Гигиена тела больного с постельным режимом
Больные с полупостельным режимом и часть больных с активным постельным режимом осуществляют мероприятия по гигиене тела, о которых говорилось выше, сами, без посторонней помощи, но под контролем медицинского персонала. У части больных с активным постельным и у всех со строгим постельным режимом мероприятия по гигиене тела обычно совершаются с помощью медицинского работника. Обязательными являются гигиеническая (утренняя) и дыхательная гимнастика. Дыхательная гимнастика состоит в том, что больной совершает по 5-6 глубоких вдохов 1 раз в течение каждого часа. Вдохи могут выполняться в постели без движений или в сочетании с движениями рук, туловища. Дыхательная гимнастика проводится под контролем медицинского работника.
Персонал активно помогает больному с постельным режимом при умывании, мытье рук, полоскании рта и чистке зубов. В отношении частоты выполнения перечисленных гигиенических мероприятий в течение дня соблюдаются те же подходы, что и при общем режиме. При строгом постельном режиме необходимо не реже 3 раз в неделю проводить мытье головы, туловища и ног больного.
Для мытья больного в постели используют кувшин с теплой водой, туалетное мыло и таз. При мытье головы таз ставится на кровать в головном ее конце. Больного приподнимают, располагая голову его над тазом с таким расчетом, чтобы выливаемая на голову из кувшина вода стекала в таз. Голову намыливают, затем мыло смывают. По окончании мытья голову тщательно вытирают полотенцем.
Туловище и конечности моют с использованием аналогичных приемов. Мытье проводится мочалкой, губкой, полотенцем, предварительно смоченными теплой водой с мылом. Таз располагают таким образом, чтобы в него стекала вода, которую льют из кувшина. Вымытая часть тела растирается жестким полотенцем и укрывается одеялом.
Некоторых лежачих больных можно мыть в ванне. Для этого пациента опускают в ванну на простыне, которую держат за головной и ножной концы. При этой процедуре необходимо постоянно следить за состоянием больного, чтобы вовремя оказать ему помощь. После ванны одевать больного нужно в положении лежа.
Больные с постельным режимом нуждаются в особом уходе за областью промежности. При дефекации они должны пользоваться подкладным судном. Судна хранятся в туалете на специальной полке. Индивидуальные судна располагаются на особой подвесной полке под кроватью больного. Для больных, которые могут сидеть, но не способны передвигаться, используются переносные судна в форме кресла, стул с прорезанным сидением и др.
После каждого испражнения, а при строгом постельном режиме по несколько раз в день, медицинский работник осуществляет туалет области заднепроходного отверстия и обмывание промежности больных (подмывание), так как остатки кала в промежности и паховых складках могут привести к развитию гнойно-воспалительных заболеваний кожи. Методика подмывания будет описана ниже (глава 9).
Особенно внимательно медицинский персонал должен следить за гигиеной тела больных, длительное время находящихся в очень тяжелом и бессознательном состоянии, не способных самостоятельно проводить каких бы то ни было мероприятий по гигиене своего тела. Таких больных нельзя надолго оставлять без присмотра. Особенностью ухода за ними является постоянное наблюдение за внешним видом, частотой пульса, уровнем артериального давления. Медицинский работник должен осуществлять у этих больных все описанные выше гигиенические мероприятия (умывание, мытье рук, головы, ног, подмывание и т.д.). Кроме того таким больным приходится проводить протирание тела, бритье, туалет глаз, ушей, носа, ротовой полости, комплексную профилактику пролежней.
Протирание совершается слегка отжатым влажным полотенцем или пеленкой. Полотенце (пеленки) можно смачивать дезинфицирующим раствором. Сначала протирают шею, кожу за ушами, спину, поясницу, переднюю поверхность грудной клетки, подмышечные впадины, конечности, затем кожные складки в паховых областях и под молочными железами. После протирания кожу в том же порядке высушивают полотенцем.
