Неотложная помощь при ОДН

Начинается с осмотра ротовой полости. При наличие песка, водорослей (утопление) – очистить ротовую полость, вытащить упавшие зубные протезы.

Приступить к подаче кислорода увлажненного или пропущенного через пеногаситель (антифомсилан, спирт) – при отеке легких. ИВЛ осуществляется, если пациент находится в бессознательном состоянии, при остановке дыхания, багровом цвете кожи, заторможенности, брадикардии, одышке при ЧДД более 40 в 1 минуту.

Реанимационные мероприятия (ИВЛ и закрытый массаж сердца) проводятся непрерывно во время транспортировки пациента.

Лекарственная и другая помощь зависит от этиологии ОДН.

При бронхоспазме (БА) в/в вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

При отравлении лекарствами – промывание желудка, интубация, ИВЛ.

При геморрагическом инсульте – кислород до 50% в дыхательной смеси, уложить пациента на спину, слегка приподняв голову, снять зубные протезы, расстегнуть одежду, при наличие рвоты – голову повернуть набок и очистить ротовую полость. При снижении активности сердечной деятельности ввести 2 мл кордиамина в/м, 0,5 мл 0,025% раствора строфантина в/в, при высоком АД – 0,5-1 мл 0,1% раствора клофелина в/м или в легких случаях – 5 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в. При появлении симптомов отека легких – фуросемид (2-4 мл) в/в.

Для нормализации дыхания проводить систематическое отсасывание слизи из полости рта электроотсосом, а в полость рта ввести воздуховод для предупреждения западения языка и облегчения дыхания.

При травме грудной клетки – простая или окклюзионная повязка на грудную клетку, обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина в/м).

При наличие инородного тела трахеи и невозможности извлечь его – трахеостомия.

Тактика фельдшера

После оказания неотложной помощи пациенты госпитализируются в зависимости от этиологии в специализированные клинические отделения (кардиологическое, пульмонологическое, травматологическое, неврологическое, инфекционное).

При ОДН в стадии декомпенсации и терминальной стадии пациенты госпитализируются в реанимационное отделение.

Синдром отека легких

Ведущие симптомы отека легких:

· удушье;

· клокочущее дыхание;

· кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета;

· акроцианоз.

Объективные симптомы:

· вынужденное сидячее положение пациента;

· влажность кожи;

· инспираторная одышка.

При аускультации легких прослушиваются на всей поверхностью легких разнокалиберные влажные хрипы, возможна изменчивость хрипов: влажные – сухие. Иногда определяется притупление перкуторного звука в нижнебоковых отделах грудной клетки.

Тоны сердца приглушены, пульс становится неполным, АД снижается.

Неотложная помощь

Пациенту придается полусидячее положение в кровати со спущенными ногами.

Тампоном или электроотсосом удаляется мокрота изо рта.

Ингаляция кислорода. Вначале подается чистый кислород, затем – через пеногаситель (антифомсилан или этиловый 20% спирт), подача – 15 минут, перерыв – 10-15 минут.

Медикаментозные средства:

· 0,0005 г (1 табл.) нитроглицерина под язык (противопоказано при АДс < 100 мм рт.ст.);

· 1 мл 1% морфина гидрохлорида в/в в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида (при низком АД не применять) + 0,5 мл 0,1% атропина при брадикардии;

· 4-12 мл 1% лазикса или фуросемида в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (противопоказан при коллапсе, шоке);

· 1-2 мл 1% димедрола или 1-2 мл 2,5% пипольфена в/м или в/в (уменьшают проницаемость капилляров) или 5 мл 5% аскорбиновой кислоты в/в;

· 30-60 мг преднизолона в/м или в/в (при низком и нормальном АД);

· 0,5-1 мл 5% пентамина в/м или в/в в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида (при высоком АД);

· 1 мл 0,025% строфантина вместе с 10 мл физиологического раствора в/в медленно (при кардиогенном отеке легких).

Выбор лекарств при отеке легких

В зависимости от уровня АДс

Ад	Лекарства
Высокое (> 120 мм рт.ст)	Ганглиоблокаторы, диуретики, вазодилятаторы
Норма (100-120 мм рт.ст.)	Диуретики, вазодилятаторы
Низкое (ниже 100 мм рт.ст.)	Диуретики (снижение дозы), инотропные препараты

Тактика фельдшера

После купирования отека легких – транспортировка больного в кардиологический стационар или реанимационное отделение. Транспортировка – в полусидячем или в горизонтальном положении, если нет выхода из коллапса.

Спонтанный пневмоторакс (ОДН)

Ведущие симптомы:

· внезапно возникшая боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, разговоре;

· нарастающая одышка.

Грудная клетка на стороне пневмоторакса отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание отсутствует. Перкуторно-тимпанический звук. При аускультации дыхание значительно ослаблено или не выслушивается совсем. Сердце смещено в противоположную сторону.

При правостороннем пневмотораксе пальпируется оттесненная вниз воздухом печень. При накоплении в плевральной полости жидкости (серозной – при туберкулезе, гнойной – при абсцессе, кровянистой – при травме) перкуторно в нижних отделах определяется притупление, а при аускультации – плеск или симптом «падающей капли». В этих случаях пневмоторакс осложняется экссудативным плевритом.

Неотложная помощь

Обезболивание: анальгин 50% 2-4 мл в/в или баралгин 5 мл, или промедол 2% - 1 мл с 1 мл 1% димедрола и 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Кордиамин 2 мл или сульфокамфокаин 10% - 2 мл п/к или в/в.

Ингаляция увлажненного кислорода.

При смещении средостения, цианозе, вздутии шейных вен – пункция плевральной полости с аспирацией воздуха (выполняется врачом).

Тактика фельдшера

Госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение – в зависимости от общего состояния пациента. Транспортировка – сидя или с поднятым головным концом носилок.