Глава 1. общие положения психоневрологической помощи в рф
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ВОЛОГОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Факультет социальной работы педагогики и психологии.
Кафедра социальной работы
Курсовая работа по дисциплине «Социальная работа»
«Особенности социальной работы в психоневрологическом диспансере»
студентки 3 курса дневного отделения,
группы «В» (бюджет)
Чистяковой Анастасии Сергеевны
Научный руководитель – старший преподаватель кафедры
Дата сдачи:_______________________
Дата рецензирования:______________
Дата защиты:__________Оценка:_____
Вологда
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………...3
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РФ………………………………………………………………. 6
§1.Понятие психиатрической помощи, гарантируемой государством……………………………………………………………………..6
§2.Основные направления деятельности психоневрологического диспансера и его структура………...…………………………………………..14
ГЛАВА 2. ПРАКТИКА СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ И ПРОБЛЕМ КЛИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПСИХИКИ………………………...20
§1.Задачи социальной работы в профессиональной реабилитации психических больных………………….…….………………………………....20
§2. Технологии социальной работы в профессиональной реабилитации психических больных……………………………….……...…………………..25
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………..31
БИБЛИОГРАФИЯ…………………………………………………………….33
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы: Воснове организации психиатрической помощи в РФ лежат три основных принципа: дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных, ступенчатость и преемственность помощи в системе различных, психиатрических учреждений.
Дифференциация помощи больным психическими болезнями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др. Органами социального обеспечения создаются дома для инвалидов (психиатрические интернаты), для хронических больных, органами просвещения - интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков.
Ступенчатость организации психиатрической помощи выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи. Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения больниц, психиатрические, психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, МСЧ, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские. В полустационарную ступень входят дневные стационары, в штатном отношении принадлежащие психоневрологическим диспансерам; в стационарную - психиатрические больницы и психиатрические отделения в других больницах.
Преемственность психиатрической помощи обеспечивается тесной функциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней, что регламентируется положениями и инструкциями МЗ РФ. Это позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больным и его лечение при переходе из одного лечебного учреждения в другое.
В РФ установлен специальный учет психически больных, его осуществляют областные, городские и районные психоневрологические диспансеры, психоневрологические кабинеты районных поликлиник и центральные районные больницы, в которых органы здравоохранения обязывают иметь полные списки психически больных, проживающих на обслуживаемой ими территории. Система учета позволяет с достаточной степенью достоверности выявлять распространенность по стране основных форм психических болезней, в том числе легко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний.
Установлению распространенности психических болезней способствует доступность и приближенность сети психоневрологических учреждений к населению и их контакт с неврологическими и другими медицинскими учреждениями.
Теоретической основой работы послужили исследования следующих авторов: Говорина Н.В., Момот В.А., Корень Е.В., Лебедевой В.Ф. и др.
Степень научной разработанности темы: Во время написания курсовой работы, в качестве информационной базы были использованы различные современные учебные пособия, периодические издания по теме, а также публикации ведущих специалистов в данной области.
Проблемы, освещенные в данной работе, анализировались многими ведущими учеными: Шариным В.С., Нуштаевым И.А., Трухиной Е.В., Друзь В.Ф., Пеьровой И.М., Захаровой О.С., Левиной Н.Б,. и др.
Предметом исследованияявляется изучение особенностей социальной работы в психоневрологическом диспансере.
Научная новизна заключается в формировании мероприятий направленных на более глубокое изучение сущности проведения социальной работы в психоневрологическом диспансере.
Цельюкурсовой работы является, выявление особенностей оказания социальной помощи в психоневрологическом диспансере, раскрытие понятия психиатрической помощи, проведение сравнительного анализа видов предоставляемой и гарантируемой государством психиатрической помощи, анализ задач и технологий социальной работы в профессиональной реабилитации психических больных .
Из цели вытекаютзадачи работы – определить особенности социальной работы в психоневрологическом диспансере; проанализировать социальную работу в психоневрологическом диспансере;
Методы исследования,применяемые при изучении выбранной темы: сравнение, наблюдение, обобщение, анализ, абстрагирование,и другие.
По структуре курсовая работа состоит из двух глав, каждая из которых отражает определённый аспект изучаемой проблемы и решение конкретных задач. Первая глава посвящена понятию психоневрологической помощи в Российской Федерации, вторая глава раскрываетпрактику социальной работы и проблем клиентов с заболеваниями психики.Главы, в свою очередь, подразделены на несколько параграфов.
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РФ.
