Лабораторные методы исследования

Методическая разработка № 3

Для самостоятельной подготовки студентов

Дисциплина: Пропедевтика внутренних болезней

Тема: «Дополнительные методы обследования

системы органов дыхания»

Тип занятия: практическое

Количество часов: 270 минут

Курс: 3

Обсуждено на заседании ведущей методической комиссии по специальности 0401 «Лечебное дело» «2» 09 2004 г. Председатель ________Е.Н. Картынь

Авторы: Яськова Ольга Александровна, преподаватель пропедевтики внутренних болезней, первая квалификационная категория Картынь Елена Николаевна, преподаватель пропедевтики внутренних болезней, высшая квалификационная категория

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №3

Тема: "Понятие об инструментальных и лабораторных методах

Исследова­ния органов дыхания. Обследование больных

пульмонологического про­филя»

МОТИВАЦИЯ: Изучение данной темы необходимо в ходе осуществления диагностического поиска постановки синдромального диагно­за и проведения дифференциального диагноза.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Углубить и закрепить на практике теоретические знания по данной теме. Овладеть практическими навыками по применению инструментальных, методов обследования в диаг­ностике заболеваний органов дыхания. Ознакомиться с каби­нетом функциональной диагностики, рентгенкабинетом. Кон­троль знаний и умений студентов по данному разделу.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Ø Показания и противопоказания к исследованию

Ø Данные нормы и патологии органов дыхания при обследовании

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Ø Объяснить пациенту значимость и сущность методов исследования

Ø Подготовить физически и психологически пациента

Ø Дать рекомендации пациенту по поведению и режиму после прове­

Ø денного обследования

Ø Дать оценку полученных данных ( норма-патология )

Ø Выяснить паспортную часть пациента

Ø Собрать анамнез жизни

Ø Собрать анамнез болезни

Ø Провести осмотр грудной клетки

Ø Провести пальпацию грудной клетки

Ø Определить перкуторный звук

Ø Выслушать дыхательные шумы

Ø Сосчитать число дыхательных движений

Ø Сделать заключение норма- патология

Ø Подготовить больного к сдаче мокроты на анализ

Ø Подготовить больного к инструментальному обследованию

Ø Сделать заключение по данным дополнительных методов обследова­ния

Студенты обследуют больных, докладывают историю болезни, состав­ляют план обследования больного. Осуществляют работу по подготовке больных к сдаче мокроты плевральной пункции и другим методам обсле­дования .

Проверка усвоенных знаний и умений проводится по докладу истории болезни больного и по контрольным вопросам: физические, химические, микроскопические свойства общего анализа крови. Анализ мокроты, про­мывных вод бронхов, плевральной жидкости. Анализ рентгенологических снимков.

ХОД РАБОТЫ

ШАГ 1.

ИЗУЧИТЕ теоретический материал по лабораторным методам исследо­вания. Обследование больных пульмонологического профиля является ос­новой в вашей дальнейшей работе по обсуждению норма - патология (Приложение 1) .

ШАГ 2.

ИЗУЧИТЕ основные инструментальные методы обследования органов дыхания (Приложение 2). .

ШАГ З.

ПОВТОРИТЕ технику сбора мокроты на общий анализ, на атипичные клетки, на патогенную флору и чувствительность к антибиотикам, на БК. Это способствует закреплению базисных знаний по уходу за больным (Приложение 3).

ШАГ 4.

ПОВТОРИТЕ технику проведения плевральной пункции (Приложение 4, 4а) для более осознанных действий при вашем участии в подготовке больного к плевральной пункции.

ШАГ 5.

ОЗНАКОМЬТЕСЬ с таблицей "Легочные объемы и их отражение на спирограмме" (Приложение 5, 5а ) с целью правильной трактовки норма - патология.

ШАГ 6.

ПРОВЕРЬТЕ насколько хорошо вы усвоили материал, знание которого необходимо для проведения дифференциальной диагностики, постановки диагноза. Для этого вам предлагается решить кроссворд на тему: "Инструментальные методы обследования органов дыхания" (Приложение 6, 6а) и сравните ответы с эталоном (Приложение 6б).

ШАГ 7.

ПРОВЕРЬТЕ свои знания, ответив на предлагаемый кроссворд "Лабораторная диагностика", оцените себя насколько полно вы усвоили изученный материал (Приложение 7, 7а, 76) .

ШАГ 8.

ОЗНАКОМЬТЕСЬ с основными укладками грудной клетки и живота при рентгенографии (Приложение 8).

ШАГ 9.

ОЗНАКОМЬТЕСЬ с бронхограммами в норме и при бронхоэктатической болезни (Приложение 9, 10, 10а).

ШАГ 10.

РЕШИТЕ ситуационные задачи по теме "Понятие об инструментальных и лабораторных методах исследования органов дыхания" (Приложение 11). В решении задач обращайтесь к эталону ответа с целью проверки и уг­лубления ваших знаний (Приложение 11а).

