Алгоритм выполнения манипуляций
Примечание: манипуляции 1-5 следует выполнять используя «Атлас манипуляционной техники сестринского ухода» – С.А. Мухина, И.И. Тарновская- 1995.
Выполнения манипуляции «промывание мочевого пузыря»
Оснащение: шприц Жаннэ, раствор фурациллина- 300 мл, перчатки.
1. Оденьте перчатки
2.Наберите в шприц Жаннэ 150 мл раствора фурациллина
3. Подсоедините канюлю шприца к катетеру Петцера
4. Проверьте проходимость катетера потянув на себя поршень
5.Введите раствор в катетер
6.Шприцем эвакуируйте содержимое мочевого пузыря.
ТЕМА №10
ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Мотивация цели: повреждения и заболевания прямой кишки изучает один из самостоятельных разделов хирургии - проктология. . В практике фельдшера значительное количество пациентов относиться к категории проктологических больных. В связи с этим фельдшер должен владеть методами исследования прямой кишки, ориентироваться в острой и хронической проктологической патологии осуществить амбулаторное лечение пациентов с проктологическими заболеваниями.
Цель самоподготовки: изучить основные клинические проявления травм и заболеваний прямой кишки.
Исходный уровень знаний: повторить нормальную и топографическую анатомию прямой кишки.
План изучения темы:
1. Методы обследования пациентов с заболеваниями и повреждениями прямой кишки.
2. Травматические повреждения прямой кишки. Клиническая картина, лечение.
3. Геморрой, клиническая картина, осложнения. Дифференциальная диагностика, лечение.
4. Парапроктиты и свищи прямой кишки, клиническая картина, тактика фельдшера.
5. Выпадение прямой кишки. Клиническая картина, неотложная помощь. Особенности выпадения прямой кишки у детей.
6. Трещина прямой кишки. Клиническая картина, лечение.
7. Особенности подготовки проктологических больных к операции.
8. Особенности послеоперационного периода у больных, перенесших операцию на прямой кишке.
Литература
1. В.М. Буянов «Хирургия» 1990 М. Медицина с489-498
2. А.Р. Сырометникова, М.С. Брукман «Руководство к практическим занятиям по хирургии», 1987, М. Медицина с311-314
Контрольные вопросы:
1. Что такое ректоскопия, как готовится пациент к данному исследованию?
2. Расскажите о причинах и основных симптомах ранения прямой кишки.
3. Назовите основные осложнения геморроя и их основные проявления.
4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать геморрой.
5. Перечислите основные симптомы острого парапроктита и расскажите о тактике фельдшера при данном заболевании.
6. Что такое выпадение прямой кишки, с чем данную патологию необходимо дифференцировать?
7. Перечислите основные симптомы трещины прямой кишки.
8. Как производится подготовка пациента к проктологической операции?
9. Каковы особенности ведения проктологического больного после операции?
10. Какой диеты должен придерживаться пациент с заболеваниями прямой кишки?
Тестовые задания
Выберите правильный ответ:
1. К осложнениям геморроя относятся:
а) Трещина прямой кишки
б) Малигнизация
в) Кровотечение
г) Парапроктит
2. Парапроктит – это:
а) Выпадение геморроидальных узлов
б) Выпадение слизистой прямой кишки
в) Воспаление слизистой прямой кишки
г) Гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку
3. Основной симптом трещины прямой кишки:
а) Боль при дефекации
б) Обильное окрашивание каловых масс кровью
в) Постоянные боли в области ануса
г) Зуд в области ануса
4. Действия фельдшера на ФАПе при обращении пациента с подозрением на парапроктит с повторным осмотром::
а) лечить пациента на ФАП амбулаторно
б) Направить в хирургическое отделение
в) Рекомендации по питанию и повторный осмотр через 2-3 дня
5. Дифференцировать выпадение прямой кишки необходимо прежде всего с:
а) Раком прямой кишки
б) Полипом прямой кишки
в) Выпадение геморроидальных узлов
6. Показания для оперативного лечения геморроя:
а) Подозрение на малигнизацию
б) Выпадение геморроидальных узлов
в) Тромбоз геморроидальных узлов
г) Частые обильные кровотечения
7. Разрешенные продукты разрешаются при обострении хронического геморроя:
а) Белый хлеб, копчёности, соления, рыба жареная
б) Кефир, чёрный хлеб, свекла, гречневая каша
в) Чёрный хлеб, молоко, кондитерские изделия, жареное мясо с пряностями.
