Модель Н.Роупер, В.Логан, А.Тайэрки

Модель предложенная Н.Роупер в 1976 г, дополненная в 80 годы В.Логан и А.Тайэрни. Авторы данной модели считают, что медицинская сестра должна сосредоточить свое внимание на наблюдаемых сторонах поведения человека, оценка сестринской деятельности основывается на видимых, измеряемых и подающихся оценке результатов.
Авторы модели установили 12 видов повседневной жизнедеятельности, которые являются потребностями человека. Часть из них имеет биологическую основу, другие - культурную и социальную. Степень удовлетворения потребностей человека зависит от возраста, его социального статуса и культурного уровня.
Проявление повседневной жизнедеятельности.
1. Поддержание безопасной окружающей среды
2. Общение
3. Дыхание
4. Потребление пищи и жидкости
5. Выведение продуктов жизнедеятельности
6. Поддержание личной гигиены и опрятности в одежде
7. Регулирование температуры тела
8. Двигательная активность
9. Работа, досуг и развлечение
10. Сексуальность
11. Сон
12. Умирание

Таблица 3.6-1

Автор модели	Основные положения модели	Источник проблем пациента	Направленность Сестринского вмешательства
Роупер Н. Логан В. Тайэрни А.	Человек - как объект сестринской деятельности	5 факторов, которые могут вызвать потребность в сестринском уходе: - инвалидность и связанное с этим нарушение физиологических функций; - патологические и дегенеративные изменениях в тканях; - несчастный случай; - инфекционное заболевание: - последствие влияния физических, психологических и социальных факторов окружающей среды	Сестра совместно с пациентом оценивает его возможности в удовлетворении нарушенных потребностей, устанавливая действительные потенциальные проблемы пациента.

...продолжение таблицы 3.6-1

Цель ухода	Сестринское вмешательство	Оценка качества и результата ухода	Роль медицинской сестры
Начинается с первичной оценки состояния пациента. Совместно с пациентом медицинская сестра определяет цели ухода.	После обсуждения с пациентом цели ухода медицинская сестра выбирает способы сестринского вмешательства, направленного на удовлетворение потребностей.	Критериями оценки качества и результатов ухода является удовлетворение каждой нарушенной потребности в соответствии с поставленными целями. Если желаемый результат не достигнут, медицинская сестра вместе с пациентом пересматривает цели и предпринятые раньше вмешательства.	Авторы данной модели видят роль медицинской сестры как независимую, зависимую, взаимозависимую. Независимая роль - заключается в оценке состояния здоровья пациента, совместно с пациентом. Зависимая роль - это выполнение назначений врача. Взаимозависимая роль - это работа в бригаде с другими специалистами.

Применение модели Роупер, Логан, Тайэрни в сестринском процессе
Оценка состояния пациента.
Первичная сестринская оценка проводится для сбора данных о каждой потребности, затем медицинская сестра устанавливает:
• что пациент может делать в настоящее время;
• что пациент в обычной ситуации выполняет без затруднения;
• какие действительные проблемы существуют в настоящее время;
• какие потенциальные проблемы могут развиться. При планировании ухода медицинская сестра записывает действительные и потенциальные проблемы, цели ухода и сестринские вмешательства.
Сестринские вмешательства.
Должны:
• предупредить развитие потенциальных проблем;
• уменьшить тревогу пациента;
• предоставить возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нарушенной потребности
• помочь решить действительные проблемы.
Оценка качества и результатов ухода.
При проведении итоговой оценки медицинская сестра устанавливает, достигнуты ли поставленные цели и насколько полезной и эффективной оказалась данная модель сестринского дела в решении действительных проблем.
Например:
Пациентка находящаяся на постельном режиме, отказывается от приема пищи из-за того, что ей приходится просить помощи при физиологических отправлениях.
При проведении первичной сестринской оценки мы выяснили:
- что пациентка может делать в настоящее время;
- какие действительные проблемы существуют в настоящее время.
При планировании сестринского вмешательства медицинская сестра должна:
- помочь решить действительные проблемы;
- предоставить пациентке возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нарушенной потребности.

