Преэклампсия, эклампсия

#136

*!Какое жизнеугрожающее осложнение у беременной, протекающее с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов наиболее вероятно?

*Судороги

*Маловодие

*Многоводие

*Cтенокардия

*Почечная недостаточность

#137

*!Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст.(ранее АД было нормальным). В ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен?

*ОПП

*Преэкламсия

*НЕLLР-синдром

*Гломерулонефрит

*Гестационная гипертензия

#138

*!Женщина 30 лет, беременность 26 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, повышение АД 170/110 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень 1,5 см из под края реберной дуги. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Пиелонефрит

*Преэклампсия

*Гломерулонефрит

*Гипертоническая болезнь

*Застойная сердечная недостаточность

#139

*!Женщина 30 лет, беременность 26 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 170/110 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 70 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен?

*HELLP-синдром

*Хронический гепатит

*Апластическая анемия

*Тромбоцитопеническая пурпура

*Застойная сердечная недостаточность

#140

*!Женщина 32 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 240/120 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 80 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. Биохимия: о. белок 60 г/л, АЛТ 3,0, АСТ 2,4 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. В ОАМ белок 3,5 г/с, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр.

Какая из перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

*Диуретики

*Введение СЗП

*Родоразрешение

*Введение Эр-массы

*Гипотензивная терапия

#141

*!Какой из ниже перечисленных симптомов является НАИБОЛЕЕ характерным для эклампсии:

*Отеки

*Протеинурия

*Повышение АД

*Приступ судорог

*Болевой синдром

#142

*!В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет, с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота. Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки, ps 92 в мин., АД 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 36-37 нед., при пальпации приходит в тонус. При обследовании: Нв 80 г/л, Тр 134 тыс, креатинин 220 мкмоль/л, в ОАМ белок 1,65 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Эклампсия

*Преэклампсия

*Нефритический синдром

*Гестацонный пиелонефрит

*Гестационная артериальная гипертензия

#143

*!В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота. Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки, ps 92 в мин., АД 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 36-37 нед., при пальпации приходит в тонус. При обследовании: Нв 80 г/л, Тр 134 тыс, креатинин 220 мкмоль/л, в ОАМ белок 1,65 г/л. Какая тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

*Досрочное родоразрешение

*Увеличить количество препаратов

*Увеличить дозы применяемых препаратов

*Пролонгировать беременность до срока родов

*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких

#144

*!Каков основной патогенетический механизм развития HELLP-синдрома у беременных:

*Гиперволемия

*Нормоволемия

*Снижение агрегации тромбоцитов

*Генерализованный артериолоспазм

*Улучшение маточно-плацентарного кровотока

#145

*!Беременная с эклампсией, после судорожных припадков впала в кому. Какой прогноз наиболее возможен в данном случае?

*Благоприятный

*Неблагоприятный

*Повторные судороги

*Не влияет на состояние плода

*Не влияет на состояние беременной

#146

*!Какой показатель является наименее решающим параметром, указывающим на необходимость экстренного родоразрешения?

*Протеинурия < 1 г/сутки

*Ухудшение состояния плода

*Повышение уровня аминотрансфераз

*Повышение уровня креатинина и мочевины

*АД ≥210/110 мм рт.ст. на фоне гипотензивной терапии

#147

*!В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 35 недель. Жалобы на жажду, плохой сон. В течение двух дней - головная боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом ж/консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру. В анамнезе год назад самопроизвольный выкидыш в 11 недель. Объективно: кожа чистая, бледная, одутловатость лица, ps 96, АД 160/110, 175/120 мм рт. ст. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Преэклампсия

*Нефритический синдром

*Нефротический синдром

*Гестацонный пиелонефрит

*Гестационная артериальная гипертензия

#148

*!В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 25 лет. Беременность 35 недель. Жалобы на жажду, плохой сон. В течение двух дней головную боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом ж/консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру. В анамнезе год назад самопроизвольный выкидыш в 11 недель. Объективно: кожа чистая, бледная, одутловатость лица, ps 96, АД 160/110, 175/120 мм рт. ст. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л. На фоне лечения: гипотензивных, нейролептических и седативных средств улучшения нет. Появилась общемозговая симптоматика. Какая тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

*Досрочное родоразрешение

*Увеличить количество препаратов

*Увеличить дозы применяемых препаратов

*Пролонгировать беременность до срока родов

*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких

#149

*!Какой значимый риск неблагоприятных исходов для матери и плода возможен у женщин с мембрано-пролиферативным ГН или люпус-нефритом?

