Глава 1. Аварийноопасные химические вещества

Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего

Профессионального образования

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Имени И.М. СЕЧЕНОВА

Факультет военного обучения

ТОКСИКОЛОГИЯ

АВАРИЙНООПАСНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

(в таблицах)

Учебное пособие

Под редакцией О.В. Бабенко

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов

Москва

УДК

Токсикология аварийноопасных химических веществ (в таблицах).Учебное пособие/Под ред. О.В. Бабенко. - М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2006. - с.

Авторы:

Бабенко Олег Васильевич – начальник Факультета военного обучения Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук, доцент, полковник медицинской службы

Кирьянов Владимир Владимирович – начальник кафедры Медицинской профилактики и защиты Факультета военного обучения Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы

Гладких Вадим Дмитриевич – профессор кафедры медицинской профилактики и защиты Факультета военного обучения Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, полковник медицинской службы

Тимошевский Александр Анатольевич – начальник цикла военной токсикологии и медицинской защиты кафедры Медицинской профилактики и защиты Факультета военного обучения Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы

Рецензенты:

Иванов Вячеслав Борисович – начальник кафедры «Военной токсикологии и медицинской защиты» Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы.

Подлесный Андрей Макарович - доцент кафедры «Медицина катастроф и медицинская служба гражданской обороны» Российского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук.

В настоящем учебном пособии представлена токсикологическая характеристика химических соединений, способных вызывать массовые поражения населения в чрезвычайных ситуациях химической природы. Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики и оказания медицинской помощи при отравлениях аварийноопасными химическими веществами. Материал структурирован преимущественно в виде таблиц, прилагается список рекомендуемой литературы.

Пособие предназначено для студентов Факультетов военного обучения по учебной программе кафедры «Медицинской профилактики и защиты».

CОДЕРЖАНИЕ

Введение………………………………………………………………………………………….4

Принятые сокращения………………………………………………………………………...…6

Глава 1. Аварийноопасные химические вещества, очаги химического заражения …..…….8

1.1 Определения, понятия……………………………………………………….………8

1.2 Классификации………………………………………………………………...……12

Глава 2. Клинические проявления острых отравлений аварийноопасными химическими веществами……………………………………………………………………………………...24

2.1 Нарушения функций внешнего дыхания………………………………………….24

2.2. Нарушения функций нервной системы……………………………………….….32

2.3 Нарушения функции органа зрения………………………………………….……41

2.4 Нарушения функций желудочно-кишечного тракта……………………………..45

2.5 Поражения кожных покровов………………………………………………….….49

2.6 Нарушения функций сердечно-сосудистой системы………………………….…55

2.7 Нарушения со стороны других органов и систем………………………………..58

2.8 Основные синдромы острых отравлений аварийноопасными химическими

веществами…………………………………………………………………………..….62

Глава 3. Экстренная медицинская помощь поражённым аварийноопасными химическими веществами……………………………………………………………………………………..68.

3.1 Общие принципы лечения и антидотной терапии поражённых АОХВ…….….68

3.2 Стандарты лечебных мероприятий при поражениях АОХВ……………………75

Приложения………………………………………………………………………….…91

Карточки дифференциальной диагностики поражений АОХВ……………….….…91

Карточки АОХВ (клиника поражения, первая медицинская помощь)……………102

Средства экспресс-обнаружения АОХВ в воздухе…………………………...……..137

Приборы и аппаратура для химической разведки и экспресс-оценки

химической обстановки. Газоанализаторы и газоопределители…………………...141

Отечественные средства химического мониторинга и контроля………………..…145

Методы определения основных аварийноопасных химических

веществ в биологических средах……………………………………………….…….149

Токсические и смертельные концентрации ядовитых веществ в крови…………..157

Рекомендуемая литература…………………………………………………………...153

ВВЕДЕНИЕ

Последние десятилетия характеризуются заметным увеличением числа и масштабов чрезвычайных ситуаций (ЧС) химической природы. Являясь своего рода оборотной стороной научно-технического прогресса, подобные ЧС, наряду со значительным материальным ущербом, приводят к возникновению массовых поражений, заболеваний и гибели людей. По данным МЧС России за 1985-2003 год зарегистрировано 52 случая аварий (2636 поражённых, из них 1,6% - со смертельным исходом), 56 массовых отравлений (3567 поражённых, из них 11% со смертельным исходом), в 2004 году зарегистрирована 21 авария с выбросом аварийноопасных химических веществ.