Глаза у больных, находящихся в бессознательном состоянии, промывают с помощью стерильной салфетки, смоченной теплым раствором борной кислоты. Уши очищают от серы. Для этого оттягивают мочку уха, в слуховой проход пипеткой закапывают раствор перекиси водорода. В ухо закладывают на несколько минут и затем вынимают вместе с серой ватный шарик. В случае надобности удаляют корочки из носа больного. С этой целью в носовые ходы вводят ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом или любым другим масляным раствором. Через 2-3 минуты турунду с прилипшими к ней корочками вращательными движениями извлекают из носовых ходов. Так как больной, находящийся в бессознательном состоянии, не может жевать и чистить зубы, ему производят гигиеническую обработку полости рта. Рот открывают стерильным шпателем. Корнцангом или пинцетом берут марлевый шарик, смоченный антисептическим раствором и тщательно протирают им верхнюю и боковые поверхности языка, десны, внутреннюю поверхность щек и губ. После протирания производят промывание рта и глотки теплой кипяченой водой или раствором перекиси водорода, перманганата калия из резинового баллона. Предварительно голову приподнимают и повертывают на бок, подставив для стока воды почкообразный лоток.
При сухости и трещинах губ на них накладывают салфетку, смоченную водой. Затем губы смазывают вазелиновым или каким-либо другим маслом.
У тяжелых больных необходимо проводить профилактику пролежней. С этой целью больного повертывают в постели, перестилают мокрое и загрязненное биологическими жидкостями постельное белье, подкладывают под туловище пациента упругие валики, надутые воздухом резиновые подушки и круги.
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Сколько различают основных видов гигиенического режима больных?
а) два
б) три
в) четыре
г) пять
д) шесть
Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.
2. Выберите правильные названия видов гигиенического режима больных:
а) ходячий
б) общий
в) постельный
г) лежачий
д) полусидячий
Варианты ответа: 1а б, 2б в, 3 а г, 4 а г д, 5 г д.
3. Сколько различают видов постельного режима больных?
а) два
б) три
в) четыре
г) пять
д) шесть
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
4. Какие Вы знаете виды постельного режима больных (укажите правильные
названия)?
а) строгий постельный
б) нестрогий постельный
в) активный постельный
г) пассивный постельный
д) полупостельный
Варианты ответа: 1 а б, 2 в г, 3 а в д, 4 б г, 5 гд.
5. Каким категориям больных назначается общий режим?
а) пациентам с заболеваниями легких
б) пациентам с заболеваниями сердца
в) выздоравливающим пациентам
г) пациентам с заболеваниями, не требующими ограничения двигательной
активности
д) пациентам, нуждающимся в подготовке к плановым операциям
Варианты ответа: 1а, 2б, 3 б в, 4 в г д, 5а д
6. Какие из перечисленных характеристик определяют строгий постельный режим?
а) больные находятся в постели в определенном положении
б) изменение положения больного в постели производится медицинским
персоналом
в) запрещаются самостоятельные активные повороты туловища больного
г) запрещаются самостоятельные движения руками и ногами
д) запрещается прием воды и пищи через рот
Варианты ответа: 1 а б в, 2 а б в г, 3 а б в г д, 4 б в г, 5 а г д
7. При каких из перечисленных состояний больные нуждаются в назначении
строгого постельного режима?
а) желудочно-кишечное кровотечение
б) нагноение операционной раны
в) тромбоэмболические послеоперационные осложнения
г) повышенная температура тела
д) выраженный болевой симтомокомплекс
Варианты ответа: 1 а б, 2 а в, 3 б д, 4а б д, 5 а в г д.
8. Как осуществляются питание и физиологические отправления при
строгом постельном режиме?
а) с помощью медицинского работника
б) самостоятельно
в) с помощью родственников
г) с помощью посетителей
д) с помощью других больных
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
9. Какие из перечисленных характеристик определяют активный постельный
режим?
а) больному разрешается самостоятельно изменять положение тела в постели
б) больному разрешается приподниматься в постели
в) больному разрешается садиться в постели
г) больному разрешается вставать с постели и передвигаться по палате
д) больному разрешается (но не более двух раз в день!) выходить из палаты
для посещения туалета
Варианты ответа: 1 а б г, 2 а б г д, 3 а б в, 4 а б в г, 5 а б в д.
10. Каким категориям больных назначается активный постельный режим?
а) пациентам с острыми хирургическими заболеваниями (до операции)
б) пациентам, готовящимся к плановым операциям
в) пациентам, перенесшим большие по объему хирургические вмешательства,
в первые дни после операции
г) выздоравливающим пациентам
д) пациентам, поступившим в хирургическое отделение на обследование,
в случае наличия у них сопутствующей патологии
Варианты ответа: 1 а б, 2 а д, 3 а в д, 4 а в, 5 в г д.
11. Какие из перечисленных характеристик определяют полупостельный режим?
