Способы определения объема кровопотери

· Визуальный метод (ошибка 30%).

· Измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой).

· Гравиметрический метод – взвешивание операционного материала (ошибка 15%).

· Снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного

· Определение шокового индекса Альговера (отношение ЧСС к систолическому АД – не информативен при гипертензии)

Шоковый индекс Альговера	Объем кровопотери, % от ОЦК
0,8 и менее
0,9-1,2
1,3-1,4
1,5 и более	40 и более

Этиология

Причинами ПРК могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4 Т»:

Этиологические факторы риска ПРК
«Т»	Этиологический процесс	Клинические факторы риска
Нарушение сократительной функции матки («Т» – тонус)	Перерастяжение матки	· многоводие · многоплодие · крупный плод
«Истощение» сократительной способности миометрия	· быстрые роды · затяжные роды · высокий паритет (многорожавшая)
Инфекционный процесс	· хорионамнионит · лихорадка в родах
Функциональные/анатомические особенности матки	· миома матки · предлежание плаценты
Задержка тканей в полости матки («Т» – ткань)	Задержка частей последа	· дефект последа · оперированная матка · высокий паритет · плотное прикрепление плаценты · приращение плаценты
Задержка сгустков крови в полости матки	· гипотония матки
Травмы родовых путей («Т» – травма)	Разрывы шейки матки, влагалища, промежности	· быстрые роды · оперативные вагинальные роды
Травматический разрыв матки во время кесарева сечения	· неправильное положение плода · низкое расположение предлежащей части
Разрыв матки	· оперированная матка
Выворот матки	· многорожавшая · расположение плаценты в дне матки · нарушение техники активного ведения третьего периода родов
Нарушения коагуляции («Т» – тромбин)	Врожденные и приобретенные тромбофилические состояния. ДВС - синдром	· наследственные коагулопатии · заболевания печени · гематомы и/или кровоточивость преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром · антенатальная гибель плода · хориоамнионит · дородовое кровотечение
Приобретенная коагулопатия	· передозировка антикоагулянтов

Пошаговая терапия послеродового кровотечения (при кровотечении без признаков геморрагического шока)

Шаг 1

· Мобилизация свободного персонала (акушерка, опытный акушер-гинеколог, владеющий оперативной техникой в полном объеме, анестезиолог-реаниматолог, лаборант).

· Оценка объема кровопотери.

· Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).

· Выделить сотрудника (постоянное ведение карты интенсивной терапии).

· Катетеризация мочевого пузыря

· Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для инфузии кристаллоидов ( 3:1 к объему кровопотери) и утеротоников.

· Согревание женщины (поменять влажные простыни на сухие).

· Обеспечить подачу увлажненного кислорода

· Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость, общий анализ крови, коагулограмма, время свертывания крови

Установить причину кровотечения:

· исследовать матку (тонус, ткань);

· осмотр родовых путей (травма);

· нарушение коагуляции.