Тема: «ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА»

ИБС- заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы, вследствие поражения коронарных артерий.

Этиология:

ü Атеросклероз коронарных артерий (в 95% случаев)

ü Другие причины: врожденные аномалии развития коронарных артерий, аортальные пороки, сифилитический артрит

Факторы риска:

ü Возраст старше 50 – 60 лет, чаще у мужчин

ü Ранняя менопауза к женщин

ü Наследственность

ü Гиперхолемтеринемия, гипертриглицеридемия, снижение антиатерогенных липопротеидов

ü Артериальная гипертензия

ü Курение

ü Ожирение

ü Сахарный диабет

ü Гиподинамия

ü Нерациональное питание

Классификация:

Ø Внезапная коронарная смерть.

Ø Стенокардия.

Ø Инфаркт миокарда.

Ø ПИКС (постинфарктный кардиосклероз).

Ø Нарушение ритма сердца.

Ø Сердечная недостаточность.

Стенокардия

Синонимы: angina pectoris, грудная жаба.

Стенокардия это острое временное нарушение кровотока из-за атеросклероза или длительного стеноза коронарных (венечных) артерий с последующей ишемией миокарда.

Виды стенокардии:

1. Стенокардия напряжения: боль возникае при фиизической нагрузке и проходит в покое: а - возникшая в первые (от начала заболевания не более месяца); б - стабильная — боли и приступы одной и той же локализации, интенсивности и при одной и той же нагрузке; в - нестабильная (прогрессирующая) – приступы учащаются, локализация меняется, боли возникают даже при незначительной нагрузке, требует обязательной госпитализации, большая угроза инфаркта миокарда.

Выделяют 4 функциональных класса:

I класс: хорошая переносимость обычных физических нагрузок. Приступы только при нагрузках высокой интенсивности.

II класс: небольшое ограничение переносимости обычных физических нагрузок. Возникновение приступов при ходьбе по ровному месту на расстоянии более 500 метров, при ходьбе более чем на 1 этаж. Вероятность приступов возрастает при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения.

III класс: выраженное ограничение переносимости обычной физической нагрузки. Приступы при ходьбе на расстоянии 100 – 150 метров, а также при подъеме на 1 этаж

IV класс: возникновение приступов при небольших физических нагрузках. Приступы при ходьбе на расстоянии менее 100 метров. Характерно возникновение приступов в покое, которые не являются обязательным критерием этого функционального класса.

2. Стенокардия покоя: возникает без связи с физической нагрузкой, чаше ночью.

3. Спонтанная стенокардия (вариантная или Принцметала) - возникает в покое, связанна со спазмом артерий, чаще у молодых людей.

В основе патогенеза стенокардии лежит нарушение коронарного кровотока вследствие сужения артерии (чем больше степень стеноза, тем, как правило, тяжелее течение Ст). Самая частая причина этого — наличие атеросклеротических бляшек (в 95%). В зависимости от их локализации в стенке артерии выделяют два типа бляшек — концентрические и эксцентрические. Эксцентрические бляшки (в 75% случаев ответственны за сужение коронарной артерии) занимают только часть просвета артерии. Оставшаяся часть артерии (вследствие нарушения функции эндотелия) особенно чувствительна к систолическому влиянию, что обусловлено большей спазмируемостью артерии и дополнительным нарушением тока крови. В 25% случаев концентрические бляшки, захватывающие весь диаметр коронарной артерии, слабо реагируют на систолические и диастолические влияния, в большей степени связаны с ФН. Чем больше степень стеноза коронарной артерии, тем тяжелее проявления Ст. Последние также зависят от локализации, протяженности, количества стенозов и числа пораженных артерий.

С точки зрения влияния на тяжесть нарушений коронарного кровотока выделяют три степени сужения артерий:

1. несущественная - просвет артерии уменьшается менее 50% (поле сечения диаметра менее 75%) В стабильном состоянии нет патологии, имеется соответствие доставка—потребность;

2. существенная — просвет артерии снижен на 50—80% (поле сечения — на 75—90%). В покое коронарный кровоток не нарушен вследствие ауторегуляции в системе микроциркуляции, которой не достаточно в период ФН, когда рост потребления кислорода (П02) миокардом не компенсируется. Это приводит к ишемии миокарда, что клинически проявляется стенокардией;

3. критическая — диаметр артерии снижен более 80% (поле сечения более 90%). В этих случаях коронарный кровоток неадекватен потребностям даже в покое. Каждое усилие вызывает приступ Ст.

