Носовое кровотечение. Этиология, клиника, первая помощь

Кровотечение из носа является симптомом местного повреждения носа или общего заболевания. Причины носовых кровотечений делят на: Местные: (Травма носа, Инородные тела) Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит и т. д.) Анатомические деформации (например, телеангиоэктазии при болезни Рендю — Ослера) Вдыхание наркотиков (особенно кокаина) Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и др.) Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период) Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа) Применение назального спрея (особенно стероидного) Баротравма, Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.)) Общие: (Аллергия, Артериальная гипертензия, Простудные заболевания, Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС) Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов) Заболевания крови (анемии, гемобластозы) Дефицит витамина C или К, Сердечная недостаточность. Системные заболевания соединительной ткани, Заболевания сосудов ) Источник носовых геморрагии может находиться в разных отделах носа, но часто является передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха). Клиника: Выделение крови из носа у одних больных начинается неожиданно, другие указывают на продромальные явления — головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд или щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях — из среднего уха через слуховую трубу. Это распознют с помощью рино- и фарингоскопии, осмотра других ЛОР-органов. При носовом кровь чистая, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей вспенена, фарингоскопически определить ее стекание невозможно. Однако кровоточащий участок может быть и в носоглотке; Различают незначительное, умеренное и сильное (тяжелое)носовое кровотечение. Незначительное из зоны Киссельбаха; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени, прекращается самостоятельно. Умеренное-более обильное выделение крови, нескольких десятков мл, не превышающим 200 мл у взрослого. При этом лечебные мероприятия должны обеспечить быструю и полную остановку кровотечения. При сильном-объем потерянной за сутки крови превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более. Чаще возникает при тяжелых травмах лица, когда повреждаются ветви небной или глазной артерий, которые отходят от наружной и внутренней сонных артерий. Посттравматические- хар-ся обильностью и рецидивированием ч\з несколько дней. Большая потеря крови вызывает падение АД, учащение пульса, резкую общую слабость, потливость. При рецидивирующих формах- развивается психическое расстройство (потеря ориентировки во времени и месте пребывания, двигательном беспокойстве, паническом состоянии, можно объяснить гипоксией головного мозга). Такой больной нуждается в переливании кровезаменяющих жидкостей, электролитов (калий, натрий, кальций), изотонического р-ра натрия хлорида, эритроцитарной массы, свежецитратной крови наряду с радикальными мерами по остановке кровотечения. Диагн-ка анамнез (когда и после чего началось кровотечение, объем кровопотери), осмотр носа и остальных ЛОР-органов с целью установления источника кровотечения, измерение АД, пульса. Проводят клинический анализ крови, гемоглобин, гематокрит и протромбин крови. При рецидивирующих кровотечениях исследуют коагулограмму. Лечение: Ватный шарик смочен перекисью водорода, нафтизином, аминокапроновой кислотой. Передняя тампонада. делают с помощью длинной (60-70 см) узкой турунды, пропитывают гемостатическим р-ром слегка отжимают, протягивая между сжатыми браншами пинцета. Тампонирование производят укладыванием петлями турунды на дно носа от его входа до хоан. Задняя тампонада. начинают с введения тонкого резинового катетера в кровоточащую половину носа, проводят его до выхода конца через носоглотку в средний отдел глотки. Здесь захватывают катетер щипцами или пинцетом и выводят через полость рта наружу. К выведенному через рот концу катетера привязывают две нитки тампона, и аккуратно вводят в полость глотки. Тампонируя носоглотку и хоаны. Выведенные через нос концы нитей завязывают. При тяжелых кровотечении общее лечение: Викасол, Дицинон, Аминакапроновая кислота, Хлорид кальция.