ТЕМА №25 ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НА ЭТАПАХ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБА
Цель: изучить возможные ошибки и осложнения на этапах реставрации, их предупреждение и устранение.
Этапы лечения кариеса зубов
1. Проведение профессиональной гигиены
2. Определение цвета зуба
3. Обезболивание
4. Наложение коффердама, изоляция операционного поля.
5. Препарирование
6. Наложение матричной системы (при необходимости)
7. Медикаментозная обработка полости
8. Наложение лечебной прокладки (по показаниям)
9. Наложение изолирующей прокладки (по показаниям)
10. Внесение адгезивной системы (при пломбировании композитными материалами)
11. Внесение материла
12. Финишная обработка пломбы
Ошибки и осложнения при реставрации полостей всех классов
Таблица 37
| Ошибки и осложнения | Причины | Методы устранения |
| Диагностические | Недостаточное выяснение жалоб пациента | Проведение полного комплекса методов обследования |
| Во время лечения | ||
| При определении цвета зуба | Не соблюдение правил определения цвета | Коррекция реставрации |
| Неполное препарирование | Неправильная фиксация резиновой завесы, затрудненный обзор | Соблюдение этапов препарирования кариозной полости |
| Вскрытие полости зуба | Незнание анатомии и топографии зуба | Лечение травматического пульпита |
| Отлом стенки кариозной полости | Нарушение техники работы с инструментами, нарушение техники препарирования | Препарирование с соблюдением всех правил, пломбирование |
| Повреждение эмали соседнего зуба при препарировании | Нарушение техники препарирования, препарирование без защиты соседнего зуба | Пломбирование, восстановление контактного пункта |
| Повреждение слизистой | Неаккуратное обращение с инструментарием, нарушение техники препарирования, введения ретракционной нити, матричной системы | Медикаментозная обработка раны |
| После лечения | ||
| Вторичный кариес (рецидивирующий кариес) | Неполная некрэктомия , нарушение техники пломбирования | Повторное лечение с соблюдением всех правил препарирования и пломбирования |
| Болевые ощущения после пломбирования | Препарирование без адекватного охлаждения, пересушивание дентина , некомпенсированная усадка композитов | Постбондинг, замена реставрации. |
| Воспаление и некроз пульпы | Препарирование без адекватного охлаждения, пересушивание дентина, т оксическое действие пломбировочного материала на пульпу, отсутствие изолирующей прокладки | Лечение пульпита или периодонтита |
| Воспаление межзубного сосочка, резорбция костной ткани | Наличие нависающего края пломбы, нарушение техники постановки матричной системы, нарушение техники пломбирования | Повторное пломбирование с соблюдением правил восстановления контактной поверхности и контактного пункта |
| Выпадение пломбы | Нарушение этапов препарирования и пломбирования кариозной полости, неправильный выбор пломбировочного материала | Повторное пломбирование |
| Изменение цвета зуба | Неполная некроэктомия, ошибки на этапе определения цвета зуба, несоблюдение правил работы с пломбировочным материалом, неполная полировка | Повторное пломбирование |
| Пигментация реставрации, коричневое прокрашивание по краю реставрации | Не удален беспризменный слой эмали перед внесением адгезива, , не качественная полировка реставрации | Коррекция реставрации, полировка реставрации |
Контрольные вопросы:
1. Определите причины воспаления и некроза пульпы.
2. Определите причины воспаления межзубного сосочка.
3. Определите причины изменения цвета зубов.
4. Назовите правила определения цвета зубов.
5. Определите последовательность процедуры полировки реставрации.
Литература
1. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 3
2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М: Медицинское информационное агентство, 2006. – С.
3. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С.
ЛИТЕРАТУРА
СОСТАВИТЕЛИ
| Севбитов Андрей Владимирович | д.м.н., проф., зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Браго Анжела Станиславовна | к.м.н., доц., зав. учебной частью кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Платонова Валентина Вениаминовна | д.м.н., проф., кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Золотова Елена Владимировна | к.м.н., доц. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Канукоева Елена Юрьевна | к.м.н., доц. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Митин Николай Евгеньевич | к.м.н., доц. кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова |
| Скатова Екатерина Александровна | к.м.н., доц. кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Юмашев Алексей Валерьевич | к.м.н., доц. кафедры ортопедической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Кузнецова Мария Юрьевна | к.м.н., асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Миронов Сергей Николаевич | к.м.н., асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Гаврилов Евгений Викторович | асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Ершов Кирилл Александрович | асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Лаптева Ольга викторовна | асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Павлов Александр Андреевич | асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Шакарьянц Алла Андрониковна | асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Кирова Нина Константиновна | ст. лаб. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Назарова Янина Николаевна | ст. лаб. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Винтина Александра Андреевна | лаб. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |
| Дорофеев Алексей Евгеньевич | лаб. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова |