Неврологические синдромы на шейном уровне

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА.

Лекция для интернов, клинических ординаторов, врачей-курсантов ФУВ.

Кемерово 2002 г.

Содержание:

Введение.

1.0 Классификация заболеваний периферической

нервной системы

2.0 Неврологические синдромы на шейном уровне.

3.0 Неврологические синдромы на грудном уровне.

4.0 Неврологические синдромы на пояснично-крестцовом уровне.

5.0 Принципы реабилитации больных.

6.0 Лечение вертеброгенных неврологических синдромов.

.

Литература.

ВВЕДЕНИЕ.

Вертеброгенные неврологические синдромы считаются современными социальными заболеваниями, история изучения которых началась с работы Данди 1929 г., подтвержденной в 1934 г., когда Микстер и Барр опубликовали результаты исследований дегенерации межпозвонкового диска и её неврологических последствий. До этого времени болевые проявления: ишиалгии- болезни Котугно (1764 г.), нервно-мышечный сколиоз Гуссенбауэра (1878 г.), нижняя параплегия, развившаяся после подъема тяжестей, описанная Миддлтоном и Тичером (1911 г.), не связывались с заболеванием позвоночника. Одновременно проводились исследования патологии позвоночного столба: протрузия межпозвонкового диска впервые опубликована в иллюстрациях работы Чарльза Белла (1824 г.). Описание разрыва фиброзного кольца с дислокацией студенистого ядра в позвоночный канал сделано Кохером в 1898 г. В 1922 г. Адсон впервые произвел удаление грыжи межпозвонкового диска. В 1927 г. Шморль описал внедрение вещества студенистого ядра в тело позвонка. В итоге, исследования Микстера и Барра получили подтверждение и широкое развитие как в начале 40-х годов ХХ столетия, так и в наше время на основании современных медицинских технологий (Шустин В.А., Осна А.И., Попелянский Я.Ю., Загородный П.И.).. Актуальность исследований вертебргенной неврологической патологии сохраняется и во втором тысячелетии. Среди причин поражений периферической нервной системы более 70% составляют дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике. Остеохондрозом страдают до 80% жителей Земли, заболевание стоит на первом месте среди причин временной утраты трудоспособности у неврологических больных.

1.0 Клиническая классификация заболеваний периферической нервной системы (1984 г.).

1.0 Вертеброгенные поражения.

1.Шейный уровень.

1.1 Рефлекторные синдромы.

1.1.1 Цервикалгия.

1.1.2 Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.).

1.1.3 Цервикобрахиалгия и мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями.

1.2 Корешковые синдромы.

1.2.1 дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков.

1.3 Корешково-соскудистые синдромы (радикулоишемия).

2.0 Грудной уровень.

2.1 Рефлекторные синдромы.

2.1.1 Торакалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями.

2.2 Корешковые синдромы.

2.2.1 Дискогенное (вертеброгенное) поражение …корешков.

3.0 Пояснично-крестцовый уровень.

3.1 Рефлекторные синдромы.

3.1.1 Люмбаго.

3.1.2 Люмбалгия.

3.1.3 Люмбоишамлгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и нейродистрофическими проявлениями.

3.2 Корешковые синдромы.

3.2.1 Дискогенное (вертеброгенное) поражение …корешков (включая синдром конского хвоста).

3.3 Корешково сосудистые синдромы (радикулоишемия).

2. Поражения нервных корешков, узлов, сплетений.

1.Менингорадикулиты, радикулиты (шейные, грудные, пояснично-крестцовые).

2. Радикулоганглиониты, ганглиониты (спинальные, симпатические), трунциты.

3.Плекситы.

4.Травмы сплетений.

4.1 Шейного

4.2 Верхнего плечевого (паралич Эрба-Дюшенна).

4.3 Нижнего плечевого (паралич Дежерина-Клюмпке).

4.4 Плечевого (тотальный).

4.5 Пояснично-крестцового.

3. Множественные поражения корешков, нервов.

1.Инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (Гийена-Барре и др.).

2. Инфекционные полиневриты.

3. Полиневропатии.

3.1 Токсические.

3.1.1 При хронических бытовых и производственных интоксикациях.

3.1.2 При токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм).

3.1.3 Медикаментозные.

3.2 Аллергические (вакцинальные, сывороточные, медикаментозные).

3.3Дисметаболические (при дефиците витаминов, заболеваниях эндокринной системы, болезнях внутренних органов).

3.4 Дисциркуляторные (при узелковом периартериите, ревматических и др. васкулитах).

3.5 Идиопатические и наследственные формы.

4. Поражения отдельных спинномозговых нервов.

1.Травматические.

1.1 на верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного и др. нервов.

1.2 На нижних конечностях: бедренного, седалищного, малоберцового и др. нервов.

2. Компрессионно-ишемические (мононейропатии).

2.1 На верхних конечностях.

2.1.1 Синдромы запястного канала (поражение срединного нерва в области кисти).

2.1.2 Синдром канала Гийена (поражение локтевого нерва в области кисти).

2.1.3 Синдром кубитального канала (поражение локтевого нерва в локтевой области).

2.1.4 Поражение лучевого или срединного нервов в локтевой области, поражение надлопаточного, подмышечного нервов.

2.2 На нижних конечностях: синдром тарсального канала, малоберцового нерва, бокового кожного нерва.

3. Воспалительные (мононевриты).

5. ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ.

1. Невралгии тройничного и др. нервов.

2. Невриты, невропатии лицевого нерва.

3. Невриты других черепных нервов.

4. Прозопалгии.

4.1 Ганглиониты (ганглионевриты) крыло небного, ресничного, ушного и др. узлов.

4.2 Сочетанные и др. формы прозопалгии.

5. Стоматалгия, глоссалгия.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ НА ШЕЙНОМ УРОВНЕ.

1.1 Синдром цервикалгии. Встречается в начальной стадии заболевания у подавляющего большинства больных. Может быть единственной жалобой, заключающейся в острой боли, не позволяющей осуществлять движения головой. Боль чаще локализуется в задних и боковых отделах шеи, сопровождается мышечно-тоническими, вегетативными и прочими нарушениями,

1.2 Синдром шейной и шейно-плечевой радикулопатии. Связан с компрессией корешка спинного мозга остеофитом или грыжей (протрузией) межпозвонкового диска. Характеризуется иррадиирующими болями, парестезиями, гипостезиями и мышечными гипотрофиями в соответствующих сегментарных зонах. В некоторых случаях встречаются вегетативно-трофические расстройства в виде отека кожи и подкожной клетчатки верхней конечности, снижения кровенаполнения сосудов, синдром Горнера.

1.3 Синдромы периферической вегетативной недостаточности. Ранее описывались как ганглиониты, вегетативно-сосудистые синдромы, вегетативные полиневриты. Могут быть компрессионными и рефлекторными. Характеризуются ломящими, жгучими болями, усиливающимися при физических и эмоциональных напряжениях. Отмечается метеозависимость болей, усиление в ночное время. Определяется пальпаторная болезненность шейных симпатических точек, тригеминальных и паравертебральных точек. Расстройства чувствительности носят сегментарно-симпатический характер; без четких границ, в форме гиперестезии или гипестезии с гиперпатическим оттенком. Характерны трофические расстройства в виде атрофичности кожи, отечности кистей, периартритов и тендовагинитов. Вегетативно-сосудистые расстройства встречаются, в основном, в виде парасимпатических реакций. Однако, иногда в остром периоде вегеталгии развивается диэнцефальный криз симпатоадреналового типа. Нервно-психические нарушения встречаются у большинства больных и представлены астено-невротическими, астено-ипохондрическими состояниями, дисфорическими реакциями. Нередко встречается мышечно-тонический синдром, анталгическая поза, иногда—полиневритический синдром.

1.4 Синдром псевдосирингомиелии. Носит рефлекторный характер, встречается редко. Характеризуется ноющими болями в верхних конечностях, надплечьях, латеральных отделах грудной клетки. Выявляется умеренная гипестезия поверхностных видов чувствительности по сегментарному типу. Иногда сопровождается гипестезией гомолатеральной половины лица при сохранении корнеальных рефлексов.

1.5 Синдром Путнема-Шульца-Вартенберга (ночные брахиалгии с парестезиями). Механизм развития синдрома – рефлекторный. В подавляющем большинстве болеют женщины. Характеризуется онемением кистей рук, болезненными парестезиями и ощущением резкой слабости кистей. Эти явления появляются в горизонтальном положении, обычно, ночью. Объективно выявляется в ближайшее время после пароксизма – болевая гипестезия в дистальных отделах верхних конечностей, гипорефлексия, патологические изменения на РЭГ.

1.6 Синдром передней лестничной мышцы. Компрессионный. Синдром проявляется болями и парестезиями в шее, дистальных отделах руки и верхних отделах грудной клетки. Выявляется припухлость и болезненность в надключичной ямке, утолщение и напряжение лестничных мышц. Наклоны и повороты головы в контралатеральную сторону болезненны, ограничены. Выявляется парез Дежерина-Клюмпке, ослабление пульса на лучевой артерии, гипестезия по невральному (ульнарному) или сегментарному (полукуртка) типу.

