Тема №30. Ошибки, опасности, осложнения в лечении острого аппендицита

Открытые

917. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается со...

Правильные варианты ответа: слизистой.;

918. После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают...

Правильные варианты ответа: анальгетики.;

919. При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является разрез по...

Правильные варианты ответа: Волковичу-Дьяконову.;

920. Малый таз дренируют через правую...область брюшной стенки.

Правильные варианты ответа: подвздошную

921. Смертность при остром аппендиците долгое время остается на уровне...%.

Правильные варианты ответа: 0,02;

Закрытые

922. К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы:

R Раздольского.

R Воскресенского.

R Щеткина-Блюмберга.

£ Ровзинга.

£ Ситковского.

923. Острый аппендицит следует дифференцировать с:

£ гломерулонефритом.

R острым панкреатитом.

R острым аднекситом.

R острым гастроэнтеритом.

R правосторонней почечной коликой.

924. Клинически острый аппендицит может быть принят за:

R сальпингит.

R острый холецистит.

R дивертикулит Меккеля.

R внематочную беременность.

£ каловый завал.

925. Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается у...

£ детей.

£ лиц с тяжелой травмой.

£ мужчин.

£ женщин.

R лиц пожилого и старческого возраста.

926. Острый аппендицит у детей отличается от такового у взрослых:

£ схваткообразным характером болей.

R поносом, многократной рвотой.

£ быстрым развитием перитонита.

R высокой температурой.

R выраженной интоксикацией.

927. При операции по поводу острого аппендицита у лиц пожилого возраста целесообразно применение обезболивания в виде...

£ эндотрахеального наркоза.

£ внутривенного наркоза.

R местной анестезии.

£ спинномозговой анестезии.

£ перидуральной анестезии.

928. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является...

£ симптом Кохера-Волковича.

£ симптом Промптова.

£ головокружения и обмороки.

R пункция заднего свода влагалища.

£ симптом Бартомье-Михельсона.

929. Для диагностики острого аппендицита не применяют...

£ пальпацию брюшной стенки.

£ клинический анализ крови.

£ пальцевое ректальное исследование.

R ирригоскопию.

£ вагинальное исследование.

930. Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого составляет...см.

£ 2-2.5

£ 3-4

£ 5-6

£ 6-8

R 10-12

931. Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при...

R неостановленном капиллярном кровотечении.

£ гангренозно-перфоративном аппендиците.

£ местном перитоните.

£ разлитом перитоните.

£ всех случаях.

932. Экстренная операция не показана при...

£ остром катаральном аппендиците.

£ остром аппендиците во второй половине беременности.

£ первом приступе острого аппендицита.

R неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых.

£ остром аппендиците у новорожденных.

933. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются:

R субфебрильная температура.

R симптом Ровзинга.

£ профузный понос.

R лейкоцитоз.

R пальпируемое образование в правой подвздошной области.

934. С целью дифференциальной диагностики дивертикулита Меккеля и острого аппендицита, необходимо интраоперационно осмотреть... кишку.

£ тощую

R подвздошную

£ ободочную

£ сигмовидную

£ прямую

935. При аппендикулярном инфильтрате не применяют...

£ физиотерапевтического лечения.

£ антибиотиков.

£ стационарного лечения.

R наркотические средства.

£ диету.

936. Основным признаком, позволяющим диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса, является симптом...

£ Щеткина-Блюмберга.

£ Ровзинга.

R резкой болезненности передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании.

£ Крымова.

£ напряжения мышц в правой подвздошной области.

На упорядочение

937. Алгоритм операции при врожденной пахово-мошоночной грыже.

1:Общее обезболивание.

2:Разрез кожи, п/к клетчатки над пупартовой связкой.

3:Выделение грыжевого мешка.

4:Прошивание и перевязка шейки грыжевого мешка.

5:Отсечение грыжевого мешка от шейки и оборачивание им яичка со швом типа Винкельмана.

6:Гофрирование апоневроза наружной косой мышцы по Кохеру.

7:Послойные швы на рану.

938. Алгоритм операции аппендэктомии у беременных.

1:Общее обезболивание.

2:Разрез Мак-Бурнея.

3:Послойно вскрыть брюшную полость.

4:Типичная или ретроградная аппендэктомия.

5:Дренирование через отдельный прокол брюшной стенки.

6:Послойные швы на рану с дубликатурой апоневроза наружной косой мышцы.

939. Действия хирурга вскрывшего живот при клинике аппендицита у женщины и обнаружившего кровь в животе.

1:Расширить операционную рану кпереди по Постемскому.