Модель Д. Джонсон

Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремлении человека на основе прошлого опыта, достичь определенных целей
Этот результат зависит от того, как пациент воспринимает свое поведение, как он понимает свои возможности в изменении поведения.
Д.Джонсон различает два основных типа поведения человека.
• установка, создаваемая действиями и объектами непосредственно вокруг человека;
• установка, создаваемая прошлыми привычками.
Человек имеет 7 главных подсистем, которые изменяют его поведение.

Таблица 3.6-2

Подсистема поведения	Суть поведения в рамках подсистемы
Достижение (выполнение)	Контроль над самим собой и своим окружением
Присоединяющая (устанавливающая)	Близкие взаимоотношения с другими людьми
Агрессивная	Самозащита от угрозы, самоутверждение
Зависимая	Зависимость от других
Выделительная	Выделение продуктов жизнедеятельности
Пищеварение	Поддержание целостности организма, состояние телесного удовольствия
Сексуальная	Сексуальное удовольствие

Таблица 3.6-3

Автор модели	Основные положения модели	Источник проблем пациента	Направленность Сестринского вмешательства
Джонсон Д.	Пациент - это индивид имеющий набор взаимосвязанных систем поведения человека, причем каждая из них стремиться к балансу и равновесию внутри себя.	Болезнь, изменение образа жизни, могут разбалансировать подсистемы поведения человека	Необходимо оценить состояние пациента относительно каждой подсистемы. Эту оценку осуществляют в два этапа: - определяют, позволяет ли поведение пациента предположить нарушение равновесия в какой-либо из подсистем; - определяют причину этого нарушения.

...продолжение таблицы 3.6-3

Цель ухода	Сестринское вмешательство	Оценка качества и результата ухода	Роль медицинской сестры
Восстановление равновесия в каждой подсистеме и между ними, изменяя те или иные факторы окружающей среды.	Предлагается четыре направления сестринских вмешательств: - контроль или ограничение поведения какими-то рамками; - защита от угроз и других факторов, вызывающих стресс; - торможение (подавление) неэффективных реакций; - стимулирование к изменению поведения, партнерство, помощь в виде опеки.	Оцениваются в пределах той или иной подсистемы по поведению пациента, то есть по изменениям, вызванных теми или иными структурными изменениями в организме человека. Если результат связан с запланированными изменениями окружающей среды, оценивается изменение поведения, обусловленное сестринским вмешательством направленным на окружение в связи с функциональными изменениями. Если нет результата - вновь формируются новые цели и новые вмешательства.	Роль медицине кой сестры является дополняющей по отношению к роли врача, но не зависит от нее. Сестре отведена роль специалиста, восстанавливающего равновесие поведенческих подсистем пациента во время психологического или физического кризиса.

Применение модели Д.Джонсон в сестринском процессе

Оценка состояния пациента
На первом этапе сестринского процесса проводится первичная оценка состояния пациента. Медицинская сестра определяет, существуют ли проблемы, связанные с поведением пациента. На втором этапе сестринского процесса изучаются подсистемы, вышедшие из равновесия. Д.Джонсон предлагает выделить отдельно структурные (органические) и функциональные изменения, вызывающие проблему. Медицинская сестра решает, на что должно быть направлено сестринское вмешательство, для этого необходимо получить дополнительную информацию от родственников и лечащего врача.
Автор данной модели утверждает, нарушение равновесия в одной подсистеме оказывает влияние на взаимосвязанные подсистемы.
Планирование ухода.
Установив нарушение равновесия в конкретных подсистемах, медицинская сестра вместе с пациентом определяет цель ухода.
Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медицинская сестра определяет вмешательство, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента.
Для осуществления плана ухода устанавливаются краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели восстановления равновесия в подсистемах.
Сестринские вмешательства:
- ограничение поведения;
- защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды;
- подавление неадекватных реакций пациента
- сотрудничество медицинской сестры с пациентом. Пациент должен представлять свою роль, свои действия в восстановлении здоровья.
Оценка качества и результатов ухода. Медицинская сестра описывает результаты сестринских вмешательств, указывая один из двух типов поведения, заранее предвидеть возможное поведение пациента, так как оно определяет, что вмешательство было успешным и цель достигнута.
Если ожидаемые результаты не достигнуты, медицинская сестра проводит переоценку поведения пациента в пределах каждой подсистем.
Например:
Пациент находится на лечении в травматологическом отделении по поводу перелома правого бедра. После скелетного вытяжения, врач назначил пациенту, учиться ходить с помощью костылей. Ходить на костылях ему трудно, но от помощи родственников он отказывается не желая их видеть.
При первичной оценке состояния наблюдается нарушение в агрессивной и зависимой подсистемах.
При планировании сестринского вмешательства, сестре предстоит решить, на что должно быть направлено вмешательство. Для этого ей необходимо получить дополни тельную информацию от родственников.
Медицинская сестра должна определить, оказывался ли пациент в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх за свою безопасность). Если оказывался, то у пациента структурные (органические) изменения. Если поведение не типично для пациента можно сделать следующий вывод, что эти изменения функциональной природы.
При планировании ухода медсестра совместно с пациентом определяет цель ухода.
Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медсестра определяет вмешательства, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента. Пациенту необходимо запланировать психологическую поддержку и консультирование, позволяющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях.
Сестринское вмешательство:
- защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды (порекомендовать родственникам не участвовать и не настаивать на оказании помощи пациенту при ходьбе).
- подавление неадекватных реакций пациента (медицинская сестра может тормозить его неадекватное поведение, убеждая пациента, что его страх преувеличен).

