Сестринский уход в форме стационарной помощи

14. Стационарная паллиативная помощь обеспечивает квалифицированное лечение неизлечимо больных под круглосуточным медицинским наблюдением.

15. Паллиативная помощь и сестринский уход в форме стационарозамещающей помощи осуществляется в стационарах на дому, в отделениях (палатах) дневного пребывания в стационаре, дневных стационарах поликлиник в соответствии с порядком, предусмотренным уполномоченным органом в области здравоохранения.

16. Паллиативная помощи начинается с момента постановки диагноза и продолжается в течение периода болезни и после смерти пациента, в период, когда его семья переживает утрату.

17. Для достижения наиболее высокого качества услуг паллиативная помощь должна включать в себя систематическую медицинскую, социальную, психологическую, консультативную/духовную поддержку, а также поддержку семье в период утраты.

17.1. Медицинские услуги предоставляются квалифицированным врачом специалистом, который отвечает за координацию процесса оказания помощи.

17.2. Медицинские услуги включают: прием, внешний осмотр, медицинский осмотр, план лечения, наблюдение в динамике, выписка, поддержание дальнейшей связи с пациентом и обучение пациента, его семьи или лица, осуществляющего уход, обучение персонала.

18. Паллиативная помощь начинается с эффективного купирования боли и других доставляющих беспокойство симптомов, оказывая психологическую и духовную поддержку, с учетом нужд, предпочтений, ценностей, убеждений и культурных особенностей пациентов и их семей.

19. Оценка состояния и лечение должны быть всесторонними и ориентированными на пациента, с отведением центральной роли в принятии решений семье пациента.

20. Медсестринская помощь предоставляется квалифицированными медсестрами, которые вносят свой вклад в процесс разработки и осуществления плана лечения.

20.1. В обязанности медсестры входит: оценка состояния пациента, осуществление плана лечения, постоянная оценка и адаптация плана лечения, общение с пациентом/семьей/лицом, осуществляющим уход и командой, наблюдение за младшим мед. персоналом/добровольцами, обучение пациента/семьи/лица, осуществляющего уход, оказания помощи пациенту и семье до и после смерти.

21. Социальная помощь оказывается квалифицированным социальным работником, который помогает пациенту, семье и другим, важным для пациента, лицам, в решении социальных проблем до и после смерти больного.

21.1. Социальная помощь подразумевает: психосоциальную оценку, междисциплинарные совещания, консультирование, направление на другие услуги, обучение пациента, услуги по адвокации для пациента и семьи, помощь в организации похорон, поддержка семьи в период тяжелой утраты, планирование выписки, участие в наборе и обучении волонтеров, развитие паллиативной помощи.

22. Консультирование по религиозным вопросам и духовная поддержка – необходимая составляющая паллиативной помощи, которая должна помогать пациентам в борьбе с последствиями тяжелой болезни, смерти и горя.

22.1. Духовная/религиозная помощь должна предоставляться духовным лицом, обладающим глубокими знаниями и опытом в религиозных вопросах и подразумевает медитацию, консультирование, молитву, проведение священных ритуалов, внимание к тому, что выскажет пациент, участие в похоронах, поминках.

23. Объем паллиативной помощи определяется рядом физических, психологических/эмоциональных, духовных и социальных потребностей пациента и его семьи до и после смерти.

23.1. Консультирование проводится каждым членом междисциплинарной команды. Если у пациента появляются более сложные психологические потребности, он должен иметь доступ к услугам квалифицированного специалиста соответствующей области.

23.1.1. Консультативные услуги предполагают: индивидуальная/ семейная/групповая психотерапия, помощь во время кризиса и психологическое консультирование после смерти пациента.

24. Услуги волонтеров являются неотъемлемой частью паллиативной помощи.

24.1.1. Волонтеры не могут служить руководствуясь коммерческими целями.

24.1.2. Добровольцы отбираются на основании следующих критериев: способность работать в команде, умение выслушать и поддерживать общение; умение сочувствовать, умение сострадать и с уважением относиться к больным и тем, кто переживает утрату; умение сохранять уважение к личности, не пересекая ее границ; способность соблюдать врачебную тайну; уважительное отношение к убеждениям пациентов; моральной целостность; отсутствие уголовного прошлого.

24.1.3. Добровольцы сами испытавшие травму в связи с потерей близкого человека не допускаются к работе с пациентами/семьями пациентов в течение 1-2 лет.

