Тема занятия: ДЕСМУРГИЯ. МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ

ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

Учебно-методическое пособие

Под ред. Г.П.Рычагова и В.Е Кременя

Тема занятия: ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ. ЗНАКОМСТВО С КЛИНИКОЙ

4.4. Блок информации

1) Введение в хирургию: хирургия - слово греческого происхождения (хирург - рука, эрго - работа, действие) - рукодействие. Хирургия — раздел медицины, изучающий заболевания и травмы человека, использующий для их лечения оперативные и консервативные методы. Хирургия использует все современные методы лечения.

2) Задача общей хирургии — изучение общих вопросов хирургии (асептика и антисептика, кровотечение, методы гемостаза и компенсации кровопоте-ри, хирургическая инфекция, травмы и др.), что является основой для дальнейшего изучения хирургических болезней.

3) История мировой хирургии: хирургия древности (Гиппократ, Цельс, Гален, Абу Али Ибн-Сина, Везалий, Гарвей, Н.И. Пирогов, И.В. Буяльский, Н.В. Склифосовский, А.В. Вишневский, СИ. Федоров, Б.В. Петровский, С.С. Юдин, Н.Н. Петров, Н.Н. Малиновский, В.И. Шумаков).

4) История белорусской хирургии: (К.И. Грум-Гржимайло, О.О. Федорович, Л.Н. Шапиро, М.Н. Шапиро, Л.А. Малиновский, A.M. Долгов, ВО. Мар-зон, Е.В. Клумов, М.П. Соколовский, СМ. Рубашов, Е.В. Корж, В.П. Матешук, А.Е. Монгейм, Н.Т. Петров, В.В. Бабук. RR KVinumi гт н Мчг-™_о ми Стельмашонок, Т.Е. Гнилорыбов, И.Б. Олешкевич, Л.В. Авдей, В.Г. Астапенко, Б.И. Клепацкий, СИ. Юпатов, Н.М. Янчур, И.Ф. Бородин, Л.И. Артишевский, А.В. Шотт, И.Н. Гришин и др.).

5) Кафедра общей хирургии: роль в научных разработках, подготовке врачебных кадров. Педагогический состав кафедры, клинические базы. Студенческий научный кружок.

6) Первое практическое занятие проводится в экскурсионном плане по больнице (хирургической клинике). Характеристика клинической базы: район обслуживания, связь с поликлиниками, количество коек, лечебные и диагностические подразделения.

7) Характеристика хирургических отделений: структура, медперсонал, функциональные помещения (операционный блок, перевязочная, ординаторская, палаты, столовая, хозяйственные комнаты), оборудование палат и перевязочных, санитарно-гигиенические нормы, санэпидрежим, контингент больных, сортировка по палатам, распорядок дня, сестринские посты, питание больных.

8) Основы медицинской этики и деонтологии. Медицинская (врачебная) этика — свод нравственных и моральных качеств медицинского работника, которые определяют его личность как человека и врача, характеризует истинность его призвания служить больному человеку и обществу. Врачебная этика включает в себя понятия о врачебном долге и врачебной тайне. Деонтология (деон — должное) — наука о должном поведении медработников на различных уровнях: врач - больной, врач -родственники больного, студент - больной, студент -медсестра и т.д. Этика — теория,-деонтология - практика.

Тема занятия: ДЕСМУРГИЯ. МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ

II. ЦЕЛЬ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

На основании знаний по анатомии и физиологии человека, а также приобретенных на практическом занятии, УМЕТЬ:

1) наложить бинтовые повязки на голову: крестообразную на затылок, «чепец», шапочку Гиппократа, «уздечку» в двух модификациях, на один глаз и оба глаза, «неаполитанскую шапочку», возвращающуюся на волосистую часть головы;

2) наложить бинтовые повязки на шею и грудную клетку: круговую, крестообразную, на одну и обе молочные железы, подмышечную область;

3) наложить бинтовые повязки на верхний плечевой пояс: Дезо, Вельпо, колосовидную на область плечевого сустава, черепашью на локтевой сустав, спиральную на плечо и предплечье, крестообразную на один и все пальцы кисти;

4) наложить круговую бинтовую повязку на живот;

5) наложить бинтовые повязки на нижнюю конечность: колосовидную, спиральную, черепашью, крестообразную, возвращающуюся;

6) наложить косыночные повязки на волосистую часть головы и верхнюю конечность;

7) наложить повязку трубчатым и эластичным сетчатым бинтом;

8) наложить липкопластырную повязку;

9) наложить клеевую повязку;

10) наложить пращевидные повяздш на подбородок, нос, лобную и теменную области;

11) наложить Т-образную повязку на промежность.