3.6.4. Адаптационная модель сестринского дела К. Рой

Модель К.Рой созданная в 1976 году использует достижения в области физиологии и социологии. К.Рой полагает, что как для физиологических, так и для психологических систем существует состояние относительного равновесия, которого стремится достичь человек, то есть какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален.
Согласно этой модели, есть определенный уровень адаптации, и все раздражители попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределами.
К.Рой называет факторы, влияющие на уровень адаптации, раздражителями, они бывают трех типов:
• очаговые - находятся в окружении человека
• ситуационные - возникают при оказании сестринской помощи рядом с очаговыми и оказывают на них влияние.
• остаточные - результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений. При сочетании с очаговыми и ситуационными они влияют на уровень адаптации. Предлагается четыре способа адаптации изменяющих поведение:
• физиологический;
• Я-концепция;
• роль-функция;
• взаимозависимость.
Физиологический способ адаптации - это реакция человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород. Способность справляться с непривычными, физиологическими раздражителями зависит от возможностей физиологической системы адаптации конкретного человека.
Я-концепция - это желание человека понять самого себя: как собственное поведение, так и телесный образ. Этот способ адаптации помогает человеку справиться с изменениями его психологических и телесных «Я». Этот способ адаптации эффективен при подготовке пациента к операции, особенно при операциях изменяющих его тело; ампутация конечностей, мастоэктомия, наложение стомы.
Роль-функция предполагает изменение роли пациента в семье на работе в зависимости от тех или иных обстоятельств.
Активный, деятельный человек, занимающий определенное положение в обществе, оказывается в лечебном учреждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента.
Взаимозависимость - это стремление человека достичь состояния относительного баланса в различных взаимоотношениях. Сестринскому персоналу следует учитывать ограниченность возможностей адаптации в ситуациях, когда пациент, оказавшись полностью зависимым от персонала, испытывает чувство давления, презрения, одиночества, фамильярности.
Таблица 3.6-4

Автор модели	Основные положения модели	Источник проблем пациента	Направленность Сестринского вмешательства
К. Рой	Пациент - это индивид, имеющий набор взаимосвязанных биологической, психологической, и социальной систем, влияющих на поведение.	Потребность в сестринском уходе возникает в том случае, когда в окружении человека недостаток или избыток средств и возможностей для использования того или иного способа адаптации	При обследовании пациента следует установить эффективные способы адаптации в тех случаях, когда его поведение дает повод для беспокойства. Сестра определяет степень влияния этого раздражителя на поведение пациента.

...продолжение таблицы 3.6-4

Цель ухода	Сестринское вмешательство	Оценка качества и результата ухода	Роль медицинской сестры
Определить возможные очаговые (ситуационные, остаточные) раздражители, вызывающие неадекватное поведение, сестра совместно с пациентом намечает цели, позволяющие адаптироваться к изменяющейся окружающей среде.	Направлено на раздражители, находящиеся за пределами уровня адаптации пациента, чтобы изменить их, или чтобы они оказались в пределах уровня адаптации. Возможны вмешательства направленные на расширение уровня адаптации, дающего ему возможность справить с имеющимися раздражителя.	При оценке качества ухода медицинская сестра и пациент обращают внимание на положительные сдвиги в том или ином способе адаптации.	Роль медицинской сестры - способствовать адаптации человека в период здоровья и болезни: благодаря воздействию на очаговые раздражители они попадают в зону того или иного способа адаптации.