24.1.4. Волонтеры должны пройти обучение по основам паллиативной помощи и работать под наблюдением координатора по работе в добровольцами.

24.1.5. Деятельность добровольцев регулируется письменным договором, в котором оговаривается график работы и виды предоставляемых услуг.

24.1.6. Работа волонтеров подразумевает: непосредственную работу с пациентами и их семьями (дружеское общение, покупка продуктов, перевозка, помощь по дому, поддержка в период утраты), административную работу (офисная работа, мобилизация ресурсов, помощь в организации определенных мероприятий, обслуживание оборудования и помещения).

25. Поддержка в период утраты – неотъемлемая часть паллиативной помощи, цель которой помочь пациенту и семье пережить все тяжелые моменты, связанные со смертью пациента.

25.1.1. Помощь в период утраты может включать: оказание поддержки до и после смерти, индивидуальную и семейную психотерапию, рассылку писем, телефонные разговоры, визиты, помощь в организации похорон и поминальных служб, консультирование по религиозным и духовным вопросам, организации групп поддержки, направление к ресурсам сообщества.

26. Программа паллиативной помощи должна предусматривать поддержку персонала и волонтеров с учетом их непрерывной работы связанной со смертью и страданием.

27. Хоспис должен иметь письменную политику и правила, регулирующие прием, перевод и выписку пациентов.

28. Когда становится невозможным оказывать помощь на дому, пациент должен быть переведен в надлежащие условия, согласно правилам, регулирующим перевод пациентов.

29. Хоспис должен иметь письменную политику и правила об уходе за телом после смерти пациента в соответствии с пожеланиями пациента и его семьи.

30. Хоспис должен разработать и осуществлять программу по инфекционному контролю с целью выявления и снижения риска заражения персонала, пациентов и членов их семей. Персонал должен знать и применять общие методы предосторожности.

31. Паллиативные услуги требуют безопасной утилизации отходов. Перенести выше !!!!!

3. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

32. В междисциплинарную команду должны как минимум входить: врач, медсестра, социальный работник/консультант, священник/представитель религии и доброволец. Дополнительными членами команды могут быть: психолог, психотерапевт, игровой терапевт, трудотерапевт, другие специалисты с соответствующим клиническим опытом и подготовкой.

33. Во избежание эмоционального выгорания сотрудников, руководство должно соблюдать пропорцию: 1 врач-ординатор на 10 пациентов, 1 мед сестра на 10 пациентов, 1 соц. работник на 25-30 пациентов, 1 священник на 50 пациентов. Члены команды должны иметь соответствующую квалификацию в области оказания паллиативной помощи.

33.1. Врач: должен иметь лицензию, 3 года клинической практики, сертификат о прохождении курса повышения квалификации по паллиативной помощи.

33.2. Медсестра: должна иметь лицензию, 2-летний опыт работы медсестрой, пройти курсы повышения квалификации по паллиативной помощи, 12 недель после этого работать под наблюдением главной медсестры хосписа или врача.

33.3. Социальный работник: должен иметь диплом об окончании ВУЗа по социальному направлению, опыт работы в социальной сфере – 1 год (подготовка и опыт в сфере индивидуального или группового консультирования), прослушать недельный курс по социальной работе в сфере оказания паллиативной помощи, 3 месяца работать под наблюдением квалифицированного и лицензированного социального работника/психолога.

33.4. Священник, имам: должен иметь официальное религиозное образование, подготовку в области консультирования, пройти недельный курс по основам паллиативной помощи, 3 месяца работать под наблюдением мед.работника. убрать !!!!

33.5. Волонтер: после отбора в команду должен пройти недельный курс обучения основам паллиативной помощи, содержащий следующие темы: философия хосписа, коммуникационные навыки, работа в междисциплинарной команде, нужды умирающего больного, роль волонтера, функции кейс-менеджера.

33.6. Представители других специальностей, вовлеченные в процесс оказания паллиативной помощи, должны иметь соответствующее образование и пройти подготовку по основам паллиативной помощи и при необходимости работать под наблюдением.

34. Команда паллиативной помощи может предоставлять только услуги, находящиеся в рамках ее компетенции.

35. Каждый член команды должен постоянно повышать квалификацию.

36. Междисциплинарная команда больницы паллиативной помощи (хоспис) (врач) совместно с пациентом и семьей разрабатывает и осуществляет индивидуальный план лечения.