4.1. Цели самоподготовки

В результате самостоятельной подготовки вы должны знать:

1) классификацию повязок;

2) классификацию мягких повязок;

3) характеристику перевязочного материала;

4) правила наложения мягких повязок;

5) ошибки и опасности при наложении мягких повязок;

6) способы наложения мягких повязок на различные области тела.

Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии. Учеб. пособие. — Мн.: Выш. шк., — 1998. - 461 с. «от и до».

Десмургия (от греческого desmos — связь, соединение, скрепление; ergon — работа, действие) — раздел хирургии, разрабатывающий методы применения и технику наложения повязок в целях защиты ран, патологически измененных тканей от воздействия внешней среды.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЯЗОК

I. По характеру используемого материала:

1) мягкие;

2) отвердевающие;

3) жесткие;

II. По назначению:

1) укрепляющие:

а) защитные;

б) лекарственные;

2) давящие (гемостатические);

3) повязки с вытяжением:

а) транспортные;

б) лечебные;

4) иммобилизирующие:

а) транспортные;

б) лечебные;

5) корригирующие.

Ш. По способу закрепления перевязочного материала:

1) лейкопластырные;

2) клеевые;

3) косыночные;

4) пращевидные;

5) Т-образные;

6) бинтовые;

7) повязки трикотажным трубчатым бинтом;

8) повязки эластичным трубчатым бинтом;

9) суспензории;

IV. По типу бинтования:

1) круговая или циркулярная;

2) спиральная;

3) ползучая или змеевидная;

4) перекрещивающаяся, крестообразная или восьмиобразная;

5) колосовидная:

а) восходящая;

б) нисходящая;

6) черепашья:

а) сходящаяся;

б) расходящаяся;

7) возвоашаюгпяяг-а

Лейкопластырные повязки — перевязочный материал на руке удерживается полосками липкого пластыря. При этом полоски

последнего с краев наложенного на руку перевязочного материала переходят на кожу с той и другой стороны повязки, плотно приклеиваются к ней и таким образом удерживают повязку на ране. Клеевые повязки

Колподийная повязка. Рану закрывают марлевой салфеткой. На нее накладывают развернутую марлевую салфетку. Свободные края последней, прилегающие к коже, смачивают коллодием. При застывании коллодия края салфетки прочно фиксируются к коже и удерживают перевязочный материал.

Клеоловая повязка. Палочкой, смоченной клеолом, смазывают кожу вокруг наложенной на рану марлевой салфетки и выжидают 1-2 мин для подсыхания клеола. Другую расправленную и натянутую марлевую салфетку прижимают к

коже и приклеивают, закрывая при этом предварительно наложенную. Свободные края салфетки подрезают ножницами.

Косыночные повязки— наиболее часто применяют при оказании первой медицинской помощи, так как они просты, быстро накладываются и изготавливаются из общедоступного материала (носовой платок, пеленка, марля и т.д.). Обычно применяют треугольную косынку, которая может быть использована в экстремальной ситуации для наложения повязок на любую часть тела. Если косынку свернуть, начиная от вершины, в полоску шириной 5-8 см, то получится перевязочный материал, напоминающий по внешнему виду галстук. Повязки, наложенные свернутой таким образом косынкой, называют галстучными. Пращевидные повязки. Пращевидную повязку делают из длинной полоски марли или бинта, оба конца которого надрезают в продольном направлении на ровном расстоянии от краев, несколько не доходя до середины бинта. Повязка имеет вид пращи, от чего она и получила название. У этой повязки образуется четыре конца, а средняя часть предназначена для прикрытия участка повреждения поверх перевязочного материала и для закрепления последнего. Пращевидную повязку накладывают на подбородок, нос, лобную и теменную области головы, реже на другие области при недостатке перевязочного материала. Как и косыночная повязка, она не закрывает герметично поврежденное место и является непрочной.

Т-образная повязка — состоит из полоски марли, бинта, материи, к середине которой пришит конец другой полоски или же из полоски материи, через середину которой перекинута другая полоска. Удобнее всего эту повязку применять для фиксации перевязочного материала на промежности.

Бинтовые повязки с целью закрепления перевязочного материала применяются наиболее часто, особенно при оказании первой медицинской помощи. Бинтовая повязка состоит из следующих этапов:

1) фиксация начальной части бинта;

2) наложение собственно ходов повязки;

3)закрепление повязки.

Чтобы повязка лежала правильно и равномерно, следует употреолять оин-ты соответствующей ширины. Так, для туловища необходимы бинты шириной 10-12 см, для головы — 6-8 см, для кисти и пальцев — 4-6 см.