1.7 Синдром плече-лопаточного периартрита. Рефлекторный, проявляется болями и местной болезненностью при осмотре; ограничением подвижности в суставе; дистрофическими проявлениями в тканях сустава. При синдроме отмечается метеозависимость, при обострениях характерен хруст при движениях, типично ограничение в первую очередь отведения плеча. Синдром полиэтиологичен: наблюдается при остеохондрозе позвоночника, стенокардии, ревматоидном артрите, травмах и плекситах.

1.8 Синдром Стейнброкера (плечо-кисть)

Рефлекторный, нейроваскулярный. Наряду с остеохондрозом развивается при инфаркте миокарда (в левой конечности), при заболеваниях в верхушках легких, травмах плечевого сплетения, герпетической инфекции. Синдром протекает остро или подостро: появляется отечность, цианоз и боли в конечности. В последствии присоединяются атрофии кожи, подкожной клетчатки, ногтей, тугоподвижность в суставах.

1.9 Синдромы эпикондилита и стилоидита. Рефлекторные, нередко следуют за синдромом Стейнброкера. Больные жалуются на местные боли, метеозависимые, ноющего характера, часто ночные. Пальпаторно определяются узелки Корнелиуса, локальная болезненность.

1.10 Синдром большого затылочного нерва. Рефлекторный, обусловлен нейроостеофиброзом в трапециевидной мышце с компримированием нерва в месте его выхода. Характеризуется болями в области затылка, усиливающимися по типу невралгии, сопровождается гипостезией в зоне иннервации. При пальпации – глубокие мышцы затылка интактны.

1.11 Синдром псевдостенокардии. Рефлекторный, составляет 10% кардиалгий. У больных, особенно, старше 60 лет часто сочетается с органической стенокардией. Дифференцируется эхо и электрокардиографическими исследованиями.

1.12 Синдром френико-холецистопатии. Сочетается с правосторонней брахиалгией, характеризуется признаками псевдоэзофагита, икотой, дискинезией желчевыводящих путей. Дифференцируется с помощью ультразвуковой диагностики, рентгеноконтрастных методов исследования желчных путей.

1.13 Переднебоковой синдром бокового амиотрофического склероза. Компрессионно-ишемический, иногда миелопатия связана с компрессией корешковых вен. Проявляется смешанным парезом верхних конечностей, непостоянными фасцикуляциями и спастическим парезом нижних конечностей. Течение доброкачественное. Провоцирующее влияние оказывают травмы, физические нагрузки, алкогольная интоксикация.

1.14 Синдром задне-роговой миелопатии. Компрессионно-ишемический, характеризуется сирингомиелитическим расстройством чувствительности в виде полукуртки, местными болями с элементами каузальгии, пирамидной недостаточностью.

1.15 Синдром Лермитта. Компрессионный, возникает пароксизмально при движениях в шейном отделе позвоночника, чаще при разгибании. Характеризуется ощущением прохождения “волны электрического тока” по позвоночнику и нижним конечностям с последующими парестезиями и слабостью в дистальных отделах конечностей. Синдром обусловлен раздражением задних столбов спинного мозга, наличие парестезий в губах указывает на заинтересованность чувствительного ядра тройничного нерва.

1.16 Задний шейный симпатический синдром (шейная мигрень). Компрессионно-рефлекторный, связан с раздражением вертебрального нерва. Клинические проявления складываются из пяти основных групп признаков: пароксизмальных головных болей сосудистого характера, кохлео-вестибулярных симптомов, зрительных расстройств, бульбарных и гипоталамических нарушений.

1.17 Синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншейдта и дроп-синдром. Компрессионно-ишемический, развивается вследствие ишемии ретикулярной формации в области перекрёста пирамид. Синдром проявляется пароксизмом падения с утратой сознания или без утраты сознания. В первом случае приступ длителен, при дроп-синдроме занимает несколько минут.

1.18 Вестибулярно-стволовой синдром. Компрессионный и рефлекторный. Наиболее распространен, представлен системными или несистемными головокружениями, атаксией, тошнотой, нистагмом, ваготонией. Болезненные проявления возникают и усиливаются при запрокидывании головы.

1.19 Глоточно-гортанный синдром. Причиной синдрома являются нейрососудистые расстройства в верхних дыхательных путях. Симптоматика состоит из фоноастении, парестезий в глотке, дисфагии, иногда отмечается вазомоторный ринит.