*Пиелонефрит и выкидыши

*Токсическая нефропатия и ЗВУР

*Сохранная функция почек и переношенность

*Преэклампсия и внутриутробная гибель плода

*Бессимптомная бактериурия и недоношенность

#150

*!Первородящая 23 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, в моче белок 2,65 г/л. Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

*Начать комплексную инфузионную терапию

*Пролонгировать беременность до срока родов

*Использовать методику форсированного диуреза

*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких

*Ввести гипотензивные, нейролептические и седативные средства

#151

*!Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, в моче белок 2,65 г/л. Какая тактика ведения является наиболее оптимальной?

*Увеличить дозы применяемых препаратов

*Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода

*Пролонгировать беременность на фоне комплексной терапии гестоза

*Родоразрешить женщину путем кесарева сечения в экстренном порядке

*Произвести амниотомию, начать родовозбуждение путем введения окситоцина

#152

*!Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, в моче белок 2,65 г/л. Летальный исход при данном состоянии может быть связан с:

*Кровоизлиянием в мозг

*Эмболией околоплодных вод

*Сердечной недостаточностью

*Дыхательной недостаточностью

*Острой почечно-печеночной недостаточностью

#153

*!В род. блоке находится первородящая, 20 лет. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: на передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст, ps 90. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта пена с примесью крови. В анализах: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., креатинин 300 мкмоль/л, в ОАМ: белок 2 г/с. Какая тактика ведения эклампсической комы наименее целесообразна?

*ИВЛ

*Глюкокортикоиды

*Спиномозговая пункция

*Противосудорожная терапия

*Бесконтрольная инфузионная терапия

#154

*!В род. блоке находится первородящая, 20 лет. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: на передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст, ps 90. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта пена с примесью крови. В анализах: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., креатинин 300 мкмоль/л, в ОАМ: белок 2 г/с. Какая тактика является наиболее оптимальной в данном случае?

*Увеличить дозы применяемых препаратов

*Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода

*Пролонгировать беременность на фоне комплексной терапии гестоза

*Родоразрешить женщину путем кесарева сечения в экстренном порядке

*Произвести амниотомию, начать родовозбуждение путем введения окситоцина

#155

*!Женщина 30 лет, беременность 34-36 недель, с подозрением на преэклампсию. Какая тактика является наиболее первоочередной?

*Срочная госпитализация

*Амбулаторное наблюдение

*Противосудорожная терапия

*Антигипертензивная терапия

*Увеличить дозы применяемых препаратов

#156

*!Женщина 30 лет, беременность 32-34 недель, с подозрением на преэклампсию. Какие предвестники преэклампсии наименее вероятны в данном случае?

*Чувство страха, тревоги, зуд кожи лица

*Головная боль, нарушения зрения

*Нарастание протеинурии

*Боли в эпигастрии

*Гипоррефлексия

#157

*!Женщина 35 лет, беременность 34-36 недели с признаками HELLP-синдрома. Какая лечебная тактика при HELLP-синдроме у беременной является наиболее первоочередной?

*Родоразрешение

*Гипотензивная терапия

*Мониторинг в условиях ОРИТ

*Инфузия тромбоцитарной массы

*Зависит от степени зрелости плода

#158

*!В клинику поступила беременная женщина 32 лет в сроке 27-28 недель с АД 160/95мм.рт.ст. До беременности и в первой половине беременности АД было в пределах 120/80 – 110/70мм.рт.ст. При осмотре: минимальные отеки обеих голеней, кожные покровы чистые. Лаб: протеинурия 500мг/сут, при микроскопии осадка мочи – плоский эпителий 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, креатинин 55мкмоль/л, мочевина 5,2ммоль/л. На ЭКГ – изменений нет. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Преэклампсия

