Тема 11. Первая помощь при термических поражениях (солнечном ударе, отморожении, общем переохлаждении).

Перечень отрабатываемых вопросов:

1. Общее перегревание организма, тепловой и солнечный удар,оказание ПП.

2. Основные признаки отморожения. ПП, способы местного (локального) согревания.

3. Общее переохлаждение организма (гипотермия); причины, признаки; оказание ПП.

21. ОБЩЕЕ ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА, ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАР,ОКАЗАНИЕ ПП.

Под гипертермией (перегреванием) понимается состояние организма в условиях высокой температуры окружающей среды при превышении теплообразования над теплоотдачей организма, сопровождающееся повышением температуры тела и расстройством функций жизненно важных систем организма, особенно центральной нервной системы.

Основная реакция организма направлена на исключение перегревания путем усиления теплоотдачи - расширяются кожные сосуды, учащается сердцебиение и дыхание, увеличивается кровоток, повышается потовыделение и пр.

При усиленной физической работе потоотделение может составлять 5-6 л в сутки даже на морозе. В условиях высокой температуры потоотделение может достигать 10-12 л.

Накапливающееся в организме тепло неблагоприятно действует, прежде всего, на центральную нервную систему. Возникает денатурация белка, развивается тепловое кислородное голодание мозга, из-за большой потери воды с потом повышается вязкость крови. Смерть может наступить от паралича жизненно важных центров головного мозга и острой надпочечниковой недостаточности.

Степени гипертермии (перегревания) :

1. При легкой степени температура тела повышается до 37,5-38,9 °С. Жалобы на слабость, недомогание, головокружение, тошноту, выраженную жажду. Кожа красного цвета, покрыта испариной, пульс и дыхание учащены. Явления легкой формы перегревания проходят в течение нескольких часов при помещении пострадавшего в прохладное помещение.

2. При средней степени перегревания температура тела повышается до 39-40 °С. Возникают головная боль, шум в ушах, мышечная слабость, мелькание в глазах, расстройство речи, затемнение сознания. Пульс учащается до 120-130 ударов в минуту, артериальное давление снижается, дыхание частое и поверхностное, кожные покровы красные, налицо цианоз губ.

При своевременном выходе из зоны перегрева и соответствующем лечении температура тела постепенно снижается и в течение 2-3 суток, функции организма восстанавливаются.

3. Тяжелая форма перегревания характеризуется тепловым ударом. Наступает потеря сознания, температура - свыше 40 °С, пульс свыше 140 ударов в минуту, артериальное давление снижается, кожа бледная и сухая. Могут быть судорожные припадки, рвота, непроизвольное мочеиспускание. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Тепловой удар наступает при перегреве тела и уменьшении теплоотдачи. Он может возникнуть при длительном физическом напряжении и при высокой температуре окружающей среды с одновременным ограничением потребления жидкости, так как в этом случае резко уменьшается потоотделение.

Перегреву способствует и малопроницаемая для воздуха и плохо проветриваемая одежда (например, из синтетических материалов), а также отсутствие ветра и высокая влажность при жаркой погоде.

Первая помощь заключается в выводе( выносе) пострадавшего из зоны перегрева, обтирании кожи прохладной водой, прикладывании к паховым и подмышечным областям пузырей со льдом, обильном холодном питье.

	Перенеси пострадавшего в прохладное, проветриваемое место (в тень, к открытому окну).
	Уложи пострадавшего в полусидячее положение. Расстегни воротник, ослабь ремень, сними обувь.
	Определи наличие пульса на сонных артериях, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет. При отсутствии указанных признаков приступай к сердечно-легочной реанимации
	Положи на голову, шею и паховые области смоченные в холодной воде полотенца (салфетки).
	При потере сознания более чем на 3–4 минуты переверни пострадавшего в устойчивое положение на живот.
	При судорогах удерживай голову и туловище пострадавшего, оберегая от травм.
	При восстановлении сознания напои пострадавшего прохладной минеральной или обычной, слегка подсоленной водой.

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь

Необходимо восполнение потери электролитов, в основном натрия (поваренная соль) и калия (минеральная вода, изюм, курага, бананы). При головной боли - анальгин, при судорогах и возбуждении - успокаивающие препараты.

Солнечныйудар

Непосредственное и длительное воздействие солнечных лучей на непокрытую голову вызывает полнокровие мозговых сосудов, а в дальнейшем - потерю сознания. Сначала начинается головокружение, головная боль, потемнение в глазах, мучительная жажда, тошнота, а затем и рвота.

При первом же появлении этих признаков необходимо срочно покрыть чем-нибудь голову или найти тень, так как при прогрессирующем состоянии самостоятельно оказать себе помощь уже невозможно. Признаки теплового удара аналогичны солнечному, и поэтому первая помощь сводится к созданию тех же условий: тень, прохлада, холодный компресс на голову, обильное питье и покой.

2.ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОТМОРОЖЕНИЯ. ПП, СПОСОБЫ СОГРЕВАНИЯ ПОРАЖЁННОГО УЧАСТКА.

Различают местное поражение холодом (отморожение) и общее (замерзание). Наиболее часто отморожению подвергаются нижние конечности, затем пальцы верхней конечности, а также уши, нос, щеки. В клинической картине отморожения выделяют два периода: ареактивный и реактивный.

Ареактивный период совпадает с действием низких температур, тогда как реактивный период начинается после согревания тканей. Воздействие холода вызывает спазм кровеносных сосудов, изменение их стенок, тромбоз сосудов с последующим некрозом ткани. В зависимости от патоморфологических изменений и клинических проявлений различают четыре степени отморожения.

Отморожение –это повреждение тканей на ограниченном участке в результате воздействия низкой окружающей температуры, при которой возникает стойкий спазм кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения. Отморожения могут появиться при самых разнообразных температурах, в том числе и при низких плюсовых (3 – 6⁰С выше нуля). Этому процессу способствуют повышенная влажность (снижает теплоизолирующие свойства воздуха), тесная или мокрая обувь, ветер (чем выше скорость ветра, тем больше теплоотдача тела), алкогольное опьянение, недоедание, кровопотеря, утомление, болезненное состояние. Отморожению чаще подвержены дистальные отделы конечностей (пальцы рук и ног), нос, уши, щеки. При этом вначале (в скрытый период) человек испытывает специфическое ощущение холода, покалывания и жжения в области поражения. Затем наступают онемение, полная утрата чувствительности, исчезновение болевых ощущений. Гиперемия отмороженных участков сменяется их резким побледнением.

ЗАПОМНИТЕ, что в отличие от ожогов, признаки отморожения появятся через12-24часа после согревания пораженных участков.

Различают 4 степени отморожения, но установить их можно лишь после отогревания пострадавшего, а иногда только через 5 – 7 дней.

Отморожение 1 степени – пострадавший участок кожи умеренно отечен, имеет синюшно-багровую окраску (иногда мраморный вид), пострадавший ощущает колющие и жгучие боли, зуд, ломоту в суставах, различные парестезии.

Кисти рук при отморожении I степени.

Отморожение 2 степени – в течение первых 2 суток появляются пузыри, заполненные прозрачным эксудатом, дно пузырей болезненно. Ощущения как при 1 степени, но более выраженные, боль держится 2-3 дня. Утраченные элементы полностью восстанавливаются через 1 – 2 недели, грануляции и рубцы не образуются, ногти отпадают, но отрастают вновь.

Кисти рук при отморожении 2-ой степени

Отморожение 3 степени – пузыри с геморрагическим эксудатом. Дно вскрывшихся пузырей, в отличие от 1 и 2 степени, безболезненно (спиртовая проба), ощущения остаются прежними. После отторжения развиваются грануляции и, если пострадавшему не пересаживается собственная кожа, образуются рубцы. Регенерация ногтей не происходит.

Кисти рук при отморожении III степени.

Отморожение 4 степени – пострадавшая часть тела бледна и синюшна (темно багрового цвета, сухая), отечна, холодна на ощупь, часто покрыта темными пузырями с багрового цвета дном, есть зоны некроза, чувствительность отсутствует. Омертвевают все слои мягких тканей. Граница поражения в глубину проходит на уровне костей и суставов. Эта степень поражения заканчивается мумификацией и развитием влажной гангрены, что неминуемо приводит к потере конечности.

Сухая гангрена пальцев обоих кистей после отморожения IV степени.

По аналогии с ожогами холодовую травму 1 и 2 степени можно оценить как поверхностную, 3 и 4 – как глубокую.

До согревания пострадавшего невозможно установить глубину повреждения холодом отдельных участков его тела.

Другими видами отморожений являются ознобление и «траншейная стопа».

Ознобление – это хроническое отморожение 1 степени, возникающее при повторном воздействии на организм низких плюсовых температур.

«Траншейная стопа» - это хроническое отморожение, развивающееся при длительном воздействии влажного холода с периодическим согреванием пораженных тканей. Часто возникает у солдат в траншеях, заполненных водой или мокрым тающим снегом при температуре от 0 до +10⁰С. Первые признаки заболевания начинаются с ощущения «одеревенения» стоп, ноющих болей, чувства жжения в области подошвы. Развивается отек, кожа бледная и холодная, чувствительность нарушена. Позже развивается влажная гангрена.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.

Заключается в немедленном, но постепенном согревании отмороженной части тела и самого пострадавшего в теплом помещении (около костра). Пострадавшую часть тела, для восстановления ее кровообращения, осторожно растирают чистыми руками (желательно смоченными спиртом) достаточно долго – до появления чувствительности, красноты и ощущения жара. При отморожении конечности кожу осторожно массируют по направлению от пальцев к туловищу, а при общем замерзании растирают тело, начиная от участков, наиболее пострадавших от холода. Не рекомендуется растирание снегом, т.к. он углубляет охлаждение и ранит кожу. Не следует растирать и смазывать кожу мазями при появлении на ней отеков или пузырей. Вскрывать пузыри запрещается.!!! Примерзшую к телу обувь и одежду следует снимать осторожно, чтобы не вызвать механического повреждения отмороженных участков кожи. При сильном оледенении обуви лучше снимать ее после полного оттаивания ледяной корки. Согревание можно проводить:

· с помощью тепловых ванн с увеличением температуры воды от 20⁰ до 40⁰С в течение 20 – 30 мин. После ванны и растирания на поврежденный участок накладывают стерильную повязку (которую покрывают влаго- и воздухонепроницаемой тканью) и проводят иммобилизацию с последующей транспортировкой в лечебное учреждение (при отморожении верхних конечностей – сидя, в остальных случаях – лежа на носилках);

· сухой способ согревания – многослойная повязка на обмороженную поверхность тела (запрещено интенсивное согревание с помощью нагревательных приборов); для общего согревания можно напоить пострадавшего горячим чаем, кофе, молоком, небольшим (50-100мл) количеством вина или водки (если пострадавший находится в теплом помещении и ранее не принимал алкоголь);

Лица, ранее перенесшие отморожения, имеют повышенную чувствительность к воздействию холода, поэтому должны уделять профилактике отморожений особое внимание.

	Внеси пострадавшего в теплое помещение.
	Укутай отмороженные участки тела в несколько слоев. Нельзя ускорять внешнее согревание отмороженных частей тела. Тепло должно возникнуть внутри с восстановлением кровообращения.
При отморожении использовать масло или вазелин, растирать отмороженные участки тела снегом запрещено.
	Укутай пострадавшего в одеяла, при необходимости переодень в сухую одежду.
	Дай обильное горячее сладкое питье. Накорми горячей пищей.

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь», обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

3.ОБЩЕЕПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕОРГАНИЗМА(ГИПОТЕРМИЯ),ПРИЧИНЫ,ПРИЗНАКИ,ОКАЗАНИЕ ПП, ПРОФИЛАКТИКА.

Общее охлаждение (замерзание)– это снижение температуры тела человека ниже 34⁰С, которое ведет к нарушению механизмов терморегуляции в результате действия на организм низкой температуры окружающей среды. Оно в отличие от отморожения имеет характерные признаки уже в первом (скрытом) периоде.

Общее переохлаждение организма — понижение температуры тела человека или другого теплокровного животного за её физиологические границы . Иначе это состояние называется гипотермия [термин образован от греческих слов hypo - внизу, снизу, под и thermē - теплота, жар] . У человека гипотермия возникает при воздействии на организм холода в течение необычно долгого времени и снижении его температуры ниже 34,0° С.
Известно, что для обеспечения нормального обмена веществ и функций организма необходима внутренняя температура тела как минимум 35,0 ° C. Вообще, температура тела человека, как правило, поддерживается на постоянном уровне 36.5-37.5 ° C (98-100 ° F) через биологический гомеостаз (то есть способность системы сохранять постоянство внутренней среды через механизмы саморегуляции), а именно с помощью механизма терморегуляции. При длительном воздействии холода внутренние механизмы могут оказаться не в состоянии пополнять потери тепла, и происходит понижение внутренней температуры тела.
Считается, что в мирное время гипотеремия — относительно редкое явление и случается при чрезвычайных обстоятельствах (несчастные случаи с альпинистами, попадание в полынью, кораблекрушение). В военное время общее переохлаждение организма встречается чаще, особенно подвержены ему раненые или переутомленные дальнимпереходомлюди.

