Трофические язвы нижних конечностей – лечение

Лечение трофических язв должно проводиться только в условиях стационара, с привлечением всех новейших методов, способных остановить этот процесс, чтобы сохранить конечности пациенту

Больные с заболеваниями артерий должны принимать лечение при полном контроле ангиологов.

Новейшие методы оперативного лечения поражённых конечностей основаны на реконструктивной хирургии сосудов конечностей больного.

Лечение трофических язв при гипертонии (язвы Мартарелла) основывается на терапии артериальной гипертензии, а также на методах санации поверхности язв.

В самом начале лечения трофических язв производят бактериологический посев отделяемого с поверхности язвы для определения степени инфицированности и для дифференциального диагноза трофической язвы от инфекционных поражений кожи. Параллельно определяется вид микрофлоры язвы и её чувствительность к антибиотикам.

Лечение трофических язв должно содержать следующие этапы помощи:

1. Постельный режим для больного, особенно, если трофическая язва вызвана венозными или артериальными нарушениями.

2. Система антибактериальной терапии язв.

3. Промывание язв мыльной или содовой водой ежедневно.

4. Сухие повязки на рану.

5. Бинтование конечностей или ношение эластичных чулок до 40 мм.рт.ст.

6. Терапия кортикостероидом, если в районе язвы наблюдается экзема и дерматит.

7. После проведённого лечения и заживления очагов трофической язвы – продолжать носить эластичные компрессионные чулки.

Задачи местного лечения:

Борьба с инфекцией – ежедневные перевязки с обработкой спиртом или спиртовой настойкой йода кожи вокруг язвы, саму ее поверхность промывают 3% раствором перикиси водорода и накладывают повязки с раствором антисептика (3% раствор борной кислоты, водный раствор хлоргексидина).

Очищение от некротических тканей – при перевязках применяют некрэктомию и протеолитические ферменты (химотрипсин).

Закрытие дефекта - при небольших происходит самостоятельно, при чем следует продолжать перевязки. При уменьшении дефекта возможно использование 1% расвора бриллиантового зеленого или 5% раствора перманганата калия, вызывая образование струпа, под которым происходит эпителизация.

Так же возможно использование свободной кожной пластики и иссечение язвы с пластикой местными тканями.

Для заживления варикозных трофических язв используют компрессионную терапию с применением цинк-желатиновой повязки, которая накладывается на конечность.

Задачами общего лечение является улучшение кровообращения, могут использоваться консервативные и хирургические методы. Так же проводят общеукрепляющее лечение: витаминотерапия, полноценное питание, усиление анаболических процессов.

Раздел 15 вопрос

Пролежни. Причины развития. Основные зоны локализации пролежней. Принципы лечения и профилактики

Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

причины возникновения

· Недостаточный уход за больным.

· Слишком большой или слишком малый вес пациента.

· Сухость кожи.

· Недержание мочи или кала.

· Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей.

· Анемия.

· Ограниченная подвижность.

· Повышение или понижение температуры тела.

· Недостаточное белковое питание.

Стадии пролежней

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.

Места образования

Пролежни образуются в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.

Лечение

Ультрафиолетовое облучение, электростатический душ, биооклюзионные повязки, смазывание: 10 % камфорным спиртом при 1 стадии, мазью «Солкосерил» при 2 стадии; при 3 и 4 стадии — хирургическое лечение, перевязки, мазь «Ируксол», общеукрепляющие мероприятия. Ударно-волновая терапия. Также весьма эффективны серебросодержащие препараты ("Аргокрем" - при 1-й степени, "Аргогель" - при 2-4 степенях, повязки из 2%-го раствора кластерного серебра). Они не только борются с возможными инфекциями, которые могут осложнить травму, но и стимулируют как местный, так и общий иммунитет.

Основные средства лечения пролежней[1]:

· Антибактериальные препараты и фунгицидные средства;

· Некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин);

· Дегидратирующие – гиперосмолярные препараты;

· Ангиопротекторы - средства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид);

· Противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);

· Стимуляторы репаративных процессов (Стелланин, метилурацил, винилин, мазь каланхоэ);

· Современные серебросодержащие препараты (Арговит, Аргокрем, Аргогель, Аргосульфан, Дермазин).

Профилактика

Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т.д.) матраца и других специальных приспособлений.

Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

Хроническая язва мягких тканей, возникающая у больных с нарушением чувствительности (обычно находящиеся в неподвижном состоянии) вследствие нарушения микроциркуляции в результате сдавления, трения или смещения кожи либо в результате сочетания этих факторов.так же к ним относится некроз стенки трахеи при длительной интубации, некроз слизистой пищевода и желудка от назогастрального зонда, некроз стенки кишки при длительном пребывании дренажа.

Основными факторами, приводящими к развитию пролежня являются силы сдавления, смещения и трения, повышенная влажность. К факторам риска относятся: ограниченная двигательная активность, недостаточное питание или ожирение, недержание мочи и кала, дефекты ухода, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, параличи, онкология).

Зоны локализации – крестец, в области лопаток на затылке, задней поверхности локтевого сустава, пятках, большой вертел, седалищные бугры, костные выступы позвоночника.

Процесс начинается с бледности, цианоза и отечности кожи, чувства онемения и незначительной болезненности. Позже наступает отслойка эпидермиса с образованием пузырей, заполненных мутным серозно-геморрагическим экссудатом, возникает некроз кожи и глубжележащих тканей. В дальнейшем сухая или влажная гангрена (при присоединении инфекции.

Принципы лечения.

Соблюдение мер профилактики, обработка пролежней.

Стадия ишемии – обработка камфорным спиртом, вызывающем расширение сосудов и улучшение кровотока в коже.

Стадия поверхностного некроза – обработка 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Оказывают дубящий эффект, создают струп, препятствующий присоединению инфекции.

Стадия гнойного расплавления – по принципу лечения гнойной раны.

Принципы профилактики.

Ранняя активизация пациента (ставить, сажать, переворачивать)

Чистое сухое белье

Резиновые круги (подкладывают в области наиболее частых локализаций пролежней для изменения характера давления на ткани)

Противопролежневый матрас (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях)

Массаж

Обработка кожи антисептиками.

Раздел 1 вопрос