*HELLP-синдром

*Гломерулонефрит

*Инфекция мочевой системы

*Хроническая артериальная гипертония

#159

*!Женщина 43 года, первая беременность, двойня, поступила на 33 неделе беременности из-за нарастающих отеков и снижения количества мочи. Лабораторные данные: тромбоциты 80 тыс, о.белок 50 г/л, билирубин 42 мкмоль/л, АЛТ 2,0 ммоль/л, АСТ 1,6 ммоль/л, креатинин 328 мкмоль/л, ЛДГ 1288 ед. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Эклампсия

*HELLP-синдром

*Острый гломерулонефрит

*Тубулоинтерстициальный нефрит

*Хроническая артериальная гипертония

#160

*!Женщина 43 года, первая беременность, двойня, поступила на 33 неделе беременности из-за нарастающих отеков и снижения количества мочи. Лабораторные данные: тромбоциты 80 тыс, о.белок 50 г/л, билирубин 42 мкмоль/л, АЛТ 2,0 ммоль/л, АСТ 1,6 ммоль/л, креатинин 328 мкмоль/л, ЛДГ 1288 ед. Какая тактика является наиболее первоочередной?

*Плазмаферез

*Срочное родоразрешение

*Начать комплексную инфузионную терапию

*Пролонгировать беременность до срока родов

*Использовать методику форсированного диуреза

#161

*!Женщина 43 года, первая беременность, двойня, поступила на 33 неделе беременности из-за нарастающих отеков и снижения количества мочи. Лабораторные данные: тромбоциты 80 тыс, о.белок 50 г/л, билирубин 42 мкмоль/л, АЛТ 2,0 ммоль/л, АСТ 1,6 ммоль/л, креатинин 328 мкмоль/л, ЛДГ 1288 ед. Что наиболее вероятно будет обнаружено при проведении биопсии?

*ТМА

*ФСГС

*Минимальные изменения

*Мембранозная нефропатия

*Диффузный пролиферативный ГН

#162

*!У беременной 26 лет предполагают тромботическую микроангиопатию. Какой показатель позволит диагностировать тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру?

*С3, С4

*ADAMTS 13

*Факторы H, I

*Фактор МСР

*СН50

#163

*!Под преэклампсией понимают появление у беременных:

*Гипотензии и анемии

*Гипертензии и кровоточивости

*Гипотензии и протеинурии после 20 недели

*Гипертензии и протеинурии после 10-й недели

*Гипертензии и протеинурии после 20-й недели

#164

*!Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст. Лабораторно: ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр. Какой показатель является наименее важным для срочного родоразрешения?

*АД 180/110

*Отечность

*Протеинурия

*Повышение креатинина

*Ухудшение состояния плода

#165

*!Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст. Лабораторно: ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр.

Какое профилактическое лечение является наиболее целесообразной?

*Введение тромбоконцентрата

*Противосудорожное лечение

*Плазмаферез

*Диализ

*СЗП

#166

*!У беременной 34-36 недель предполагают преэклампсию. Какой параметр наименее вероятно указывает на необходимость экстренного родоразрешения?

*Протеинурия >3 г/с

*Тромбоциты >180 тыс/мкл

*Ухудшение состояния плода

*Повышение уровня креатинина и мочевины

*АД>210/110мм рт ст на фоне гипотензивной терапии

#167

*!Что лежит в основе патогенеза преэклампсии, эклампсии и HELLP-синдрома?

*Нарушение системы комплемента

*Снижение онкотического давления

*Снижение гидростатического давления

*Генерализоованная сосудистая дисфункция

*Дисбалан прокоагулянтных и антикоагулянтных факторов плазмы крови

#168

*!У беременной предполагают HELLP-синдром. Какой показатель не всегда характерен для данного синдрома?

*Гемолиз

*Протеинурия

*Повышение ЛДГ

*Тромбоцитопения

*Увеличение активности печеночных энзимов

#169

*!У беременной выявлен HELLP-синдром. Какой показатель не всегда выявляется при HELLP-синдроме?

