Типы боли и возможности для ее купирования

Ноцицептивная боль (висцеральная, соматическая, мышечный спазм). В основе механизма лежит раздражение нервных окончаний, что бывает, например, при растяжении капсулы печени (чувствительность к наркотическим анальгетикам оценивается как +). Висцеральная и соматическая боль купируется анальгетиками, боль от мышечного спазма — спазмолитиками.

Нейропатическая боль бывает при:

· компрессии нерва (в основе механизма лежит nervi nervorum), чувствительность к наркотическим анальгетикам +/-, эффективны анальгетики и кортикостероиды;

· повреждении нерва. Наблюдается при вовлечении в патологический процесс периферических нервов (боль деафферентации) при:

· невромах, инфильтрации нерва (например, плечевого или пояснично-крестцовых сплетений);

· повреждениях центральной нервной системы (сдавление спинного мозга или как следствие острого нарушения кровообращения).

В обоих случаях эффективность наркотических средств и кортикостероидов до конца клинически не определена; применимы трициклические антидепрессанты, антиконвульсанты, местная анестезия, спинальная анестезия, кетамин, TENS.

Симпатическая боль. В основе лежат нарушения симпатической системы. Боль не купируется наркотиками, единственным способом ее устранения является блокада симпатического нерва.

Борьба с болью

Облегчение боли — поэтапный процесс, состоящий из:

1. Осмотр. При этом подтверждается сам факт наличия боли, устанавливаются ее локализация и причины

2. Объяснение. Уменьшается влияние боли на психику пациента

3. Вмешательство в развитие патологического процесса применением лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии, хирургического метода лечения.

4. Увеличение болевого порога путем применения нелекарственных методов воздействия на пациента, анальгетиков первого и второго ряда, психотропных препаратов

5. Прерывание путей распространения боли:

- местная анестезия (лигнокаин, бупивакаин)

- невролиз (химический — спирт, фенол; холодовой — криотерапия; тепловой — термокоагуляция)

- нейрохирургические манипуляции (блокада солнечного сплетения, интратекальное введение фенола, разрушение шейного спиноталамического тракта — кордотомия)

6. Изменение образа жизни и окружения. Исключение двигательной активности, способной индуцировать боль, иммобилизация болезненных зон (ношение шейного поддерживающего воротника, хирургического корсета, поддерживающих повязок, выполнение ортопедических операций); оказание помощи при ходьбе пациента; использование кресел на колесах и лифтов.

Обезболивающий эффект следует оценивать применительно к каждой боли, испытываемой пациентом. При его значительном беспокойстве или депрессивном состоянии максимальный эффект может быть достигнут лишь через 3-4 недели. Обезболивающее лечение требует постоянного наблюдения за его эффективностью.

Принципы применения анальгезирующих средств

При боли, обусловленной непосредственно злокачественным заболеванием, медикаментозным путем достигается адекватный обезболивающий эффект при условии правильности выбора препарата, его дозы и интервалов введения.

Прием обезболивающих препаратов внутрь

Предпочтительны пероральные формы анальгетиков, включая морфин и др. наркотические средства.

Прием препаратов в строго установленное время

Стойкая боль требует предварительной обезболивающей терапии. Это значит, что анальгетики следуют назначать регулярно и профилактически. Назначение препаратов этой группы в режиме "необходимости" должно расцениваться как нерациональное и негуманное.

Принцип ступенчатости в назначении анальгетиков

Обезболивающую терапию следует проводить по ступеням лестницы. При отсутствии эффекта на одной ступени следует подняться на следующую. Нужно избегать "топтания" на одной ступени назначением препаратов одного и того же уровня.

Индивидуальный подход к лечению

Правильно подобранная доза анальгетического препарата — это доза, которая облегчает боль.

Трехступенчатая лестница обезболивания (ВОЗ):

СТУПЕНЬ 3

	Сильнодействующие наркотики + ненаркотические анальгетики +/- адъюванты.

СТУПЕНЬ 2

	Слабые наркотические препараты + ненаркотические анальгетики +/- адъюванты

СТУПЕНЬ 1

Ненаркотические анальгетики +/- адъюванты

Применение препаратов адъювантной группы

Применение наркотиков почти всегда требует назначения слабительных средств. Около 50% пациентов нуждается в назначении противорвотных препаратов.

Адъюватные препараты трехступенчатой лестницы анальгетиков:

1. Для устранения побочных эффектов (слабительные средства, противорвотные);

2. Психотропные препараты (ночные транквилизаторы, седативные средства, антидепрессанты);

3. Ко-анальгетики — кортикостероиды

Ненаркотические анальгетики

Главными препаратами этой группы являются:

Аспирин