Основные принципы лечения инфекционных болезней
Лечение инфекционных больных должно быть комплексным и индивидуальным, включает уход, диету и лекарственную терапию.
Уход больного является одним из лечебных мероприятий, способствующих выздоровлению. Необходимо обеспечить покой, чистоту, комфорт в помещении, где находится пациент. Воздух должен быть чистым, температура благоприятной 18-200 С. Постель больного должна быть удобной. Смена белья производится каждые 5-7 дней, а при загрязнении немедленно. У потеющих больных нательное белье меняется по мере необходимости. При смене белья у тяжелобольного его или приподнимают на руках, или переворачивают в постели сначала к одному ее краю, освободившуюся часть застилают свежей простыней, предварительно свернув старую, а затем застилают вторую половину постели, убирая полностью прежнюю простыню.
Кожу следует тщательно обмывать, особенно область промежности, подмышечные впадины, у женщин – под молочными железами. Повышенная температура не является противопоказанием для мытья. Если нельзя пользоваться душем или ванной, прибегают к обтиранию кожи. Ежедневно должны проводиться умывание, уход за зубами, полостью рта и ушами. Тщательный уход за полостью рта предупреждает развитие осложнений (стоматит, паротит, отит). Если позволяет состояние больного, то он должен чистить зубы утром и на ночь. Тяжелым больным слизистую оболочку полости рта обрабатывают тампоном, смоченным в растворе бикарбоната натрия (питьевой соды) или фурациллина. После каждого приема пищи рекомендуется полоскание полости рта.
При длительном постельном режиме во избежание застойной пневмонии и пролежней необходимо менять положение больного, поворачивая его с одного бока на другой. Обычно пролежни развиваются в местах, подвергающихся длительному давлению: в области лопаток, крестца, на ягодицах. Эти участки кожи рекомендуется ежедневно протирать спиртом. Под крестец подкладывают резиновый круг, пол локти и пятки-подушечки.
Больные, находящиеся в бреду или в состоянии психомоторного возбуждения, требуют особого внимания и наличия индивидуального сестринского поста.
Рациональное питание пациента наряду с восполнением энергетических запасов организма способствует повышению его сопротивляемости. Пищевой рацион должен включать белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли. При назначении диеты необходимо учитывать специфику органопатологии: например, печени при вирусных гепатитах; толстой кишки при дизентерии; тонкой кишки при сальмонеллезах. Вид диеты определяет врач, а в обязанности медсестры входит контроль за ее соблюдением.
Для медикаментозной терапии инфекционных больных используют препараты с различным механизмом действия. К ним относятся антибактериальные препараты, патогенетические, иммуностимулирующие и симптоматические средства. При выборе лечения необходимо учитывать возраст и пол пациента, индивидуальные особенности его организма, степень тяжести и период болезни, наличие сопутствующей патологии.
Важнейшее место в лечении инфекционных заболеваний занимает этиотропнаятерапия.
К этиотропным препаратам относятся антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана, производные 8-оксихинолинов, противопаразитарные и противовирусные препараты, иммуноглобулины, вакцины.
Антибиотики подавляют рост микроорганизмов, их размножение, а также вызывают их гибель.
Основные группы антибиотиков:
- группа пенициллина: пенициллин (калиевая и натриевая соль бензилпенициллина); полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин, ампиокс);
- цефалоспорины: цефазолин (кефзол), цефотоксин (клафоран), цепорин, роцефин, фортум др.;
- тетрациклины (тетрациклины, морфоциклин, доксициклин, метациклин, вибромицин);
- левомицетины;
- антибиотики-аминогликозиды (канамицин, неомицин, мономицин, гентамицин);
- антибиотики-макролиды (эритромицин, олеандомицин, спирамицин (ровамицин), макропен, азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид), рокситромицин (рулид);
- полимиксины (полимиксина М, полимиксина В сульфат);
- рифампицин;
- гликопептидные антибиотики (ванкомицин, тейкопланин).
При назначении антибиотиков необходимо учитывать чувствительность бактерий и кратность применения. При применении нескольких лекарственных препаратов обязательно следует учитывать их совместимость. Кроме того, антибиотики могут давать различные осложнения в виде аллергических реакций (сыпь на коже, анафилактический шок), токсических реакций (например, стрептомицин обладает ототоксическим действием; тетрациклин - гепатотоксическим, цефалоспорины - нефротоксическим действием и т.д.). Многие антибиотики способствуют развитию дисбактериоза – нарушению нормальной микрофлоры кишечника и размножению патогенных микроорганизмов (грибки, стафилококки). Некоторые антибиотики (тетрациклин) оказывают тератогенное действие и могут откладываться в костях, поэтому не рекомендуется назначение их беременным женщинам и детям до 14 лет.
Противогрибковые препараты –нистатин, леворин, низорал, амфотерицин В, дифлюкан, кетакефазол.
Противовирусные препараты – ремантадин эффективен при гриппе; ацикловир (виролекс), бонафтон, ганцикловир – при герпесвирусных инфекциях; азидотимидин, тимазид, криксиван - при ВИЧ-инфекции; ламивудин (зеффикс), рибавирин – при вирусных гепатитах.
Интерфероны (интерферон, роферон, виферон) и их индукторы (неовир, циклоферон, индуктор интерферона бактериальный жидкий) обладают противовирусным и иммуномодулирующим эффектом.
Противопаразитарные препараты – метронидазол (трихопол), делагил, декарис (левамизол), тинидазол (фазижин), бильтрицид (азинокс), эметина гидрохлорид, комбатрин (пирантел).