Применение модели К.Рой в сестринском процессе»
Оценка состояния пациента.
Медицинская сестра должна определить, дает ли поведение пациента в любом из четырех способов адаптации повод для беспокойства. Если повод для беспокойства есть,
медицинская сестра должна выяснить, чем обусловлены проблемы адаптации пациента: очаговыми, ситуационными или остаточными раздражителями.
Медицинская сестра использующая эту модель, определяет пределы уровня адаптации для каждого человека, то, что является раздражителем и создает проблемы для одного, для другого благодаря его уровню адаптации не создает никаких проблем.
Планирование сестринского ухода.
Медицинская сестра выявив раздражители, вызывающие у пациента неадекватные реакции, совместно с пациентом определяет цели:
- краткосрочная цель ухода, позволяет расширить уровень адаптации или устранить раздражитель;
- долгосрочная цель ухода поможет пациенту адаптироваться к постоянно изменяющейся окружающей среде.
Сестринское вмешательство по модели К.Рой. Предполагает, что каждый человек стремиться к состоянию психологического и физиологического равновесия. Сестринское вмешательство должно изменить раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации и был направлен на очаговые раздражители
Оценка эффективности сестринского ухода.
Сестринское вмешательство эффективно только в том случае, если достигнута цель в конкретных адаптивных способах.
Например:
Пациентка после операции, удалена молочная железа. Она подавлена и не желает никого видеть из посетителей, кроме близких родственников.
При оценке состояния пациентки медицинская сестра предположила проблему адаптации в системе «Я-конпепция». Отсутствие груди действует как очаговый раздражитель и существенно меняет ее собственное представление е себе вследствие сложившихся у нее убеждений и ценностей. Поэтому пациентка не может по-прежнему поддерживать отношения с окружающими.
Медицинская сестра совместно с пациенткой определяет краткосрочную цель ухода, позволяющую решить уровень адаптации. В данном случае, для пациентки ощущение себя в состоянии провести какое-то время в обществе друзей.
Сестринское вмешательство должно изменить очаговый раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации.
Медицинская сестра не сможет устранить очаговый раздражитель - отсутствие молочной железы у пациентки, но она сможет расширить уровень ее адаптации, познакомив с литературой описывающей ситуацию в которой находится пациентка или познакомить с другими пациентками которые уже адаптировались в подобной ситуации.

Модель Д. Орем

Модель предложенная Д.Орэн в 1971году, рассматривает человека как единое целое. Она основана на принципах самоухода. В модели уделяется большое значение личной ответственности человека за состояние собственного здоровья.
Сестринскому вмешательству уделяется большое значение в профилактике заболеваний травм и обучению пациента и его родственников.
В модели выделены три группы потребностей в самоуходе:
1. Универсальные:
• достаточное потребление воздуха;
• достаточное потребление жидкости; в достаточное потребление пищи;
• достаточная возможность выделения и потребности, связанные с этим процессом;
• сохранение баланса между активностью и отдыхом;
• предупреждение опасности для жизни, нормальной жизнедеятельности, хорошего самочувствия;
• стимулирование желания соответствовать определенной социальной группе в соответствии с индивидуальными способностями и ограничениями.
• время одиночества сбалансировано со временем в обществе других людей. Уровень удовлетворения каждой из восьми потребностей для каждого человека индивидуален.
Факторы влияющие на эти потребности: возраст, пол, стадии развития, состояние здоровья, уровень культуры, социальная среда, финансовые возможности.
2. Потребности связанные со стадией развития.
• Эти потребности удовлетворяются всеми взрослыми людьми (пациентом, его родственниками) поддающимися обучению и воспитанию.
3. Потребности связанные с нарушением здоровья.
В этой группе выделено три вида нарушений:
• анатомические изменения (отеки, ожоги, раны и т.д.)
• функциональные физиологические изменения (одышка, тугоподвижность состава)
• изменение поведения или повседневных жизненных привычек (чувство безразличия, бессонница, внезапные изменения настроения). Таблица 3.6-5