Высокая опасность возникновения ЧС химической природы обусловлена рядом обстоятельств, из которых важнейшими являются:

- наличие в России около 45 тыс. потенциально опасных технологических объектов, из которых 3600 располагают общим запасом опасных химических веществ (ОХВ) более 1 млн. тонн;

- выделение в окружающую среду ОХВ при пожарах на изначально не опасных в химическом отношении объектах;

- наличие и функционирование распространённой сети магистральных трубопроводов и транспортировка по ним ОХВ с высокой вероятностью аварий, обусловленной износом оборудования и снижением технологической дисциплины;

- перевозка больших объёмов ОХВ железнодорожным, водным и автомобильным транспортом с риском выброса их в окружающую среду при дорожно-транспортных происшествиях;

- возможность использования ОХВ в диверсионно-террористических целях.

«Усиливающееся негативное влияние химических факторов на население…, социальную инфраструктуру и экологическую систему, - отмечается в «Основах государственной политики в области обеспечения радиационной, химической и биологической безопасности РФ на период до 2010 года и дальнейшую перспективу», - представляет возрастающую угрозу жизнедеятельности человека, национальной безопасности и социально-экономическому развитию Российской федерации».

Учитывая это обстоятельство, организаторы здравоохранения, врачи экстренной медицинской помощи и других специальностей должны обладать объёмом знаний, необходимым для квалифицированного решения вопросов, связанных с медицинским обеспечением ликвидации последствий ЧС химической природы.

Задачи, которые могут возникнуть в этих ситуациях, требуют знаний особенностей поведения ОХВ при авариях на химически опасных объектах и связанных с ними вопросов дифференциальной диагностики и оказания медицинской помощи пораженным в очагах ОХВ, что и вызывает необходимость составления настоящего учебного пособия. В соответствии с программой подготовки студентов факультета военного обучения медицинских вузов по профилю кафедры «Медицинская профилактика и защита», в пособии рассматриваются общие вопросы токсикологии аварийноопасных химических веществ. При этом имеется ввиду, что отдельные специфические вопросы изучаются студентами на кафедре «Организации медицинского обеспечения населения при ЧС».

Принятые сокращения

АД – артериальное давление

АИ – аптечка индивидуальная

АОХВ – аварийноопасные химические вещества*

БАЛ – британский антилюизит

БЦФ – бициклофосфаты

ВДП – верхние дыхательные пути

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ВЦМК – Всероссийский центр медицины катастроф

ГОМК – гамма-оксимасляная кислота

ГОСТ – государственный стандарт

ГХ – газовая хроматография

ЖЕЛ- жизненная емкость легких

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких

ИЛ – индикаторные ленты

ИП – индикаторные порошки

ИТ – индикаторные трубки

ИЭ - индикаторные элементы

КВИО – коэффициент возможного ингаляционного отравления

ЛЭО – лечебно-эвакуационное обеспечение

МПХБ – международная программа химической безопасности

МЧС – Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,

чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий

ОХВ – опасное химическое вещество

ПДК – предельно-допустимая концентрация

ПДКВ – положительное давление в конце выдоха

ТОКФ – триортокрезилфосфат

ФОВ – фосфорорганические вещества

ФОС – фосфорорганические соединения

ФАН – фторацетат натрия

ХОО – химически опасный объект

______________________________

*- Здесь и далее вместо применявшихся ранее понятий «сильнодействующие ядовитые вещества» (СДЯВ), «высокотоксичные химические вещества» (ВТХВ) используется термин АОХВ

ЦНС – центральная нервная система

ЧС – чрезвычайная ситуация

ЭДТА – этилендиаминтетраацетат

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭТ – экспресс-тесты

ЮНЕП – Программа ООН по окружающей среде

СО% - содержание углекислого газа в артериальной крови

FiO₂ – доля кислорода в газовой смеси

LCt50 – средняя смертельная доза при ингаляции

LD50 – средняя смертельная доза

Lim ac. -порог острого токсического действия

Lim ch. -порог хронического токсического действия