ШАГ 11.

ПРОВЕРЬТЕ насколько хорошо вы усвоили материал. Для этого вам предлагается ответить на вопросы тест - контроля. Это поможет закре­пить ваши знания и лучше усвоить информацию (Приложение 12) . В слу­чае затруднения обратитесь к эталону на тест - контроль. (Приложение 12а).

ШАГ 12.

ОЦЕНИТЕ свои знания.

Ø Если вы сделали 1 ошибку "5" (отлично)

Ø Если вы сделали 2 ошибки "4" (хорошо)

Ø Если вы сделали 3 ошибки '3" (удовлетворительно)

Ø Если вы сделали 4 ошибки "2" неудовлетворительно)

При 3 - х и более ошибках вернитесь к изучению лекционного мате­риала и еще раз проработайте все шаги.

ШАГ 13.

ОТВЕТЬТЕ на вопросы для самоконтроля. Если испытываете затрудне­ние - вернитесь к изучению данного вопроса и законспектируйте его (Приложение 13) .

ШАГ 14.

ЗАПОЛНИТЕ дневник, где отразите выполненную вами работу.

ПОМНИТЕ! Вы должны быть доброжелательны и внимательны к больным, проявлять чуткость, принимать участие в судьбе больного, учитывать особенности больных пожилого и старческого возраста при подготовке их к обследованию.

Приложение 1

Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования находят очень широкое примене­ние в клинике. Исследуются экскреты и секреты организма, испражне­ния, кровь, экссудаты и транссудаты. Лабораторные исследования про­водятся в следующих направлениях:

1. изучение общих свойств исследуемого материала, в т. ч. физи­ческих (количество, цвет, вид, запах, наличие примеси и т. д.),

2. микроскопическое исследование,

3. определение в исследуемом материале тех или иных веществ (продукты нормального обмена, микроэлементы, гормоны и продукты их превращения и т. д.) и вещества, появляющиеся лишь при заболевани­ях,

4. бактериологическое и вирусологическое исследования,

5. серологическая диагностика.

В последние годы возможности лабораторной диагностики значитель­но расширились в связи с появлением и внедрением в практику большого числа новых методов исследования (методы иммунодиффузии, радиоимму­нологического анализа и т. д.). Все большее значение методы лабора­торной диагностики будут играть при диспансеризации населения.

Исследование мокроты

Мокрота - патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасывае­мое при кашле и отхаркивании. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распа­да тканей, микроорганизмы.

Мокроту для исследования лучше брать утреннюю, свежую, по воз­можности до еды и после полоскания рта. Однако, для обнаружения микобактерий туберкулеза мокроту, если больной выделяет ее мало, нужно собирать в течение 1-2 суток. В свежей мокроте размножается сапро­фитная флора, разрушаются форменные элементы.

Суточное количество мокроты колеблется в широких пределах от 1 до 1000 мл. и более.

Слизистая мокрота обычно бесцветная или слегка беловатая, вяз­кая, отделяется, например, при остром бронхите, туберкулезе и т. д. Чисто - гнойная, однородная, полужидкая, зеленовато - желтая мокрота характерна для абсцесса при его прорыве.

Кровянистая мокрота может быть как чисто кровяной при легочных кровотечениях (туберкулез, рак, бронхоэктазы), так и смешанного характера, например, слизисто - гнойная с прожилками крови при бронхоэктазах, серозно - кровянистая пенистая при отеке легкого, слизи­сто -кровянистая при инфаркте легкого или застое в малом круге кро­вообращения, гнойно - кровянистая, полужидкая, коричневато - серая при гангрене и абсцессе легкого.

Если кровь выделяется небыстро, гемоглобин ее превращается в геносидерин и придает мокроте ржавый цвет, характерный для крупозной пневмонии.

Запах у мокроты чаще отсутствует. Зловонный запах свежевыделенной мокроты зависит либо от гнилостного распада ткани (гангрена, распадающийся рак), либо от разложения белков мокроты при задержке ее в полостях (абсцесс, бронхоэктазы ).

Клиническое исследование мокроты включает изучение физических, химических свойств, а также микроскопическое, бактериоскопическое и бактериологическое исследования.

Выпотные жидкости в соответствии с существующей классификацией делят на экссудаты, трассу даты и жидкости из кист, как правило, они накапливаются в различных полостях тела (плевральной). Транссудаты (невоспалительные жидкости) образуются при повышении венозного дав­ления, а также вследствие снижения онкотического давления.

Экссудаты (жидкости воспалительного характера) особенно часто встречаются при заболеваниях легких (плевриты, эмпиема плевры).

Выпотные жидкости извлекают с помощью пункции полостей и всю по­лученную жидкость в чистой стеклянной посуде доставляют в лаборато­рию.

Клинический анализ предусматривает определение физико-химических свойств жидкостей, а также проведение микроскопического и бактерио­логического исследования.