Организация прививочной работы

Учет и планирование

Для организации прививочной работы важен полный и достоверный учет всех детей, проживающих на данной территории, наличие документации на каждого ребенка строгий учет лиц, получивших прививки и не привитых в календарные сроки.

Важно обеспечение качественными вакцинами и соблюдение правил «холодовой цепи» при их транспортировании и хранении. Используются отечественные и зарубежные вакцины, зарегистрированные в России, последние должны иметь сертификат Hационального органа контроля МИБП - ГИСК им. Л.А.Тарасевича.

В России прививки проводят в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Подразделением, планирующим прививки, учет и отчетность, является прививочный кабинет детской поликлиники, ЦРБ; ответственность за эту работу несут врач и медицинская сестра, на ФАПе – фельдшер. Прививки также проводятся в ДДУ, школах, здравпунктах предприятий, по решению органов здравоохранения - также на дому или по месту работы.

Учет детского населенияпроводится силами участковой службы 2 раза в год (весна-осень); дополнительно в списки вносятся вновь прибывшие дети и новорожденные. Учет организованных детей проводится непосредственно в школах, дошкольных учреждениях. По завершении переписи проводится сверка списков с наличием имеющихся медицинских форм; в случае отсутствия последних их дооформляют.

Планирование прививокна будущий год: персонал прививочного кабинета учи­тывает всех детей, подлежащие прививкам по возрасту и не привитых в срок. Карты профилактических прививок (ф.ОбЗу) раскладываются по месяцам года в соответствие со сроками ближайшей вакцинации; эти же формы на детей, не подлежащих вакцинации в текущем году, хранятся в отдельной ячейке. Отдельно должна выделяться карто­тека на организованных детей.

Подсчет общего числа детей, подлежащих вакцинации в будущем году, вводят в сводный план, направляемый в Территориальное управление Роспотребнадзора Подготовительный период - основа для определения потребности региона в вакцинах формирования заявки. Есть и специальные компьютерные программы.

Ответственность за проведение прививок несет руководитель учреждения (главный врач детской поликлиники, Территориального управления Роспотребнадзора, ЦРБ), также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие прививки. 3а полноту прививок детям в сроки, установленные календарем, несет ответственность, в первую очередь, медицинский персонал педиатрического участка, детского учреждения, сельского участка. Ответственность за организацию вакцинации по эпидпоказаниям несет территориальный центр Роспотребнадзора.

Самый большой изъян - потеря контроля за не привитыми в срок детьми; оценка обоснованности отводов позволяет привить их с минимальным опозданием.

Отбор лиц на прививку

Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются медицинскому осмотру врачом. Перед иммунизацией врач должен тщательно собрать анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических,наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявить индивидуальные особен­ности организма (недоношенность, родовая травма, судороги). Уточнить, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин - наличие беременности.

Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и др. при необходимости подвергаются медицинскому обследованию с использованием ла­бораторных и инструментальных методов исследования.

Непосредственно перед проведением профилактической прививки должна быть проведена термометрия.

Результаты осмотра пациента, термометрии, проведенных лабораторных и инст­рументальных исследований, особенности прививочного анамнеза, а также разрешение ми введение конкретной вакцины с указанием вида прививки или отвода от иммуниза­ции по медицинским показаниям должны быть зафиксированы врачом в соответствующих учетных медицинских документах.

Перед прививкой беседа с матерью ребенка, термометрия и осмотр для исключения острого состояния - вполне надежный скрининг. Вакцины Календаря могут применяться без проведения анализов (мочи, крови и пр.) и консультаций специалистов – при соблюдении показаний и противопоказаний согласно инструкции к препарату; в меди­цинской документации производится соответствующая запись.

Проверка наличия специфических антител перед вакцинацией, указанная, например, для лиц с неизвестным прививочным анамнезом в СП 3.1.2 1108-2, имеет смысл шиш. лицам из группы риска по прививочным осложнениям. В остальных случаях эта мера не оправдана, в т.ч. и с деонтологических позиций: у грудных детей могут еще циркулировать материнские антитела, а введение вакцины иммунному ребенку не на­носит никакого вреда. К тому же, ревакцинация (например, к дифтерии) показана и лицам, имеющим антитела, да и наши знания о защитных титрах неполны.

Гос. сан.-эпид. нормирование РФ. 3.3 Иммунопрофилактика инфекционных болезней. «Органи­зация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад». МУ 3.3.189-04 М.2006.

