Синдром сердечной недостаточности
ФОРМЫ:
а) острая левожелудочковая (левопредсердная);
б) острая правожелудочковая;
в) хроническая левожелудочковая (левопредсердная);
г) хроническая правожелудочковая;
д) тотальная, хроническая, застойная.
ПРИЧИНЫ:
1) заболевания, вызывающие дистрофию, некроз, склероз, воспаление и гипертрофию миокарда: пороки сердца, гипертония, миокардиты, тиреотоксикоз, ИБС, кардиомиопатии, миокардиодистрофии и т.д.
2) заболевания, воздействующие на сердце извне: заболевания легких, плевры, перикарда и т.д.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ выраженность всех проявлений зависит от тяжести сердечной недостаточности:
1. одышка, чаще инспираторная. Иногда как эквивалент - кашель, кровохаркание;
2. тахикардия;
3. отеки, снижение диуреза;
4. акроцианоз, цианоз.
При левожелудочковой и левопредсердной сердечной недостаточности – застойные явления отмечаются в малом круге кровообращения (инспираторная одышка, кашель, кровохаркания, влажные хрипы, в нижних отделах легких, а иногда над всей поверхностью легких, розовая пенистая мокрота, положение ортопное. Тяжелые проявления - сердечная астма, альвеолярный отек легких.
Правожелудочковая сердечная недостаточность – застойное явление в большом круге кровообращения: увеличение печени, отеки на ногах, асцит.
Симптом Куссмауля — увеличение набухания шейных вен на вдохе.
Положительный симптом Плеша(печеночно-югулярная проба) — характерен для выраженной бивентрикулярной или правожелудочковой недостаточности, является показателем венозного застоя, высокого центрального венозного давления и перегрузки объемом. При спокойном дыхании больного в течение 10 с производится надавливание ладонью на увеличенную печень, что вызывает возрастание центрального венозного давления приблизительно на 4—5 см вод. ст. и усиленное набухание шейных вен. Можно проводить абдоминально-югулярную пробу, при этом надавливание ладонью осуществляется на переднюю брюшную стенку в околопупочной области (брюшной пресс не должен быть напряжен). Результат пробы оценивается так же, как при печеночно-югулярной пробе Плеша.
Степень выраженности хронической сердечной недостаточности регламентируется классификацией Н.Д.Стражеско – В.Х.Василенко (1935 г.).
I стадия: начальная или скрытая.
Проявляется только при физической нагрузке.
1) наличие признаков утомления (одышка, потливость, тремор пальцев, цианоз кончика носа и губ);
2) медленное восстановление исходного состояния пациента (более 10 минут после нагрузки);
3) при перкуссии сердца выявляется его увеличение;
4) при пальпации пульса и аускультации сердца определяется тахикардия, нарушения сердечного ритма, наличие шумов;
5) повышенная утомляемость при физической нагрузке.
II стадия: выраженная или длительная.
Недостаточность кровообращения не только при нагрузке, но и в покое.
1) стойкое снижение ударного и минутного объема крови;
2) увеличение объема циркулирующей крови;
3) повышение венозного давления, венозный застой в обоих кругах кровообращения, изменение водно-солевого обмена;
Период IIA:застой преимущественно в малом или большом круге
1) одышка;
2) акроцианоз;
3) преходящие, не сильно выраженные отеки голеней и стоп;
4) увеличены размеры сердца, наблюдается тахикардия, иногда аритмия;
5) незначительное увеличение печени. При пальпации в правом подреберье печень болезненна, выступает из-под реберного края на 2-3 см;
6) единичные влажные хрипы в нижних отделах легких;
7) на рентгенологических снимках – усиление легочного рисунка и корней легкого застойного характера.
Период IIБ: застойные явления в обоих кругах кровообращения;
1) одышка в покое (больные занимают сидячее положение);
2) значительный акроцианоз;
3) массивные отеки голеней и стоп;
4) развитие мерцательной аритмии, чаще тахиаритмической формы; тоны сердца глухие, размеры сердца увеличены;
5) печень большая, плотная с округлым или заостренным краем, болез-ненная при пальпации, выступает из-под реберного края на 6-10 см;
6) асцит;
7) влажные хрипы в нижних отделах легких и уплотнения корней легких;
8) реже гидроторакс и гидроперикард;
9) олигурия, высокая плотность мочи;
10) значительный застой в органах;
11) выраженные нарушения гемодинамики;
III стадия: конечная или дистрофическая
1) все признаки периода II Б
2) истощения больных (сердечная кахексия);
3) кожа бледная, дряблая, пигментация и трофические изменения кожи и подкожной клетчатки голеней, значительный акроцианоз;
4) анасарка;
5) значительные изменения и нарушения обмена веществ, гемодинамики;
6) плотные отеки (асцит, гидроторакс, гидроперикард);
7) увеличение размеров сердца – кардиомегалия;
8) тоны сердца ослаблены или глухие, ритм сердечных сокращений чаще неправильный – тахикардия, мерцательная аритмия;
9) сердечный фиброз печени (печень плотная, увеличена, край заостренный, мало болезненный, выступает из-подреберья на 8-10 см;
10) нефроангиосклероз;
11) тяжелые нарушения функций эндокринной системы и ц.н.с;
12) больные занимают вынужденное положение (сидячее или полусидячее) из-за выраженной одышки в покое.