Тема: "Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (ожирение)".

Ожирение(тучность)

- заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в подкожной клетчатке, наносящее вред организму.

Ожирение очень распространено.

У женщин частота ожирения достигает 50%, у мужчин 30%.

Ожирение признано ВОЗ новой хронической инфекционной «эпидемией» 21 века.

Ожирение – это:

1. эпидемическое заболевание;

2. последствия чрезмерного употребления жирной пищи;

3. многофакторное хроническое заболевание, требующее медицинского вмешательства;

4. избыток жира в организме;

5. состояние, связанное с другими заболеваниями.

Ожирение – это временная нетрудоспособность, инвалидность, снижение заработка, качества жизни и преждевременная смерть.

Э т и о л о г и я и к л а с с и ф и к а ц и я.

Причиной ожирения является нарушение обмена веществ.

Способствующие факторы:

· Недостаточная физическая активность (малоподвижный, сидячий образ жизни).

· Наследственная предрасположенность.

· Избыточное употребление пищи, особенно богатой углеводами и жирами.

· Злоупотребление алкогольными напитками.

· Возраст старше 40 лет.

Виды ожирения по этиологии:

· Первичное (обычное, алиментарное, конституционно-наследственное):

Ожирение может быть самостоятельным заболеванием. Основное значение в его развитии принадлежит в неполноценности центров гипоталамуса, регулирующих аппетит и приводящее к его повышению: человек употребляет большое количество пищи и питья. Вследствие замедления обмена веществ снижен расход питательных веществ и излишки откладываются в виде жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях.

· Вторичное (симптоматическое)

ü Ожирение выступает как симптом заболеваний, причиной которых чаще всего является нарушение функции эндокринных желез (синдром Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм – нарушение функции гонад в климактерическом периоде, гипофизарные нарушения и др.) или поражение ЦНС (травмы и опухоли головного мозга, энцефалит и пр.).

ü Некоторые лекарственные препараты способны вызвать прибавку в весе: бета-адреноблокаторы, кортикостероиды, инсулин, препараты сульфанилмочевины, антидепрессанты.

Виды ожирения по клинико-патогенетическому принципу:

· алиментарно-конституационное;

· гипоталамно-гипофизарное;

· эндокринное.

Степень ожирения может быть разной в зависимости от избытка массы тела по отношению к так называемой идеальной (нормальной, средней).

Степени ожирения по массе тела:

1 степень ожирения – избыток массы тела 10-30%

2 степень ожирения – избыток массы тела до 50%

3 степень ожирения – избыток массы тела до 100%

4 степень ожирения – избыток массы тела более 100%

или

1 степень ожирения – избыток массы тела 10-20%

2 степень ожирения – избыток массы тела 20-30%

3 степень ожирения – избыток массы тела 30-50%

Исчисления нормальной массы тела:

· Используется показатель (формула) Брока: рост в см минус 100 при росте до 165-170 см, минус 105 при росте 180-186 см и 110 – при росте более 185 см.

· Можно определить по толщине кожной складки в подложечной области. В норме она составляет 1-1,5 см (более 2 см - ожирение) – верно для мужчин.

· Часто используются весо-ростовые таблицы. Определяется максимально нормальная масса тела в килограммах в разных возрастных группах при нормостеническом телосложении.

· Показатель окружности талии у женщины (ОТ) – для женщины – не более 88 см, для мужчин – не более 102 см. Это косвенный признак.

· Показатель абдоминального ожирения (отношение окружности талии к окружности бедер - ОТ/ОБ ) для мужчин более 0,9, для женщин – более 0, 8.

· Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ):

ИМТ = ___масса в кг___

(рост в метрах)

Нормальный диапазон массы тела : ИМТ 18,5-24,9.

П а т о г е н е з.

Ожирение у человека характеризуется гипертрофией жировых клеток.

Дисбаланс между приемом пищи и расходом энергии приводит к увеличению жировой ткани и развивается ожирение.

Жир располагается в подкожной клетчатке (подкожный жир) и вокруг внутренних органов (висцеральный жир).

Подкожно-жировая клетчатка плюс висцеральный жир брюшной полости составляют абдоминальное ожирение.

Абдоминальный тип ожирения чаще бывает у мужчин («верхний» тип), у женщин – бедренно-ягодичный («нижний» тип).

К л и н и к а.

Жалобы:

ü прибавка массы тела

ü одышка

ü быстрая утомляемость, вялость

ü повышенная потливость

ü сонливость

ü головная боль

ü повышенный аппетит

ü жажда

ü боли в области сердца (при ожирении чаще и интенсивнее развивается атеросклероз)

ü наклонность к запорам

ü понижение половой активности

ü боли в суставах, в поясничной области (изменения в костно-мышечном аппарате – артрозы)

При осмотре:

· кожа влажная (гипергидроз), с повышенной функцией сальных желез

· часты экземы, фурункулез, пиодермия (гнойнички)

· нередко образуются пупочные и паховые грыжи

· наклонность к задержке жидкости (пастозность голеней и стоп)

· часты сопутствующие патологии (ЖКБ, МКБ, деформация суставов)

· вследствие атеросклероза венечных артерий сердца ухудшается кровообращение в миокарде, что ведет к развитию ИБС: стенокардии, кардиосклерозу, ИМ.

· отеки, одышка (развивается недостаточность кровообращения, а также дыхательная недостаточность, возникающая вследствие высокого стояния диафрагмы в результате накопления жира в сальнике)

· склонность к бронхитам, пневмониям, развитию которых способствует малая глубина дыхания

· в ряде случаев развивается «пиквикский синдром» - синдром, обусловленный нарушением вентиляции легких, характеризуется резким ожирением в сочетании с гиперсомнией, затрудненностью дыхания, особенно во время сна (сильный храп), нередко цианозом слизистых оболочек и кожи

· изучение внешнего вида дает очень много для постановки диагноза: для алиментарно-конституационного ожирения характерно равномерное распределение жира по всему телу; при гипоталамно-гипофизарном (симптом Иценко –Кушинга) – в области лица, грудной клетки, живота; при гиповариальном – в области таза, бедер, затылка

Анализ крови:

ü гиперхолестеринемия

ü может быть повышение сахара (вплоть до развития сахарного диабета)

ü повышение уровня мочевой кислоты (как проявление нарушения пуринового обмена с развитием подагры)

Л е ч е н и е и у х о д.

В основе: поддержание соответствующего образа жизни и диеты, которую необходимо соблюдать в течение всей жизни.

Большое значение имеет правильный режим питания с ограничением энергетической ценности, дробное питание, разгрузочные дни, физические нагрузки, увеличение обьема движений.

1. Диетотерапия:

Ø Преимущественно белково-растительная диета (стол № 8, 8а, 1-3 раза в неделю – разгрузочные дни)

Ø Энергетическую ценность рассчитывают с учетом роста, массы тела, возраста, пола, конституционного сложения и характера труда

Ø Ограничивают количество употребляемой жидкости (до 1 л в сутки) и поваренной соли (до 3-5 г)

Ø Проводят «разгрузочные» дни 1-3 раза в неделю

Ø В эти дни противопоказаны тяжелая физическая работа и длительная ходьба (более 2-3 км)

Ø «Разгрузочные» дни могут быть углеводными (яблочный – 1,5 кг яблок в сутки или огуречный – 2 кг огурцов в сутки), белковыми (творожными: 400-600 г нежирного творога, 60 г сметаны и 100 г молока), мясными (400-600 г отварного мяса и 100-200 г зеленого горошка или капусты) или «голодными» (1,5 л минеральной воды типа боржоми, славяновской, смирновской)

Ø Исключение алкогольных напитков

2. Препараты:

Ø Анорексигенные средства (уменьшающие аппетит): фепранон, дезопимон, теронак мирапронт, амфетамин и др. (их принимают 2 раза в день за 30 мин до завтрака и обеда под контролем пульса и АД)

Ø Гормональные препараты (для усиления обменных процессов в организме; принимать под контролем пульса и АД): тиреоидин, L-тироксин, половые гормоны

Ø Ингибиторы желудочно-кишечной липазы: орлистат

Ø Симптоматические (сердечные, мочегонные и др.)

3. Контроль за АД, пульсом, ЧДД, за опорожнением кишечника: при запорах применять растительные слабительные (ревень, крушина, александрийский лист, регулакс и пр.), взвешивание, уход за кожей.

4. Плаванье, длительная ходьба, лечебная физкультура, водные процедуры (циркулярный душ и душ Шарко, минеральные ванны, обтирания), массаж (местный и общий).

5. При отсутствии противопоказаний – санаторнорно-курортное лечение.

6. Хирургическое лечение направлено на устранение этиологии ожирения и для исправления внешних дефектов фигуры.

П р о ф и л а к т и к а.

· Рациональное питание

· Здоровый образ жизни

· Занятия физкультурой, спортом

Проблемы пациента с ожирением:

· Неадекватное питание

· Гиподинамия

· Одышка

· Снижение зрения

· Нарастание массы тела