Автор модели	Основные положения модели	Источник проблем пациента	Направленность Сестринского вмешательства
Д.Орем	Пациент - единая функциональная система, имеющая мотивацию к самоуходу.	Если пациент не может со хранить равновесие между своими возможностями и потребностями в самоуходе, а потребности самоухода превышают возможности самого пациента - возникает необходимость в сестринской помощи. Помощь осуществляется при активном участии пациента и его родственников.	Направлено на выявленный дефицит самоухода и его причины: Причинами дефицита могут быть: - отсутствие знаний - неумение выполнять отдельные действия по самоуходу непонимание важности самоухода. Для решения вопроса о необходимости сестринского вмешательства сестра должна: - определить уровень требований самого пациента к самоуходу; - оценить возможности пациента удовлетворить эти требования; - оценить возможности пациента безопасно осу-ществлять самоуход; - оценить возможности восстановления самоухода в будущем.

...продолжение таблицы 3.6-5

Цель ухода	Сестринское вмешательство	Оценка качества и результата ухода	Роль медицинской сестры
Выявление и обсуждение с пациентом возможности по самоуходу. Цели по Орем делятся на краткосрочные, промежуточные, долгосрочные.	Сестринское вмешательство направлено как на расширение возможностей самоухода, так и на изменение уровня потребностей в нем. Д.Орем выделяет 6 способов сестринских вмешательств: - делать что-либо за пациента; - руководить пациентом, направлять его действия; - оказывать физическую поддержку; - оказывать психологическую поддержку; - создавать среду для обеспечения самоухода; - обучать пациента и его родственников. Пациент должен стремиться к самоуходу, хотеть и быть готовым получить сестринскую помощь.	Возможность пациента и его семьи в последую-щем осуществить самоуход.	Медицинская сестра помогает, обучает пациента осуществлять самоуход. Помогает пациенту сохранить здоровье, справиться с последствиями травмы или болезни.

Применение модели Д.Орем в сестринском процессе

Каждый человек, здоровый или больной, должен иметь равновесие в потребностях в самоуходе и в возможностях его осуществлять.
Первичная оценка потребностей и возможностей пациента в самоуходе.
Медицинская сестра определяет терапевтически необходимое поведение пациента при самоуходе - равновесие между потребностями и возможностями осуществлять самоуход. Проводя первичное обследование состояния пациента, медицинская сестра определяет, нужна ли ее помощь. Для этого она должна собрать дополнительную информацию и выяснить, почему возник дефицит самоухода. Осмотр и наблюдение, беседа помогут ей понять проблему пациента:
- недостаток знаний и умений;
- мотивация;
- ограничение (рамок) поведения, продиктованного общественными и культурными нормами.
Планирование сестринского ухода. Сестринский уход планируется в зависимости от возможностей самоухода самого пациента и его родственников.
Оценка эффективности сестринского ухода.
Оценивая эффективность сестринского ухода, прежде всего учитывается, что достигнуто самим пациентом к назначенному ими совместно времени. Сестринский уход считается эффективным, если удается сохранить или восстановить равновесие между возможностями и потребностями в самоуходе.
Пример:
Пациент находится на лечении в травматологическом отделении с диагнозом перелом костей левой голени, пациенту наложен гипс.
При первичном обследовании пациента медицинская сестра может предположить, что пациент не в состоянии сразу передвигаться на костылях без посторонней помощи.
В данном случае, имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (активно двигаться, посещать туалет, принимать душ), то есть пациент нуждается в посторонней помощи.
Планирование сестринского ухода будет в рамках частично компенсирующей и обучающей систем. Пациент сможет самостоятельно удовлетворить универсальные потребности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в помощи при передвижении для удовлетворения других универсальных потребностей. Медицинская сестра планирует обучение пациента безопасным навыкам передвижения, чтобы предупредить риск повторной травмы.
Сестринское вмешательство направлено на восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает одеваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает его безопасному перемещению на костылях, а также новым умениям и навыкам, позволяющим со временем одеваться и перемещаться самостоятельно.

Модель В.Хендерсон

Предложенная Вирджинией Хендерсон в 1960 году в США, а затем дополненная в 1968 году. Данная модель акцентирует внимание сестринского персонала на физиологические потребности, а затем на психологические и социальные потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Главное в этой модели - участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.
В.Хендерсон предлагает 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей, в то же время, больной человек не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно.
В.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.
Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон.
1. Нормально дышать.
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
5. Спать, отдыхать.
6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.
12. Заниматься любимой работой.
13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

Таблица 3.6-6

Автор модели	Основные положения модели	Источник проблем пациента	Направленность Сестринского вмешательства
В.Хендерсон	Пациент имеет фундаментальные человеческие потребности, являющиеся одинаковыми для всех людей. Вне зависимости от того, болен человек или здоров, сестра всегда должна иметь виду жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде, в любви и доброжелательности в чувстве необходимости и взаимозависимости в условиях общественных отношений.	Проблемы возникают в том случае, когда человек в силу определенных обстоятельств (болезнь, младенческий или старческий возраст) не в состоянии осуществить уход за собой Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания.	При обследовании пациенте медицинская сестра обсуждает с ним условия оказания сестринской помощи.

...продолжение таблицы 3.6-6

Цель ухода	Сестринское вмешательство	Оценка качества и результата ухода	Роль медицинской сестры
Медицинская сестра должна ставить только долгосрочные цели в восстановлении независимости пациента в удовлетворении им повседневных потребностей. Краткосрочные и промежуточные цепи, только при экстренных состояниях (шок, лихорадка, кома и т.д.).	Автор данной модели считает, что сестринский уход должен быть связан с лекарственной терапией и с процедурами, назначаемыми врачами. Для осуществления сестринских вмешательств может потребоваться участие семьи пациента.	Оценить результат и качество ухода за пациентом можно только тогда, когда удовлетворены все повседневные потребности, в отношении которых было предпринято сестринское вмешательство.	Роль сестры в модели представлена двояко: - это самостоятельный и независимый специалист в системе здравоохранения и выполняющий те функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя независимым; - это помощник врача, выполняющий его назначения.

Применение модели В.Хендерсон в сестринском процессе

Модель В.Хендерсон предусматривает непременное участие пациента во всех этапах сестринского процесса.
На первом этапе сестринского процесса медицинская сестра совместно с пациентом устанавливает, какие из 14 повседневных потребностей следует удовлетворить в первую очередь. Принимать решения за пациента, медицинская сестра может только в том случае если пациент не в состоянии этого сделать.
Планирование ухода.
Автор данной модели считает, что пациент должен полностью и самостоятельно удовлетворять свои повседневные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости.
Поставленная цель должны быть реалистичной и измеримой, чтобы можно было оценить успешность или неуспешность сестринского вмешательства.
Сестринское вмешательство.
Оно направлено на укрепления здоровья пациента, полное решение задач, поставленных перед ним. В конечном итоге вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости насколько это возможно.
Оценка результатов ухода.
Итоговую оценку выполнения плана по уходу, начинают с оценки каждой повседневной потребности, при удовлетворении которой были выявлены проблемы. При недостижении цели, изменяют формулировки цели и планируют новые сестринские вмешательства.
Например:
Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении, в течении трех дней у него нарушен сон.
При первичной оценке состояния пациента, медицинская сестра должна выяснить причину нарушения сна (неудобная постель, непроветриваемое помещение, храп соседа по палате, беспокойство перед обследованием или операцией).
Планирование ухода за пациентом предусматривает; обучение упражнениям по расслаблению, проветривание помещения перед сном, прогулки перед сном, перевод пациента в другую палату.
Сестринское вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости насколько это возможно.

Модель М. Ален

Представляемая модель встречается в литературе под несколькими названиями - модель Макгила, которую впервые внедрили в университете Макгила в Монриале и в настоящее время считается основной теоретической моделью, так же эту модель называют моделью М. Аллен - по имени автора, она появилась в начале 70-х годов, когда получила признание концепция первичной медико-санитарной помощи.

Таблица 3.6-7

Автор модели	Основные положения модели	Источник проблем пациента	Направленность Сестринского вмешательства
М. Аллен	Пациент – это биологическое существо, духовная и физическая сущность которого неразделимы.	Для восполнения ограниченных возможностей человека действовать самостоятельно в ситуациях связанных со здоровьем, которое он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел для этого силы, желания и знания.	Создание благоприятной для обучения среды, которая бы стимулировала, привлекала и заинтересовывала семью, в качестве полноправного участника процесса обучения и укрепления здоровья пациента. Взаимоотношения медицинской сестры и пациента должны строиться на основе договоренностей, сотрудничества и координации действий.