§1. Понятие психиатрической помощи, гарантируемой государством
В силу недостаточной определенности понятий «психическое заболевание», «душевнобольной» эти термины и производные от них не употребляются в Законе. В качестве родового собирательного понятия, охватывающего всех людей, нуждающихся в психиатрической компетенции, в Законе применена формула: «лица, страдающие психическими расстройствами», поскольку она включает в себя и собственно психически больных, и лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами, и пациентов с так называемыми психосоматическими заболеваниями или симптоматическими нарушениями психики при общесоматических заболеваниях. Дифференциация этого обширного контингента с целью определения показаний к тем или иным видам психиатрической помощи, в том числе осуществляемой в недобровольном порядке, проводится с помощью дополнительных критериев, учитывающих степень и глубину расстройств, уровень социальной адаптации и т.п., что обеспечивает возможность принятия индивидуальных решений[1].
Психиатрическая помощь включает: консультативно-диагностическую, лечебную, психопрофилактическую, реабилитационную помощь во внебольничных и стационарных условиях; все виды психиатрической экспертизы; социально-бытовую помощь в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами, а также уходе за ними; обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами[2]. Психиатрическая помощь гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.
Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно связанных с состоянием его психического здоровья.
Психиатрическую помощь оказывают получившие на это разрешение государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры. Деятельность по оказанию психиатрической помощи без государственной лицензии запрещается.
Для получения лицензии в лицензионную комиссию при органе государственного управления представляют заявление с указанием видов медицинской деятельности по оказанию психиатрической помощи и установленные документы (устав, учредительный договор, документы, подтверждающие квалификацию работников, заключение о техническом состоянии здания и др.). Лицензионная комиссия рассматривает заявление в двухмесячный срок. При отказе в выдаче лицензии комиссия сообщает в письменном виде заявителю причину отказа, который может быть обжалован в судебном порядке.
Учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры, получившие лицензию, вносятся в соответствующий единый государственный реестр. В лицензии указываются полное наименование учреждения или фамилия, имя, отчество частнопрактикующего врача-психиатра, их юридический адрес и виды медицинской деятельности по оказанию психиатрической помощи, на осуществление которых дается разрешение. Приостановление действия и аннулирование лицензии осуществляется по решению суда.
Право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет врач-психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в установленном законодательством порядке. Иные специалисты и медицинский персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, должны пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами[3].
При оказании психиатрической помощи врач-психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показателями, врачебным долгом и законом. Врач-психиатр, мнение которого не совпадает с решением врачебной комиссии, вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации.
Психиатрическая помощь оказывается в добровольном и недобровольном (принудительном) порядке. При добровольном обращении за психиатрической помощью отношения между гражданином-пациентом и учреждением (частнопрактикующим врачом) складываются на основании договора по оказанию медицинской помощи. Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится только после получения его письменного согласия. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей[4].
Психиатрическая помощь может осуществляться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только:
1)при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК и УПК;
2)при недобровольном психиатрическом освидетельствовании, диспансерном наблюдении, госпитализации по основаниям, предусмотренным Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»[5].
Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных УК и УПК. Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения.
Лица, помещенные в психиатрические стационары по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами пациентов психиатрических стационаров. Они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному, страхованию или на пенсию на общих основаниях.
Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда.
Недобровольное психиатрическое освидетельствование лица без его согласия может быть проведено в случаях; когда по имеющимся данным обследуемый находится на диспансерном наблюдении или совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психиатрического расстройства, которое обусловливает:
а)его непосредственную опасность для себя или окружающих;
б)его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
в)существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
В этих случаях решение принимает врач-психиатр самостоятельно или с санкции судьи.
Если лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, то заявление о недобровольном психиатрическом освидетельствовании может быть подано устно родственниками, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами, а решение принимается врачом-психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации.
При отсутствии непосредственной опасности лица для себя и окружающих заявление о психическом освидетельствовании в недобровольном порядке должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования, и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента получения всех материалов. Действия судьи могут быть обжалованы в суд.
Диспансерное наблюдение предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи и устанавливается независимо от согласия в отношении лица, страдающего хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или частично обостряющимися болезненными проявлениями[6].
Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации.
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи по решению врача-психиатра, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а)его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б)его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
в)существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния без психиатрической помощи.
Лицо, помещенное в психиатрический стационар по указанным основаниям, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 час. комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке.
Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 час. направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения его представителем для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем. Принимая заявления о госпитализации лица в психиатрический стационар и мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде. Заявление рассматривается судьей в течение 5 дней с момента его принятия.
Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если по сведениям, полученным от представителя психиатрического учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом учреждении. Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно.
Рассмотрев заявление по существу, судья удовлетворяет либо отклоняет его. Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре.
Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, помещенным в психиатрический стационар, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а также организацией, которой законом либо ее уставом предоставлена защита прав граждан, или прокурором.
Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, проводится по заключению комиссии враче и психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения[7].
Таким образом, подводя итог вышеизложенному отметим, что психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным Законом и другими законами Российской Федерации, а в необходимых случаях диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.
§2. Основные направления деятельности психоневрологического диспансера и его структура.
Психоневрологический диспансер является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации.
Психоневрологический диспансер предназначен для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи (при наличии в структуре психоневрологического диспансера стационарных подразделений).