Приступая к бинтованию, следует позаботиться о том, чтобы больной находился в удобном для него положении, а бинтуемая часть тела была доступна для бинтования со всех сторон. Обязательное условие — наложение повязки в лежачем положении больного (исключение составляют мелкие повреждения) для предупреждения развития обморока, коллапса, шока. Бинтуемой части тела, конечности, особенно если повязка накладывается на длительный срок, необходимо придать выгодное в функциональном отношении положение. Чтобы процесс наложения повязки и сама повязка не причиняли боли и других неприятных ощущений, бинтующий должен стоять лицом к пациенту и наблюдать за его состоянием для исключения ненужного травматизма. Лучше всего накладывать повязку при расположении бинтуемого участка тела на уровне нижней части груди бинтующего.

Бинтование следует начинать с периферии, продвигаясь в проксимальном направлении. Головку бинта держат в правой руке, начало бинта в левой. Бинт располагают слева направо спинкой по бинтуемой поверхности, не отрывая рук от последней и не растягивая бинт по воздуху. Бинт должен катиться гладко, края его не должны отставать и образовывать «карманы». Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Каждый оборот бинта прикрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины. Если бинт израсходован, то под его конец подкладывают начало нового и укрепляют круговым ходом, а затем бинтование продолжают.

Для закрепления повязки после окончания бинтования конец бинта надрывают или надрезают ножницами в продольном направлении; оба конца перекрещивают друг с другом и завязывают, причем ни перекрещивание, ни узел не должны ложиться на раневую или опорную поверхность тела. Иногда конец бинта подгибают за последний круговой ход или закалывают на конце булавкой.

По окончании бинтования надо проверить правильность наложения повязки, чтобы она хорошо закрывала пораженную поверхность и в то же время не вызывала нарушения кровообращения и не мешала движениям.

Снимают повязку либо разрезав ее, начиная вдали от поврежденного участка, либо с противоположной стороны от раны. Иногда при снятии повязки бинт размачивают, собирая его в ком, переходящий из руки в руку на близком расстоянии от раны.

Повязки трикотажным трубчатым бинтом. Трубчатый трикотажный бинт изготавливают из крученых вискозных нитей. Он хорошо растягивается в длину и по диаметру хорошо фиксирует перевязочный материал. Его применяют также для изготовления мягких валиков и подушечек, эластичных и быстроот-вердевающих повязок, фиксации гипсовых шин.

Для наложения циркулярной повязки трубчатым трикотажным медицинским бинтом от рулона отрезают кусок бинта в 2-3 раза длиннее бинтуемого участка. Ьинт сооирают гармошкой и в несколько растянутом виде надевают на поврежденную конечность. Свободный конец бинта удерживают дистапьнее салфетки, накрывающей рану. Рукав бинта натягивают на пораженный участок на 3-4 см выше края салфетки (продольный ход бинта). Затем рукав перегибают и натягивают в обратном направлении на 3-4 см ниже салфетки. Такие иро-дольные ходы трубчатого трикотажного бинта можно закрепить после перегиба одним или двумя спиральными ходами марлевого бинта, которые обеспечивают плотное прилегание повязки к телу.

Повязки эластичным трубчатым бинтом. Эластичный трубчатый медицинский бинт изготавливают из хлопчатобумажной крученой хордовой пряжи и латексной нити, обвитой капроновой нитью. Благодаря сетчатой структуре он обеспечивает благоприятные условия для аэрации пораженного участка.

Для наложения повязки от рулона сетчатогтрубчатого бинта необходимой ширины отворачивают конец, внутрь бинта проводят кисти (пальцы), обращен-

чг. пястягивают бинт и надевают его на

ные друг к другу ладонной поверхностью, раст ^ _{извлекают} „

участок тела над перевязочным материало^^т ^ Наложенный

бинт отрезают. Повязка может быть наложенав ^ _и

сетчато-трубчатыи эластичный бинт равномери" •- г vj

надежно удерживает перевязочный материал.

Тема занятия: ДЕСМУРГИЯ. НЕПОДВИЖНЫЕ ПОВЯЗКИ

4.4. Блок информации

Иммобилизация (от латин. immobilis — неподвижный) — создание не подвижности при различных повреждениях и заболеваниях. Иммобилизация которая осуществляется на период транспортировки пострадавшего или больного в лечебное учреждение, называется транспортной.

Транспортная иммобилизация предусматривает:

1) обезболивание и предупреждение развития травматического шока-

2) предупреждение возможности превращения закрытого перелома в открытый;

4) предупреждение возможности первичного и вторичного кровотечения-

5) предупреждение дополнительной травматизации окружающих тканей-'

6) улучшение кровоснабжения поврежденных тканей-

7) создание условий для более благоприятного клинического течения травмы или патологического процесса и более полного восстановления функ-

Показания к транспортной иммобилизации:

1) переломы костей;

2) повреждения суставов;

3) повреждения крупных сосудов и нервов;

4) обширные повреждения мягких тканей;