Клиника:

ü Основной клинический симптом — болъ за грудиной в верхней трети, реже в области верхушки сердца (слева от грудины). Характер боли: сжимающий, давящий, может быть «чувство дискомфорта в грудной клетке». Иррадиация боли в левую руку, плечо, лопатку, ключицу, нижнюю челюсть.

ü Боль возникает во время выполнения физической нагрузки (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице, но может провоцироваться и другими факторами (стресс, испуг, при выходе на улицу в холодную ветреную погоду, при обильном приеме пиши, при переходе из вертикального положения в горизонтальное..)

ü Чувство нехватки воздуха, одышка

ü Тахикардия

ü АД не меняется

ü Стенокардия покоя может выть в виде удушья ночью, чаще под утро

ü ЭКГ – зубец Т уплощается, становится двухфазным или отрицательным, интервал ST опускается ниже изолинии.

Стенокардия сомнительна, если:

o Продолжительность болевого синдрома менее 5 сек. или более 20 мин.

o Боль усиливается при глубоком дыхании.

o Болевой синдром возникает при специфическом движении.

o Точечная, локализованная боль.

o Болевой синдром усиливается в горизонтальном положении.

o Болевой синдром связан с напряжением грудных мышц.

o Пациент крайне эмоционально описывает приступ болей.

o Нет связи болевого синдрома с физической нагрузкой.

Диагностика:

ЭКГ

ВЭМ

Треднил (ЭКГ на бегущей дорожке)

ЭКГ с медикаментозными пробами

Коронарная ангиография

Rg-контрастное исследование коронарных артерий (в операционной под наркозом вводят контраст в устье артерий)

ЭхоКГ

Доплерография (УЗИ сосудов сердца)

Доврачебная помощь при приступе стенокардии.

ü Врача через 3 лицо

ü Успокоить больного

ü Обеспечить физический и эмоциональный покой: уложить, высоко приподняв головной конец кровати или усадить в постели с опущенными ногами.

ü Доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

ü Дать кислород

ü Контроль Ps, АД.

ü Если АД не ниже 100 мм. рт. ст. дать нитроглицерин 0,0005 под язык, повторить при неэффективности еще 2 раза через 5 минут. Если eго нет то, дать нитросорбид - 1 таб или ингаляции под язык: нитроминт, нитролингвал. Анальгетики - если боль не купируется: баралгин, анальгин, трамал, седативные вплоть до наркотиков. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — медленно разжевать 1/2 таб.

ü Горчичники на область сердца, пиявки, мазь нитро...

ü Оксигенотерапия при затянувшемся приступе.

ü Наблюдать за Ps, ФД, ЧДД, боль, цв.кожи, снять ЭКГ.

Лечение вне приступа:

• Нормализация образа жизни.

• Исключение вредных привычек.

• Диетотерапия. Стол № 10.

• Умеренная дозированная физическая нагрузка

• Санаторно-курортное лечение

• Прием ЛС:

- Нитраты пролонгированного действия: нитросорбид, сустак-форте, сустак-мите. нитронг, изонит, тринитролог, сустонит. .

- В - блокаторы: анаприлин, тразикор, атенолол, соталин, эпилог...

- Малые антикоагулянты (для разжижения крови): аспири

- Антиагреганты: тиклинд, курантил, трентал...

- Антидистрофические: АТФ, рибоксин, ККВ, vit В6

• Оперативное лечение: АКШ (аорта коронарное шунтирование).

• Антиангинальный препарат с метаболическим механизмом действия: предуктал МВ единственный миокардиальный цитопротектор, рекомендованный экспертами Европейского, Американского и Российского обществ кардиологов для лечения больных стенокардией.

Передозировка нитроглицерином:

Симптомы:

o головная боль распирающего характера

o шум в голове

o гиперемия лица

o головокружение

Помощь:

o ½ таб. валидола сублингвально

o корвалол - 20-30 кап.