Классический пример: отступление армии Наполеона из России зимой 1812 года, когда французские солдаты в большом количестве страдали и погибали от гипотермии, ведь температура окружающего воздуха тогда держалась на уровне 37 градусов ниже нуля.

Однако надо отметить, что и в отсутствие военных действий или чрезвычайных обстоятельств нередки случаи, когда длительное пребывание на улице в прохладную погоду при повышенной влажности воздуха, сильном ветре, когда человек мало двигается, например, в тяжелом алкогольном опьянении, при потере сознания или в коматозном состоянии, приводит к трагическим последствиям. Всегда сохраняется риск переохлаждения у бездомных в холодное время года. Например, в декабре 2012 года в России и странах Восточной Европы более 200 человек погибли от холода.

Для справки:
Нормальная температура человеческого тела у взрослых составляет 34.4-37.8 ° C (94-100 ° F). Иногда приводится более узкий диапазон температур: 36.5-37.5 ° C (98-100 ° F). Гипотермией является понижение температуры тела ниже 35,0 ° C (95,0 ° F). Степени гипотермии определяются следующими понижениями температуры тела: мягкая — 32-35 ° C (90-95 ° F); умеренная — 28-32 ° C (82-90 ° F); тяжелая — 20-28 ° C (68-82 ° F ) и глубокая — менее 20 ° C (68 ° F) . Кстати, гипертермия и лихорадка определяются температурой, больше 37,5 ° C (99,5 ° F) -38,3 ° C (100,9. ° F)

Различают три степени тяжести общего охлаждения организма.

Легкая степень (адинамическая) – сопровождается общей усталостью, сонливостью, апатией, жаждой, затруднением активных движений, ознобом. Отмечается бледность или синюшность открытых участков тела, речь затруднена, слова произносятся по слогам (скандированная речь). Артериальное давление повышено, брадикардия, характер дыхания не изменен. Температура в прямой кишке снижена до 35 – 33⁰С.

Средняя степень (ступорозная) – бледность и синюшность кожных покровов, сонливость и угнетение сознания (возможна утрата сознания), пострадавший безразличен к происходящему,. Взгляд бессмысленный, мимика отсутствует, движения затруднены из-за начинающегося окоченения (находится в позе «скорчившегося человека»). Дыхание замедленное и поверхностное, артериальное давление снижено, выраженная брадикардия до 40 ударов в минуту. Температура в прямой кишке снижена до 33 – 30⁰С.

Тяжелая степень (судорожная) – отсутствие сознания и наличие клонических и тонических судорог. Особо следует отметить длительное судорожное сокращение жевательных мышц (может быть прикушен язык). Сухожильные и другие рефлексы угнетены. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах и их трудно или вообще невозможно разогнуть из-за наступившего окоченения. Нижние конечности полусогнуты, реже вытянуты. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Дыхание редкое (3 – 4 раза в мин.), поверхностное, прерывистое, наблюдается терминальный тип дыхания Чейна-Стокса. Пульс редкий (единичные удары в минуту), слабого наполнения, прощупывается только на сонных артериях. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание. Температура в прямой кишке ниже 30⁰С. В этой стадии реанимация может быть успешной.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ!

Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в тёплое помещение, снять холодное бельё и завернуть в нагретые одеяла, дать горячее питьё. Для быстрого согревания человека с более тяжелой степенью гипотермии можно поместить его в ванну, постепенно повышая температуру воды с 30-35 °С до 40-42 °С, при этом голова и шея приподняты. При достижении организмом температуры тела 33-35 ° С нагревание в ванне должно быть прекращено. Необходимо следить за состоянием АД.
После спасения провалившегося под лёд человека надо немедленно переодеть его в сухую одежду или, сняв сырую, закутать в пальто, шубу и доставить в тёплое помещение. Дальнейшие мероприятия такие же, как и в случае переохлаждения на воздухе.

! Один из методов согревания в экстремальных условиях: можно поместить бутылки с горячей водой в область подмышек пострадавшего и в паху.

В тяжелых случаях реанимация начинается с одновременного удаления от холода и восстановление дыхания и кровообращения. Затем проводится быстрое согревание. Необходимо следить, чтобы пострадавший совершал минимум движений, так как это может увеличить риск развития аритмии. Надо также иметь в виду, что гипогликемия является частым осложнением гипотермии.
При сильной степени тяжести гипотермии необходимо скорейшее обращение к врачу, так как возможны осложнения со стороны сердца и системы кровообращения. Пострадавшие в течение длительного времени жалуются на повышенную чувствительность к холоду.