Деятельность психоневрологического диспансера осуществляется по территориальному принципу.
Организационная структура и штатная численность психоневрологического диспансера определяется с учетом численности обслуживаемого населения, структуры заболеваемости и иных особенностей и потребностей в оказании психиатрической помощи населению, объема оказываемой медицинской помощи.
Для психоневрологического диспансера государственной и муниципальной систем здравоохранения штатная численность медицинских и иных работников устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов[8].
При наличии двух и более психоневрологических диспансеров в субъекте Российской Федерации каждому из них присваивается порядковый номер, при этом на один из них могут возлагаться координирующие функции по организационно-методическому руководству психиатрической помощью и сбору данных по субъекту Российской Федерации для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
Оснащение психоневрологического диспансера осуществляется в соответствии со стандартом оснащения психоневрологического диспансера в зависимости от объема и вида оказываемой медицинской помощи.
Для обеспечения функций психоневрологического диспансера по оказанию психиатрической помощи в амбулаторных и стационарных условиях рекомендуется предусматривать в его структуре следующие подразделения:
а) приемное отделение;
б) лечебно-реабилитационный отдел, имеющий в своем составе:
кабинеты участковых врачей-психиатров,
кабинет врача-невролога,
психотерапевтический кабинет(ы),
кабинет(ы) медицинского психолога,
кабинет(ы) медико-социальной помощи,
кабинет активного диспансерного наблюдения и проведения амбулаторного принудительного лечения,
эпилептологический кабинет,
логопедический кабинет,
дневной стационар (отделение),
отделение интенсивного оказания психиатрической помощи,
медико-реабилитационное отделение,
отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях,
клуб для больных,
лечебно-производственные (трудовые) мастерские,
процедурный кабинет,
физиотерапевтический кабинет,
кабинет функциональной диагностики,
клинико-диагностическую лабораторию,
психотерапевтическое отделение;
в) амбулаторное отделение судебно-психиатрических экспертиз;
г) отдел детской психиатрии, имеющий в своем составе:
кабинет по обслуживанию детей;
кабинет по обслуживанию подростков;
д) организационно-методический отдел (кабинет);
е) диспансерное отделение;
ж) отделение "Телефон доверия";
з) медико-реабилитационное отделение для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи;
и) психотуберкулезное отделение (палату); к) регистратуру[9].
На должность руководителя психоневрологического диспансера назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292) и от 26 декабря 2011 г. № 1664н (зарегистрирован Минюстом России 18 апреля 2012 г. № 23879) по специальности «психиатрия» или «организация здравоохранения и общественное здоровье».
На должность заведующего отделением диспансерного отделения психиатрической больницы назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения.
На должность заведующего отделом психоневрологического диспансера назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по специальности, соответствующей профилю отдела, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. № 18247).
На должность врача-психиатра психоневрологического диспансера назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по специальностям «психиатрия», а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. № 18247).
На должность медицинской сестры психоневрологического диспансера назначается специалист, соответствующий Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным по специальности «медицинская сестра».
Основные задачи Психоневрологического диспансера:
1) выявление психически больных среди населения и активное наблюдение за ними (приглашение больного на прием и посещение его на дому);
2) проведение всех видов амбулаторного лечения, трудоустройство больных, оказание помощи в социально-бытовых и юридических вопросах,;
3) направление на стационарное лечение, оказание консультативной психиатрической помощи лечебно - профилактическим учреждениям, санитарно-просветительная и психогигиеническая работа;
4) проведение трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертиз.
Психоневрологический диспансер выполняет следующие основные функции:
- оказание неотложной психиатрической помощи;
- раннее выявление психических расстройств, их своевременная и качественная диагностика;
- осуществление лечебно-консультативного и диспансерного наблюдения лиц, страдающих психическими расстройствами;
- участие в разработке и реализации индивидуальных программ медико-социальной реабилитации;
- осуществление адекватного и эффективного лечения пациентов в амбулаторных условиях;
- участие в решении медико-социальных проблем;
- привлечение семей пациентов к реализации индивидуальных программ медико-социальной реабилитации;
- осуществление взаимодействия между пациентами, медицинскими и иными специалистами, участвующими в оказании психиатрической помощи;
- содействие в трудовом устройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;
- участие в решении вопросов опеки;
- участие в консультациях по вопросам реализации прав и законных интересов лиц, страдающих психическими расстройствами;
- участие в решении вопросов медико-социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами;
- участие в организации обучения инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;
- участие в организации психиатрической экспертизы, определении временной нетрудоспособности;
- участие в оказании психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством[10].
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод о том, психоневрологический диспансер является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации. Он предназначен для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи. Организационная структура и штатная численность психоневрологического диспансера определяется с учетом численности обслуживаемого населения, структуры заболеваемости и иных особенностей и потребностей в оказании психиатрической помощи населению, объема оказываемой медицинской помощи.