а) больному предписывается половину дня находиться вне постели
б) больному разрешается вставать с постели
в) больному разрешается выходить из палаты в столовую
г) больному разрешается выходить из палаты в туалет
д) больному разрешаются прогулки на свежем воздухе
Варианты ответа: 1 а, 2 б в г, 3 в г д, 4 а д, 5 б в г д.
12. Какие мероприятия обеспечивают гигиену тела хирургического больного?
а) утренний туалет
б) гигиенические ванны
в) уход за ротовой полостью
г) уход за волосами,
д) все перечисленное верно
Варианты ответа: 1а, 2б, 3в г, 4г д, 5д.
13. Какие гигиенические мероприятия ежедневно совершаются больными
с общим режимом?
а) мытье рук и лица с мылом
б) чистка зубов
в) расчесывание волос
г) обтирание тела
д) гигиеническая ванна
Варианты ответа: 1а б в г д, 2 а б в, 3 а б в г, 4а б д , 5а б г д.
14. Оптимальное время для приема ванны или душа больными с общим режимом:
а) до завтрака
б) между завтраком и обедом
в) сразу после обеда
г) после дневного сна
д) после ужина
Варианты ответа: 1 а, 2 б г, 3 в д, 4 в, 5 д.
15. Периодичность приема гигиенической ванны или душа больными
с общим режимом:
а) каждые 2-3 дня
б) каждые 3-4 дня
в) каждые 5-6 дней
г) каждые 7-10 дней
д) каждые 12-15 дней
Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.
16. Что из перечисленного оборудования обязательно для ванной комнаты?
а) кушетка
б) шкаф для чистого белья
в) бачок для грязного белья
г) шкаф для медикаментов
д) термометр
Варианты ответа: 1 а б в д, 2 б в г д, 3 а б в г, 4 б в л, 5 а г д.
17. Какой должна быть температура воды в ванной при мытье больного?
а) 20-25°С
б) 30-35°С
в) 36-37°С
г) 38-40°С
д) 40-42°С
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
18. В какой последовательности при приеме гигиенической ванны больному
с общим режимом следует мыть нижеперечисленные части тела?
а) нижние конечности
б) лицо
в) голова
г) верхние конечности
д) туловище
Варианты ответа: 1 а б в г д, 2 а д г в б, 3 д г в б а, 4 в б г д а, 5 б в г д а
19. Чем обрабатывается ванна после мытья больного?
а) моюще-дезинфицирующими средствами
б) чистяще-дезинфицирующими средствами
в) растворами дезинфектантов
г) растворами антисептиков
д) горячей водой
Варианты ответа: 1а б в, 2 б г, 3 в д, 4 г д, 5в г д
.
20. Обработка ванны растворами дезинфектантов осуществляется путем:
а) однократного ополаскивания
б) двухкратного ополаскивания
в) однократного протирания
г) двухкратного протирания
д) трехкратного протирания
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д
21. Для полоскания рта можно использовать:
а) кипяченую воду
б) раствор поваренной соли
в) раствор соды
г) раствор перманганата калия
д) раствор карболовой кислоты
Варианты ответа: 1а д , 2 а б в г, 3 а г д, 4 в г д, 5 б в д.
22. Дыхательная гимнастика у больного с постельным режимом проводится:
а) через день
б) 1 раз в день
в) 3 раза в день
г) 5 раз в день
д) 1 раз в час
Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.
23. Мытье больного в постели при строгом постельном режиме надо проводить
не реже:
а) одного раза в неделю
б) двух раз в неделю
в) трех раз в неделю
г) четырех раз в неделю
д) пяти раз в неделю
Варианты ответа:
1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
24. Необходимые гигиенические мероприятия после дефекации у
больного с постельным режимом:
а) туалет области заднепроходного отверстия
б) обмывание промежности (подмывание)
в) очистительная клизма
г) катетеризация мочевого пузыря
д) спринцевание
Варианты ответа: 1 а д, 2б г, 3а б, 4 а в г, 5а в д.
25. При уходе за больным, находящимся в бессознательном состоянии,
проводят (укажите все необходимые мероприятия):
а) протирание тела
б) туалет глаз
в) туалет ушей
г) туалет носовой полости
д) туалет полости рта
Варианты ответа: 1а б в г д, 2 б в г д, 3 а д, 4 а б в д, 5а б г д.
Глава 7.