8. Ректоскопия предусматривает
а) Осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала
б) Визуальный осмотр области ануса
в) Осмотр прямой кишки и сигмовидной кишки
г) Рентгенологическое исследование толстой кишки
9. Причина параректальных свищей:
а) Нерациональное лечение острого парапроктита
б) Частые обострения геморроя
в) Трещины прямой кишки
г) Частое выпадение прямой кишки
10. Причины трещин прямой кишки:
а) Длительные запоры
б) Геморрой
в) Парапроктит
г) Проктит
Задачи
Задача №24. На приём к фельдшеру ФАП обратилась женщина 48 лет с жалобами на боли в области анального отверстия, которые появились вчера после поднятия тяжести. Также беспокоит повышение температуры тела до 37,8о. Геморроем страдает около 12 лет. Подобное было 3 года назад.
При объективном осмотре: в области ануса определяется опухолевидное образование сине-багрового цвета, состоящее их 3 узлов размером 1х1,5 см. При пальпации узлы плотные. В просвет прямой кишки не вправляются.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача №25. На ФАП обратился больной 40 лет с жалобами на интенсивные боли, возникающие во время акта дефекации. В кале отмечается несколько капель алой крови.
Объективно: при осмотре в гинекологическом кресле в области ануса отмечается трещина, располагающаяся на переходной складке.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания помощи.
Практические навыки:
1. Все виды инъекций
2. Все виды клизм, постановка газоотводной трубки
3. Уход за колостомой
4. Вправление выпавшей прямой кишки
5. Пальцевое исследование прямой кишки.
Алгоритм выполнения манипуляций
Манипуляции 1-2 выполняют. Используя «Атлас манипуляций техники сестринского ухода» – С.А. Мухина, И.И. Тарновская – 1995 М. Медицина.
«Практикум по основам сестринского дела» - Малнычева Е.В., Окунская Т.В. – г.Курск, 2001г.,КБМК, стр. 67-73, 88-93.
Уход за колостомой
Оснащение: пинцет, перчатки, марлевые шарики, паста Лассара, цинковая паста, раствор фурациллина, спирт 70о, левомиколь.
1. Уход за кожей вокруг колостомы
а) Протирается шариком, смоченным антисептиком от колостомы к периферии
б) Сухим шариком осушается обработанное место
в) Кожа вокруг колостомы обрабатывается пастой Лассара или цинковой пастой
2. В первые 3-5 суток вокруг колостомы укладывают марлевую турунду, пропитанную мазью «Левомиколь»
3. С 6-7 суток можно использовать калоприёмник.
Алгоритм вправления выпавшей слизистой прямой кишки.
Оснащение: вазелин, резиновые перчатки, марлевая салфетка.
1. Пациент укладывается на левый бок с опущенным головным концом. Также можно осуществлять манипуляцию при колено- локтевом положении пациента.
2. Выпавшую кишку обильно смазывают вазелином.
3. На выпавшую прямую кишку накладывается салфетка и через неё пальцами осторожно вправляют кишку в полость таза.
4. Первоначально вправляют как бы вворачивая внутрь центральную часть кишки.
Алгоритм пальцевого исследования прямой кишки.
Оснащение: вазелин, резиновые перчатки.
1. Пациент помещается в гинекологическое кресло.
2. Одеть перчатку на правую руку.
3. Указательный палец обильно смазать вазелином.
4. На высоте вдоха осторожно вводят палец в просвет прямой кишки.
5. Пальцем исследуются стенки прямой кишки. Определяется наличие опухолей, уплотнений, состояние слизистой.
6. При извлечении пальца перчатка осматривается на наличие на ней примесей крови.