37. Каждый пациент пользуется услугами в соответствии с планом лечения.

38. Пациент и его семья принимают участие в разработке плана лечения.

39. Междисциплинарная команда должна проводить рабочие встречи как минимум раз в неделю.

40. Показаниями для госпитализации больных в организации паллиативной помощи и сестринского ухода являются:

40.1. Наличие у лица взрослого или ребенка:

40.1.1. злокачественного новообразования IV клинической группы;

40.1.2. СПИДа в терминальной стадии;

40.1.3. туберкулеза резистентной формы;

40.1.4. хронических прогрессирующих заболеваний в терминальной стадии (стадия декомпенсации сердечной, легочной, печеночной, почечной недостаточности, тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения).

40.2. Неспособность лица, к самообслуживанию вследствие перенесенной болезни и (или) инвалидности, продолжительность жизни которых ограничена.

40.3. Необходимость подбора поддерживающей, обезболивающей терапии для последующего перевода больного на лечение в амбулаторных условиях.

40.4. Наличие социально-психологических показаний: состояние депрессии, реактивного состояния или конфликтной ситуации в семье, отсутствие бытовых условий для ухода за больным.

41. Госпитализация пациента в стационар в рамках ГОБМП осуществляется:

41.1. в плановом порядке по направлению специалистов первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) или профильного специалиста медицинской организации через портал с информированием пациента или его законного представителя о дате госпитализации в стационар;

42. Стационарозамещающая помощь в форме паллиативной помощи и сестринского ухода помощи осуществляется в стационарах на дому в виде квалифицированной медицинской помощи и сестринского ухода.

43. При лечении пациента:

43.1. в дневном стационаре заполняется карта больного дневного стационара по форме, утвержденной уполномоченным органом в области здравоохранения (далее – уполномоченный орган);

43.2. в стационаре на дому заполняется карта больного стационара на дому по форме, утвержденной уполномоченным органом.

44. Сведения о пациенте регистрируются в первичной учетной медицинской документации в:

44.1. журнале учета больных дневного стационара (поликлиники) по форме, утвержденной уполномоченным органом;

44.2. журнале учета больных стационара на дому по форме, утвержденной уполномоченным органом.

45. При оказании паллиативной помощи пациенту врач дневного стационара (поликлиники) и стационара на дому, осуществляет осмотр пациента и проводит корректировку лечения по мере надобности.

46. При оказании сестринского ухода пациенту средний медицинский работник дневного стационара (поликлиники) и стационара на дому осуществляет уход по мере надобности.

47. Паллиативная помощь в виде психологической и моральной поддержки осуществляется на ранней стадии любого хронического, инкурабельного заболевания параллельно с другими видами лечения.

48. При ухудшении состояния больного, находящегося на дому, где требуется круглосуточное наблюдение, осуществляется госпитализация в стационар.

49. Длительность лечения в дневном стационаре или в стационаре на дому с момента поступления пациента составляет не менее 8 рабочих дней:

50. При выписке пациента, получившего стационарозамещающую помощь, заполняется статистическая карта по форме, утвержденной уполномоченным органом.

51. Выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями выдается на руки пациенту или его законному представителю под роспись и передается в организацию ПСМП по месту прикрепления.

52. Объем оказываемых услуг на разных уровнях оказания медицинской помощи проводится в соответствии с утвержденными клиническими протоколами в объеме гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

53. Социально-психологические услуги:

53.1. проведение психологической диагностики и оказание индивидуальной или групповой социально-психологической помощи;

53.2. обучение основам социально-психологических знаний для проведения мероприятий в домашних условиях, навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах, коммуникации, само- и взаимоподдержки;

53.3. социально-психологическое сопровождение медицинского обслуживания, личностной и социальной адаптации пациентов в различных сферах жизнедеятельности;

53.4. проведение социально-психологических тренингов с целью обучения самосохранительному поведению;

53.5. проведение информационных и образовательных мероприятий с освещением через СМИ, выпуски буклетов, листовок с целью повышения психологической компетентности различных категорий населения.

54. Объем оказываемых услуг на разных уровнях оказания медицинской помощи проводится в соответствии с утвержденными клиническими протоколами в объеме гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

54.1. Пациенту (по его желанию) должна быть предоставлена точная информация относительного того, на какой стадии находится заболевание, каков прогноз, доступные методы лечения, их эффективность по сравнению с побочными эффектами.

54.2. Пациенты имеют право на информированный выбор терапии, включая и альтернативные методы лечения, прекращение лечебных мероприятий или отказа от любой терапии.

54.3. Пациенты имеют право на получение медикаментов, облегчающих их страдание и повышающих качество жизни.

55. Хосписная и паллиативная помощь не имеет целью ускорить или отдалить наступление смерти.

55.1. Паллиативная помощь стремиться улучшить качество жизни умирающего пациента посредством контроля над болью и другими симптомами.

56. Пациент должен иметь доступ к менее инвазивным и наиболее удобным формам лечения.

57. Если пациент не в состоянии принимать решения (например, находится без сознания) и его воля неизвестна, семья имеет право принимать решения в отношении лечения и ухода.

58. Медицинская команда имеет право отказаться исполнять назначения или принимать участие в видах лечения, которые противоречат их профессиональным убеждениям.

4. ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ И КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

59. Больница паллиативной помощи (хоспис) организуется из расчета 30 коек на 400 тысяч населения. Оптимальный размер коечного фонда хосписа 15-45 коек.

60. Должности врачей отделений паллиативной помощи (палат) стационара устанавливаются из расчета 1 должность на следующее число коек:

60.1. врач терапевт: 1 должность - на 10 коек;

60.2. врач онколог -хирург: 1 должность - на 30 коек;

60.3. врач психотерапевт: 2 должности - на организацию

60.4. врач анестезиолог: 1 должность - на 30 коек.

61. Для организации обслуживания на дому организуется выездное отделение, состоящее из выездной бригады (выездных бригад). Количество бригад определяется имеющимся объемом работы. Должности врачей выездного отделения (хоспис на дому) устанавливаются из расчета на бригаду:

61.1. врач терапевт 1 должность;

61.2. врач онколог 1 должность.

61.3. врач педиатр 1 должность

62. Должность заведующего стационарным отделением устанавливается при количестве коек 30 и выше.

63. Должность заведующего выездным отделением устанавливается вместо одной должности врача бригады.

64. Должность заместителя главного врача по медицинской части устанавливается в каждом хосписе.

65. Должности медицинских сестер (палатных) устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 5 коек, и дополнительно 1 пост на 2-3 функциональные койки для коматозных больных.

66. Должности процедурной медсестры устанавливаются из расчета 1 должность в каждом отделении и 2 должности на выездную бригаду (хоспис на дому).

67. Должность перевязочной медсестры устанавливается в каждом отделении.

68. Должность старшей медицинской сестры отделения устанавливается соответственно должности заведующего отделением.

69. Должность медсестры по приему больных устанавливаются из расчета 1 должность на хоспис.

70. Должность диет - сестры устанавливается из расчета 1 должность в каждом хосписе.

71. Должность медицинского статистика (врач- мед. статистик) устанавливается в каждом хосписе.

72. Должность заместителя главного врача по сестринскому делу (главной медицинской сестры) устанавливается в каждом хосписе.

73. Должность сестры-хозяйки устанавливается в каждом отделении.

74. Должности санитарок (палатных) или младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 5 коек.

75. Должности санитарок процедурного и перевязочного кабинета устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер этих кабинетов.

76. Должности санитарок-буфетчиц устанавливаются из расчета 1 должность в смену.

77. Должности санитарок-уборщиц устанавливаются из расчета 1 должность на отделение.

78. Должности санитарок-ванщиц устанавливаются из расчета 1 должность на отделение.

79. Должности санитарок для сопровождения больных и переноски трупов устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на хоспис.

80. Должность фармацевта устанавливается из расчета 1 должность на 50 коек.

81. Должность социального работника устанавливается из расчета 1 должность на хоспис.

81.1. 1 социальный работник на 25-30 пациентов (у нас в законодательстве 1 соц. работник на хоспис. (Хоспис организуется из расчета 30 коек на 400 тысяч населения. Оптимальный размер коечного фонда хосписа 15-45 коек) согласовать со специалистами

81.2. Социальная помощь оказывается квалифицированным социальным работником, который помогает пациенту, семье и другим, важным для пациента, лицам, в решении социальных проблем до и после смерти больного.

81.3. Социальный работник: должен иметь диплом об окончании ВУЗа по социальному направлению, опыт работы в социальной сфере – 1 год (подготовка и опыт в сфере индивидуального или группового консультирования), прослушать недельный курс по социальной работе в сфере оказания паллиативной помощи, 3 месяца работать под наблюдением квалифицированного и лицензированного социального работника/психолога.

82. Обучение является неотъемлемой частью паллиативной помощи и должно предоставляться на должном уровне всем специалистам, добровольцам, пациентам, семьям, лицам, осуществляющим уход и общественности.

83. Лица, оказывающие паллиативную помощь и хосписные услуги должны проходить дополнительную подготовку по курсам, имеющим отношение к дисциплине, которую они представляют.

84. Курсы по паллиативной помощи должны иметь утвержденный учебный план и рассматривать содержать следующие темы: философия хосписа, этика, общение, контроль над болью и симптомами, поддержка в период тяжелой утраты, психологическая, социальная и духовная поддержка, роль и функции междисциплинарной команды.

85. В подготовку, переподготовку и практику работников, вовлеченных в процесс оказания паллиативной помощи, интегрировано обучение базовым навыкам психологического консультирования.

86. Работники, оказывающие паллиативную помощь, вовлечены в процесс постоянного повышения квалификации, переподготовки и обучения новичков.

87. Служба паллиативной помощи должна содействовать развитию образования в области паллиативной помощи и сотрудничать с медицинскими университетами и другими учебными заведениями.

88. Работа с больными в терминальной стадии заболевания может стать тяжелым бременем для лиц, оказывающих им помощь (медицинских работников, волонтеров, семьи).

89. При разработке графика работы членов команды необходимо учитывать уровень тяжести заболевания и нагрузку на персонал (которая зависит от вида предоставляемых услуг и местонахождения больного).

90. Служба паллиативной помощи должна предусматривать поддержку членов команды.

91. Персонал обучают распознавать сложные ситуации, границы личности и использовать эффективные методы борьбы со стрессом.

92. Поддержка осуществляется из разнообразных источников и может быть физической, эмоциональной, духовной и социальной: формальной/неформальной, внутренней/внешней, наставнической. К примеру, можно организовать группы поддержки, индивидуальную или групповую психотерапию, наблюдение за состоянием работника.

93. Члены междисциплинарной команды регулярно оцениваются на уровень психологической защищенности старшими членами коллектива.

94. Членам коллектива, испытавшим потерю близкого человека, необходимо уделить особое внимание.

5.Лекарственные средства, медицинское оборудование и расходные материалы

Нормативы материально-технического обеспечения

95. Необходимые расходные материалы для оказания паллиативной помощи включают:

95.1. Материалы для профилактики и лечения пролежней;

95.2. Расходные материалы для инъекций и пункций;

95.3. Трахеальные канюли;

95.4. Мочевые катетеры;

95.5. Оборудование для малых операций;

95.6. Материалы для биологических отходов;

95.7. Мешочки для стомы, калоприемники, мочеприемники;

95.8. Автоматическое/механическое оборудование и расходные материалы для подкожного введения лекарств.

— Отделение паллиативной помощи

Наименование оснащения	Требуемое количество
Прикроватное кресло-туалет с высокой спинкой	2 на 5 коек
Противопролежневый матрас	1 на 3 койки
Вакуумный электроотсос	1 на 3 койки
Аппарат для ингаляционной терапии переносной	1 на 3 койки
Сейф для хранения сильнодействующих и психотропных средств	1 на отделение

6. НОРМАТИВЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

96. Хоспис предоставляет оборудование, лекарственные средства и другие материалы, необходимые для оказания помощи в терминальных стадиях заболевания.

97. - Хосписная служба предоставляет необходимые медикаменты, оборудование и материалы доступные для нее.

98. - Снабжение, хранение и назначение лекарственных средств производится в соответствии с законодательством РК и безопасным путем, с максимальной пользой и минимальным риском.

99. - Основные лекарственные средства, используемые при оказании паллиативной помощи, включают согласно лекарственного формуляра МЗ РК.

100. Диета больного должна быть адаптирована к его потребностям для поддержания возможно высокого качества жизни.

101. В услуги паллиативной помощи входит разработка и рекомендация рациона, адаптированного к индивидуальным потребностям и культурным привычкам больного.

102. Пациента и его семью необходимо обучить тому, какой диеты необходимо придерживаться на данной стадии заболевания.