...продолжение таблицы 3.6-7

Цель ухода	Сестринское вмешательство	Оценка качества и результата ухода	Роль медицинской сестры
Направлена на достижение жизненных целей, мобилизацию и под держание на должном уровне сил и ресурсов личности или семьи.	Помочь пациенту и семье успешно справляться с различными проблемами, связанными со здоровьем и возникающими на протяжении всего жизненного цикла семьи.	Медицинская сестра при проведении тех или иных мероприятий плана ухода, руководствуется результатами непрерывной оценки готовности к ним как пациента так и его семьи.	Дополняет деятельность других специалистов здравоохранения. Данная модель позволяет медицинским сестрам полностью реализовать свою роль в области здравоохранения.

Применение модели Д. Аллен в сестринском процессе
Оценка состояния пациента.
Медицинская сестра наблюдает за поведением пациента, а также использует полученную информацию от членов семьи, выявляет сильные стороны семьи и существующие проблемы связанные со здоровьем пациента. Определяет приоритеты и отношение членов семьи пациента к определенным сферам деятельности, ее духовных ценностях и убеждениях.
Планирование сестринского ухода.
Медицинская сестра выясняет, что думает, чувствует, в чем нуждается пациент и его семья в связи с предстоящим длительным периодом лечения пациента. Она должна определить время проведения тех или иных мероприятий плана, руководствуясь при этом результатами непрерывной оценки готовности к ним со стороны пациента и его семьи. Пациент должен осознать и использовать потенциальные возможности свои и своей семьи для того, чтобы разработать план действий. Планы должны быть нацелены на решение всех задач, выявленных медицинской сестрой в процессе работы с семьей.
Сестринское вмешательство.
Медицинская сестра должна определять, какие подходы к преодолению проблем предпочтительны для пациента и его семьи, и оценить их эффективность. Она должна постоянно работать над планами действий, исходя из ситуации в семье.
Оценка эффективности сестринского ухода.
Медицинская сестра фиксирует оценки пациента и его семьи в отношении плана мероприятий и вносит в него необходимые изменения, основываясь на мнении семьи о возможности достижения ожидаемых результатов. Она обобщает работу, проделанную членами семьи.
Например:
Пациент поступил в терапевтическое отделение с диагнозом гипертонический криз, в сопровождении жены и двух сыновей. При обследовании медицинская, сестра отмечает у пациента избыточную массу тела, пациент обеспокоен своим состоянием.
При первичной оценке состояния пациента медицинская сестра собирает сведения о пациенте и его семье. Какие проблемы со здоровьем и заболевания были в семье раньше, как семья решала эти проблемы, какими средствами при этом пользовалась, какой был вклад каждого члена семьи в решение этих проблем. Кроме этого он дает описание своей повседневной жизни, т.е. работа, питание, физические упражнения, семья.
Планирование сестринского ухода. Медицинская сестра вместе с пациентом определяет существующую у него проблему - ту, что явилась причиной его госпитализации, определить приоритеты и отношение членов семьи к определенным сферам деятельности. Данная проблема долговременная и предстоит длительный период, в течении которого придется направить все усилия на преодоление причин, вызвавших проблему.
Пациент и его семья должны это понять и осознать. Пациент должен использовать потенциальные возможности свои и своей семьи для того, чтобы разработать план действий.
Сестринское вмешательство предусматривает следующее:
- образ жизни пациента (как заболевание может отразиться на профессиональной деятельности);
- стресс (если сменить место работы не представляется возможным);
- диета и контроль за массой тела;
- физические упражнения;
- вредные привычки - курение.
Ознакомившись с несколькими моделями из множества существующих мы видим, что единой модели на сегодняшний день не существует.
Практикующие сестры во многих странах одновременно используют несколько моделей, причем выбор модели зависит от невозможности пациента удовлетворить те или иные потребности.
Осмысление уже разработанных моделей помогает выбрать те, которые пригодны для конкретного пациента.
Модель сестринского ухода помогает акцентировать внимание медицинской сестры при обследовании пациента, постановки диагноза и планирования сестринского вмешательства.