Сульфаниламидные препараты –нарушают обменные процессы в микробной клетке и оказывают бактериостатическое действие. Они подразделяются на препараты общего действия (стрептоцид, сульфадимезин, этазол, норсульфазол, сульфапиридазин); кишечного действия (фталазол, сульгин, применяемые при ОКИ). В настоящее время для лечения инфекционных заболеваний широко используются комбинированные сульфаниламидные препараты (бисептол, бактрим). Побочными действиями сульфаниламидов могут быть тошнота, аллергическая сыпь, лейкопения, образование кристаллов в почках (кристаллурия).
Фторхинолоны –ципрофлоксацин (ципробай), эноскацин (эноксор), норфлоксацин (спектрам), пефлоксацин (абактал). Оказывают быстрое бактерицидное действие на микроорганизмы (сальмонеллы, иерсинии, протей, кампилобактер, хламидии и др.), находящиеся в фазе деления и в фазе покоя.
Нитрофурановые препараты –фурациллин, фурагин, фуразолидон, фурадонин эффективны в отношении многих возбудителей инфекционных заболеваний. Они малотоксичны, устойчивость микроорганизмов к этим препаратам наблюдается редко.
Производные 8-оксихинолина– энтеросептол, интетрикс, интестопан, нитроксолин (5-НОК), обладают антибактериальной, антипаразитарной и антигрибковой активностью.
После окончания курса антибактериальной терапии обычно назначают эубиотики - высушенные микроорганизмы, нормальные обитатели кишечника. К ним относятся препараты бифидобактерий (бифидумбактерин, бификол, бифиформ), лактобактерий (лакто-бактерин), кишечной палочки М-17 (колибактерин), комбинированные (линекс, аципол, нормазе, хилак-форте). После перорального приема микроорганизмы в кишечнике оживают и восстанавливают в нем нормальную микрофлору.
Специфическаятерапия включает назначение сывороток, гамма-глобулинов и вакцин.
Сывороткиприменяются с диагностической и лечебной целью. Их получают из крови некоторых животных (лошадей) или человека после предварительной иммунизации токсинами. В результате иммунизации в сыворотке появляются антитела, которые обезвреживают токсины, находящиеся в свободном состоянии. Применяются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, противосибиреязвенная сыворотки. Хранятся сыворотки в холодильнике при температуре 2-100 С.
При введении сыворотки возможно развитие аллергических реакций. Самым тяжелым осложнением является анафилактический шок. Развивается шок во время или после введения сыворотки, сопровождается бледностью кожи, холодным липким потом, падением АД, одышкой с затруднением вдоха и др. Сывороточная болезнь может развиться через 7-12 дней после лечения сывороткой и сопровождается повышением температуры, отеком лица, увеличением лимфатических узлов, зудом и появлением сыпи, болью и отеком суставов.
Гамма – глобулины (g-глобулины) – белковая фракция сыворотки крови, выполняющая функцию антител. Рекомендуется их назначать в комбинации с антибиотиками и другими противомикробными препаратами.
Вакциныинфекционным больным назначают для стимуляции защитных сил организма. Лечебные вакцины готовятся из убитых микроорганизмов, вводятся внутрикожно, подкожно и внутримышечно. Используется вакцинотерапия при длительно протекающих инфекционных процессах (бруцеллез, туляремия) и для профилактики рецидивов (брюшной тиф, хроническая дизентерия). На введение вакцин может наблюдаться местная, очаговая и общая реакции.
Патогенетическаятерапия направлена на коррекцию определенных звеньев патогенеза и устранение нарушений функций определенных органов и систем. К средствам патогенетической терапии относятся:
- сердечно-сосудистые препараты (коргликон, строфантин, валокордин);
- дезинтоксикационные средства (5% раствор глюкозы, реополиглюкин, декстран и др.);
- регидратационные растворы («Трисоль», «Квартасоль», «Ацесоль» и др.);
- дегидратационные (мочегонные) препараты (маннит, маннитол, фуросемид (лазикс);
- ферменты (абомин, панкреатин, креон, панзинорм, фестал, мезим-форте, дигестал и др.);
- антидиарейные средства (активированный уголь, смекта);
- желчегонные препараты (аллохол, холензим, сорбит, ксилит и др.);
- кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон и др.);
- лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия.
Симптоматическаятерапиявключает назначение препаратов, направленных на купирование определенных симптомов и облегчающих состояние больного. Это обезболивающие средства- анальгин, баралгин; жаропонижающие средства - ацетилсалициловая кислота (аспирин), амидопирин; спазмолитики - но-шпа, папаверин, платифиллин; противорвотные средства – метоклопрамид (церукал, реглан), мотилиум, аминазин; десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил), витамины группы В, А и С.
Иммуностимуляторы – вещества, активизирующие различные звенья иммунитета, повышают сопротивляемость организма к инфекции. Различают несколько групп иммуностимуляторов:
- производные пиримидинов - метилурацил, пентоксил, диуцифон, способствуют превращению В-лимфоцитов в плазматические клетки, продуцирующие иммуноглобулины, и ускоряют регенерацию поврежденной ткани;
- производные имидазола - левамизол (декарис), дибазол, повышают активность иммуноглобулинов и фагоцитов;
- препараты вилочковой железы – тималин, тимоптин, тимозин, активизируют Т-клеточный иммунитет, фагоцитарную активность нейтрофилов.
ГЛАВА 4