Организация прививочного кабинета и проведения прививок

Прививки - массовое мероприятие, даже небольшие отклонения от санитарно гигиенических требований к их проведению чреваты развитием осложнений. Оснащение каждого прививочного кабинета должно включать:

- инструкции по применению используемых вакцин и др. рекомендации;

- холодильник, предназначенный только для хранения вакцин с 2 термометрами хладоэлементами;

-вакцины нельзя хранить длительно, их количество должно соответствовать числу запланированных на текущий момент прививок;

-расположение вакцин и хладоэлементов

-шкаф для инструментов и лекарств

- биксы со стерильным материалом, ножницы, пинцеты, почкообразные лотки;

- пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку;

- маркированные столы для подготовки препаратов к применению (не менее 3);

- шкафчик для хранения документации;

- емкости с дезинфицирующим раствором;

- нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом или ацетон;

- тонометр, термометры, одноразовые шприцы, электроотсос.

Для борьбы с шоком в кабинете должны быть следующие средства:

> растворы адреналина 0,1%, мезатона1%, или норадреналина 0,2%;

> преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон в ампулах;

> растворы: 1% Тавегила, 2% Супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% натрия хлорида; сердечные гликозиды (строфантин, коргликон);

> упаковка дозированного аэрозоля β-агониста (салъбутамола и др.)

Подготовка вакцин к введению осуществляется в строгом соответствии с инструкцией по применению препарата. Перед использованием любой вакцины или растворителя к вакцине следует проверить наличие этикетки на флаконе или ампуле: - соответствует ли выбранная вакцина назначению врача;

- соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине;

- не истек ли срок годности вакцины и/или растворителя;

- нет ли видимых призна­ков повреждения флакона или ампулы;

- нет ли видимых при­знаков загрязнения содер­жимого флакона или ампу­лы (наличие подозритель­ных плавающих частиц, изменение окраски, мутно­сти и т. п.), соответствует ли внешний вид вакцины (до и после восстановле­ния) ее описанию, приве­денному в инструкции;

- для анатоксинов, вакци­ны гепатита В и других сор­бированных вакцин и рас­творителей - нет ли види­мых признаков того, что они подвергалась заморживанию.

Если по какому-либо из перечисленных признаков качество вакцины или растворителя вызывает сомнение - данный препарат использовать нельзя.

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики. Вакцина из многодозных флаконов может использоваться в течение рабочего дня в соответствии с инструкцией по ее применению при соблюдении следующих условий:

• взятие каждой дозы вакцины из флакона осуществляется с соблюдением правил асептики;

• вакцины хранятся при температуре от 2 до 8°;

• восстановленные вакцины используются немедленно и хранению не подлежат.

В целях экономии вакцин ВОЗ рекомендовала правила использования вскрытых флаконов с ОПВ, ВГВ, АКДС, АДС, АДС-М, АС для последующей иммунизации при соблюдении следующих условий: -соблюдены все правила стерильности, в т.ч. обработка пробки спиртом перед каждым взятием дозы; - вакцины хранят в надлежащих условиях при температуре 0-8° и - вскрытые флаконы, которые были взяты из лечебно-профилактического учреждений, уничтожают в конце рабочего дня.

По окончании рабочего дня уничтожают вскрытые флаконы с вакцинами БЦЖ, ЖКВ, против желтой лихорадки. Флакон с вакциной немедленно уничтожают, если:

• были нарушены правила стерильности или

• есть подозрение о контаминации вскрытого флакона.

Не допускается смешивание вакцин и растворителей из неполных открытых флаконов. Растворитель при восстановлении лиофильно высушенных вакцин должен иметь температуру в пределах от 2 до 8°, что обеспечивается хранением растворителя вместе с вакциной в холодильнике прививочного кабинета. Для восстановления вакцины в каждом флаконе используется отдельный стерильный шприц со стерильной иглой. Повторное применение шприца и иглы, уже использованных для смешивания растворителя и вакцины, не допускается. Не разрешается заблаговременный набор вакцины в шприцы и последующее хранение вакцины в шприцах.

Инструментарий, используемый для вакцинации (шприцы, иглы) должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии прививаемого или его родителя. Предпочтительно использование саморазрушающихся (самоблокирующихся) шприцев.

Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (пере­работки) самоблокирующихся (саморазрущающихся) СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения. Методические рекомендации - «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, М. 2005

Саморазрушающиеся (самоблокирующиеся) шприцы - в России применяются шприцы и фирмы BD - Бектон Дикинсон: BD SoloShot™ LX (для введения БЦЖ) и BD SoloShot™ IX (для других вакцин, вводимых в дозе 0,5 и 1,0 мл). Шприцы BD SoloShJ были созданы в сотрудничестве с ВОЗ, они исключают повторное использование, так что их применение практически устраняет риск распространения от пациента к пациенту «кровяных» возбудителей (гепатиты В, С, ВИЧ и т. п.). В отличие от обычных, поршень СР шприца можно отвести назад только один раз, после чего он блокируется. Поперечная маркировка цилиндра позволяет точно установить дозу, СР-шприцы имеют фиксированный объем, у них отсутствует мертвое пространство, что повышает точность дозировки вакцины, снижая риск осложнений и экономя вакцину. После инъекции СР- щприц выбрасывают без его разборки и промывки вручную, что снижает риск инфицирования сотрудника и затраты его труда .

Техника инъекции СР-шприцем обычная, тем не менее, медработникам необходимо

попрактиковаться в использовании во время тренинга хотя бы на двух СР-шприцах до того, как начать пользоваться ими самостоятельно.

Правила использования СР-шприцев: - используйте новую иглу и новый шприц для каждой инъекции, - откройте упаковку (убедившись в ее целостности), снимите колпачок с иглы, не дотрагиваясь до канюли, и сбросьте его в контейнер для сбора отходов - не отводите поршень назад до тех пор, пока вы не будете готовы наполнить шприц вакциной, иначе шприц будет выведен из строя.

- проколов иглой резиновую крышечку флакона, мягко отведите поршень назад, на­полнив шприц чуть выше отметки 0,5 мл -для выпуска излишка воздуха. – выньте шриц из флакона, не надевайте колпачок на иглу (опасность укола иглой!) - для перемещения воздушных пузырьков в канюлю, держа шприц иглой вверх, посту­чите, по поршеню шприца, не дотрагиваясь до канюли и иглы.

-немного потяните поршень, чтобы воздух в игле соприкоснулся с воздушными пузырьками внутри шприца, затем мягко нажмите на поршень, выпуская остатки воздуха. Остановитесь, когда дойдете до отметки 0,5 мл. Если в шприце остался воздух (или в шприце осталось менее 0,5 вакцины), уничтожьте шприц и повторите процедуру, т.к. нельзя вакцинировать неполной дозой вакцины. Введите вакцину.

- не надевайте колпачок, не отсоединяйте и не надламывайте вручную иглу - поместите шприц с иглой (либо сперва отделите иглу иглоотсекателем) в безопасный контейнер для дезинфекции. Иглы дезинфицируют вместе с непрокалываемым контей­нером, куда они попадают автоматически при отсечении от шприца.

Иммунопрфилактика 2009(Справочник 9-е издание)

В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский, А.М. Федоров

Обработку места введения вакцины производят, как правило, 70% спиртом, если нет других указаний. При проведении вакцинации надо строго соблюдать регламентированную дозу (объем) вакцины. В сорбированных препаратах и БЦЖ изменить дозу может плохое перемешивание, поэтому к требованию «тщательно встряхнуть перед употреблением» надо отнестись очень добросовестно.

Прививку проводят в положении лежа или сидя во избежание падения при обмороках которые изредка возникают во время процедуры у подростков и взрослых. Наблюдение за привитыми осуществляется в течение первых 30 минут после прививки непосредственно врачом (фельдшером), когда теоретически возможно развитие немедленных реакций анафилактического типа. Родителям ребенка сообщают о возможных реакциях и симптомах, требующих обращения к врачу. Далее привитой должен наблюдаться патронажной сестрой первые 3 дня после введения инактивированной и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин. Необычные реакции и осложнении подлежат тщательному разбору .

Сведения о проведенной вакцинации заносят в учетные формы (N 112, 63 и 26), прививочные журналы и Сертификат профилактических прививок с указанием номера, серии, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, характера реакции. При проведении прививки частнопрактикующим врачом следует выдавать подробную справку или вносить сведения в Сертификат.

Уборка прививочного кабинета проводится 2 раза в день с использованием дезрастворов. Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета.

Иммунопрфилактика 2009(Справочник 9-е издание)

В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский, А.М. Федоров