2:Прошить матку кетгутом и вывести в рану.

3:При наличии апоплексии /разрыва/ яичника показана экономная некрэктомия явно нежизнеспособных тканей.

4:Ушивание раны яичника рассасывающимся материалом атравматической иглой.

5:Тщательный осмотр червеобразного отростка, при наличии в просвете камней, инъекции сосудов, изменение его цвета показана аппендэктомия.

6:Послойные швы на рану.

940. Действия хирурга вскрывшего живот у женщины с клиникой острого аппендицита и обнаружившего кровь.

1:Расширить разрез Волковича-Дьяконова кпереди по Постемскому.

2:Прошить матку кетгутом и вывести в рану.

3:Маточная труба при внематочной беременности веретенообразно утолщена, имеет дефект с кровотечением.

4:Поэтапно пережимается брыжейка маточной трубы, труба отсекается от брыжейки. Культя брыжейки прошивается и перевязывается рассасывающимся материалом.

5:У основания труба пережимается и пересекается между зажимами, культя её обрабатывается хлоргексидином и погружается кисетным швом с перетонизацией.

6:Осматривается червеобразный отросток при наличии камней, инъекции сосудов, отеке, проводится аппендэктомия.

7:Послойные швы на рану.

941. Алгоритм действия хирурга вскрывшего живот у женщины с клиникой острого аппендицита и нашедшего гнойный аднексит, перитонит.

1:Перейти на наркоз, если операция начиналась под местной анестезией.

2:Перейти на нижнесрединную лапаротомию.

3:Пригласить в операционную гинеколога, т.к. решить вопрос об объеме операции при воспалительных заболеваниях гениталий хирург не может.

4:Как правило, при аднексите имеются вторичные изменения червеобразного отростка.

5:После выполнения гинекологом необходимых вмешательств.

6:Хирург обязан убрать вторично измененный червеобразный отросток.

7:Послойные швы на рану с дренированием.

На соответствие

942. Отграниченные гнойные осложнения после аппендэктомии.

Культевой абсцесс.	Наличие нарастающей температуры и отграниченного инфильтрата в правой подвздошной области. Подобное связанно с гнойником погруженной культи. И если культя перевязана кетгутом, подобный абсцесс прорвется в просвет caecum.
Парааппендикулярный абсцесс.	Абсцесс рядом с погруженной культей червеобразного отростка.
Абсцесс Дугласова кармана.	Абсцесс малого таза.
Межпетлевой абсцесс.	Абсцесс между петлями тонкого кишечника. Может быть одиночным и множественным.
Поддиафрагмальный абсцесс.	Абсцесс под правым куполом диафрагмы.
	Абсцесс под левым куполом диафрагмы.
	Абсцесс между слепой кишкой и другими отделами толстого кишечника.

943. Возможные гнойные осложнения при остром аппендиците.

Гнойный паранефрит.	Гнойное воспаление паранефральной клетчатки.
Гнойный тромбофлебит нижней брыжеечной вены.	Пелефлебит.
Абсцесс прямокишечно-маточного пространства.	Абсцесс Дугласова кармана.
Абсцесс прямокишечно-пузырного пространства.	Абсцесс малого таза у мужчин.
Оментит.	Воспаление большого сальника.
	Воспаление малого сальника.
	Воспаление забрюшинной клетчатки.

944. Тактика при различных видах абсцессов после аппендэктомии.

Культевой абсцесс.	Консервативная терапия.
Поддиафрагмальный абсцесс	Срочная операция.
Межпетельный абсцесс.	Выжидательная тактика с консервативной терапией до возможности вскрыть внебрюшинно.
Абсцесс Дугласова кармана.	Консервативная терапия до размягчения передней стенки rectum.
Парааппендикулярный абсцесс.	Все усилия способствующие вскрытию в рану.
	Экстренная операция.
	Срочная широкая лапаротомия и вскрытие гнойника.

945. В какие сроки оперируют различную патологию брюшной полости.

Острый аппендицит.	После краткосрочной подготовки в экстренном порядке в среднем через 30-60 мин.
Хронический аппендицит.	В плановом порядке не ранее 3 месяцев после перенесенного аппендикулярного инфильтрата.
Аднексит.	После безуспешной консервативной терапии и нарастании перитонита.
Внутрибрюшное кровотечение.	Тотчас.
Купировавшийся приступ острого аппендицита.	До следующего приступа.
	Тщательного обследования и подготовки.
	Сразу после купирования аппендикулярного инфильтрата, не выписывая из больницы.

946. Виды кишечных стом накладываемых при аппендиците осложненного перитонитом.