравцов Ю.А., Григорюк А.А. и др. Применение рассасывающихся полимеров для пластики послеоперационных вентральных грыж// Хирургия. - 2001. - №4. -С. 43-45

41. Созон-Ярошевич А. Ю. Топографо-анатомическое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. – Л.: Медгиз, 1954,- 146с.

42. Суковатых Б. С., Нетяга А. А., Валуйская Н. М. Новые подходы к профилактике послеоперационных вентральных грыж//Системный анализ и управление в биомеханических системах. - Т.5. - №3. - 2006. - С.437-441

43. Суковатых Б. С., Валуйская Н. М..Нетяга А. А., Жуковский В. А., Праведникова Н. В. Профилактика послеоперационных вентральных грыж при помощи полипропиленового эндопротеза// Хирургия. - №9. – 2007. -С. 47-50

44. Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков. – М.: Триада-Х.- 2003.- 186 с.

45. Тоскин, К.Д. Грыжи брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. - М.: Медицина.- 1990. - 272 с.

46. Федоров, И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция / И.В. Фёдоров, А.Н. Чугунов // Герниология. - 2004.- №2.- С. 45-52

47. Эндзинас, Ж.А. Причины послеоперационных вентральных грыж / Ж.А. Эндзинас // Сов.медицина. - 1986. - №12. - С. 104-105

48. Anatomical considerations for surgery of the anterolateral abdominal wall / H.Van Geffen, R.K. Simmerrnacher, K. Bosscha et al.// Hernia. – 2003. – N 21.- Р. 12-18

49. M. Castaldi, B. Bascone, G. Lucandri et al. // Hernia recurrences. Book of Abstracts. 26 international congress of the European Hernia Society. — Praga, 2004. –N 2.- P. 30

50. Chatterjee S., Nam R., Freshner N., Klotz L. Permanent flanc bulge is a consequence of flank incision for radial nephrectomy in one half of patients. Urol Oncol 2004.- N 1.- P. 36-39

51. Chevrel J. P. Classification of incisional hernias of the abdominal wall/ J. P. Chevrel, A. M. Rath// Hernia. – 2000 – Vol.4 – P.7 – 11

52. Created risk of incisional hernia with morbidly obese than steroid-dependent patients and low recurrence with prefascial polypropilene mesh / H.J. Sugerman, J.M. Kellum, H.D. Reines et al. // Amer. J. Surg. — 1996. - Vol. 171, N 1. - P. 80-84.

53. Israelsson L. A. Choose midline incision for the best access to the abdominal cavity. Lacartidningen.- 2005.- N 4.- P. 42-43

54. Israelsson L. A., Smedberg S., Montgovery A. et al. Incisional hernia repair in Sweden 2002.- Hernia 2006.- N 10.- P. 258-261

55. Lichtenstein I. L., Schulman A. C., Amid P, K. The tension-freehernioplasty. Am J Surg.- 1989.- N2.- P. 157-159

56. Petersen S., Schuster F., Steinbach F. et al. Sublay prosthetic repair for incisional hernia of the flanck. J Urol.- 2002.- N6.- P. 61- 63