*Гемолиз

*Тромбоцитопения

*Артериальная гипертензия

*Увеличение активности АЛТ

*Увеличение активности АСТ

#170

*!У беременной предполагают HELLP-синдром. Какой прогноз наиболее вероятен после родоразрешения?

*Рецидив после родов

*Неблагоприятный

*Выздоровление

*Цирроз печени

*ХБП

#171

*!Какие ведущие патогенетические процессы лежат в основе развития HELLP-синдрома у беременной?

*Нарушение свертывания и дисфункция печени

*Дефицит факторов комплемента

*Дефицит фактора ADAMTS 13

*Аутоиммунный процесс

*Бактериальный процесс

#172

*!Беременная женщина 30-32 недели, предъявляет жалобы на спонтанную боль и болезненность живота, тошноту, рвоту, появление желтухи. При осмотре: кожные покровы с желтушностью, пастозность лица и голеней, АД 160/85 мм рт ст, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и правом подреберье. В анализах: анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, протеинурия и гематурия. Какой диагноз наиболее вероятен?

*ТТП

* HELLP-синдром

*Вирусный гепатит

*Желчнокаменная болезнь

*Жировая дистрофия печени беременных

#173

*!Беременная женщина 30-32 недели, предъявляет жалобы на спонтанную боль и болезненность живота, тошноту, рвоту, появление желтухи. При осмотре: кожные покровы с желтушностью, пастозность лица и голеней, АД 160/85 мм рт ст, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и правом подреберье. В анализах: анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, протеинурия и гематурия. Что наиболее достоверно будет обнаружено при дополнительном обследовании?

*Признаки фиброза по УЗИ

*Маркеры вирусных гепатитов

*Повышенный уровень лактатдегидраназы

*Угнетение клеток костного мозга по данным миелограммы

*Нарушение адгезивно-агрегационной способности тромбоцитов

#174

*Устранение декомпенсации полиорганной недостаточности

*Профилактику вероятных осложнений для матери и плода

*Возможно полную стабилизацию состояния пациентки

*Пролонгирование беременности

*Родоразрешение
#175

*!Беременная женщина 30-32 недели, предъявляет жалобы на спонтанную боль и болезненность живота, тошноту, рвоту, появление желтухи. При осмотре: кожные покровы с желтушностью, пастозность лица и голеней, АД 160/85 мм рт ст, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и правом подреберье. В анализах: анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, протеинурия и гематурия. Какое возможное осложнение HELLP-синдрома менее тяжелое в данном случае?

*Острая печеночно-почечная недостаточность

*ДВС-синдром и маточное кровотечение
*Субкапсулярная гематома печени

*Кровоизлияние в мозг

*Отслойка плаценты

#176

*!Беременная 28-30 недель с преэклампсией наслоившейся на хроническую артериальную гипертензию. АД при осмотре 170/110 мм рт ст. Какой антигипертензивный препарат центрального действия наименее показан в данном случае?

*Атенолол

*Клонидин

*Лабеталол

*Метилдопа

*Гидралазин

#177

*!Беременная с эклампсией, проводится магнезиальная терапия. Развитие, какого осложнения наиболее вероятно на фоне терапии, оказывающее неблагоприятное влияние на плод?

*Снижение внутричерепного давления

*Противосудорожный эффект

*Диуретические действие

*Желчегонное действие

*Дилатация бронхов

*Гипотония матки

#178

*!Беременная 22 недели с артериальной гипертензией и риском развития преэклампсии. Какой препарат наименее показан для длительной антигипертензивный терапии?

*Празозин

*Лабеталол

*Клонидин

*Метилдопа

*Нифедипин

#179

*!Беременная с артериальной гипертензией до 170/110 мм рт, протеинурией 1 г/л и азотемией в качестве длительной артериальной гипертензией получает атенолол. Какая угроза наиболее вероятна у беременной?

*ЗВУР

*Недоношенность

*Дисплазии канальцев почек

*Инициирует пороки развития

*Внутриутробную гибель плода

#180

*!При применении ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности сопровождается:

*ЗВУР

* Невынашиванием беременности

*Формированием пороков развития

*Нарушением постнатальной адаптации ребенка

*Повышением сократительной способности матки