Простейшие физиотерапевтические процедуры
В связи с тем, что кожа снабжена большим количеством нервных окончаний, которые воспринимают различные влияния внешней среды, можно воздействовать на кровообращение по принципу рефлекторных реакций с кожи на внутренние органы. На этом принципе построено применение так называемых отвлекающих средств (горчичники, банки, компрессы, грелки, пиявки, ванны).
Применение горчичников является одним из способов воздействия на кровообращение вследствие действия на кожу больного эфирным горчичным маслом (рис. 15).
Рис. 15. Постановка горчичников.
Показания к применению горчичников:
1. Воспалительные процессы органов грудной клетки (бронхиты, пневмонии, ларинготрахеит).
2. Гипертонический криз.
3. Спазм кровеносных сосудов.
4. Боли в сердце.
5. Острые и хронические миозиты.
6. Межреберная невралгия
Противопоказания.
1. Заболевания кожи.
2. Различные кровотечения.
3. Повышенная чувствительность кожи к горчице.
4. Высокая температура тела.
5. Злокачественные новообразования.
Горчичник фабричного изготовления представляет собой кусок бумаги, размером 12х18 см, на которую особым способом нанесена сухая горчица. Перед употреблением горчичник следует смочить в теплой воде (не выше 35ºС), стряхнуть и приложить на нужный участок кожи той стороной, которая покрыта горчицей, на 10-15 мин. Сняв горчичник, кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо, больного одевают и хорошо укрывают.
Необходимо помнить, что на одно и то же место ставить горчичник не рекомендуется, чтобы не вызвать пигментации кожи. Нельзя погружать горчичник в кипяток, т.к. кипяток разрушает горчичный фермент, тогда горчичное масло не выделяется и горчичник не производит нужного действия.
Банкиявляются мерой физического воздействия на кожу для рефлекторного влияния на кровообращение подлежащих тканей и органов в целях улучшения рассасывания воспалительных явлений и уменьшения болей (рис. 16).
Рис. 16. Постановка банок.
Банки создают вакуум и присасываются к коже. Это приводит к местному приливу крови и лимфы, разрыву капилляров, точечным кровоизлияниям, что оказывает рефлекторное влияние на кровоснабжение подлежащих тканей и органов, уменьшает боль, ускоряет рассасывание воспалительных процессов и застойных явлений, понижает артериальное давление и замедляет пульс. Всасывание продуктов распада крови и аутолиза (самопереваривания) приводит также к поступлению в кровоток биологически активных веществ, которые разносятся током крови и оказывают стимулирующее действие на обмен веществ и кроветворение.
Показания:
1. Воспалительные процессы органов грудной клетки.
2. Артериальная гипертензия.
3. Межреберная невралгия.
4. Радикулиты.
5. Острые и хронические миозиты.
Противопоказания:
1. Легочное кровотечение или опасность его появления.
2. Туберкулез легких.
3. Опухоли грудной клетки.
4. Болезни кожи и повышенная ее чувствительность.
5. Истощение.
6. Состояние общего возбуждения.
7. Судороги.
8. Высокая температура тела.
Обычно банки ставят в количестве от 10 до 20 в положении больного лежа. Перед употреблением их тщательно моют горячей водой, досуха вытирают, проверяют целостность краев. Затем наматывают на металлический стержень длиной 12-15 см гигроскопическую вату и смачивают ее, но не обильно, легковоспламеняющейся (спирт) жидкостью. Чтобы не обжечь больного, нужно стряхнуть лишнюю жидкость с тампона и только тогда зажигать его. Кожу смазывают вазелином или другим жиром, чтобы края банки плотно прилегали к поверхности тела и не было ожога. Банку держат недалеко от тела больного левой рукой, а правой на короткое время вводят в банку горящий тампон, после чего быстро приставляют ее к телу. Банки находятся на коже 15-20 мин. Если банка хорошо поставлена, то под ней появляется темное пятно – кровоподтек.
Чтобы снять банку, не причиняя боли, надо одной рукой слегка отклонить ее в сторону, а пальцем другой руки надавить на кожу с противоположной стороны у края банки. Банка сама отделяется от кожи, как только воздух проникнет внутрь. Удалив банки, снимают слой вазелина ватным тампоном, смоченным спиртом. Больного тепло укутывают и оставляют лежать в течение получаса. Исключается постановка банок на область позвоночника, грудины, сердца, молочных желез, почек и вдоль седалищного нерва.
Местный согревающий компресспредставляет собой одну из наиболее распространенных процедур. В основе его лечебного действия лежит равномерное согревание тканей (рис.17).
Согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов. Это увеличивает приток крови к коже и глублежащим тканям, что приводит к рассасыванию воспалительных процессов и болеутоляющему эффекту.
Рис. 17. Наложение согревающего компресса.
Показания:
1. Воспалительные процессы гортани, суставов, плевры, молочных желез у кормящих матерей, кожи, среднего уха.
2. Инфильтраты после инъекций.
3. Растяжение связок и ушибы (через сутки после травмы).
Противопоказания:
1. Гнойное воспаление среднего уха (отит).
2. Нарушение целостности кожи.
3. Аллергические и гнойничковые высыпания на коже (фурункулы, карбункулы).
4. Высокая температура тела.
Компресс состоит из четырех слоев. Первый слой – кусок полотна, сложенный вдвое или втрое, который смачивают водой температуры 12-16ºС, отжимают и прикладывают к коже, на этот слой накладывают кусок клеенки или вощеной бумаги, размеры которого на 2-3 см больше, чем величина куска полотна, третий слой – вата, по размерам он больше, чем второй. Все три слоя плотно прикрепляют к телу бинтом, но так, чтобы он не сдавливал сосуды. Иногда, чтобы усилить действие компресса и уменьшить мацерацию кожи, внутренний слой смачивают не водой, а 5% раствором спирта, 3-4% раствором гидрокарбоната натрия или камфорным маслом.
Длительность применения компресса должна быть не более 12 часов. Меняют компрессы утром и вечером. Во избежание раздражения кожи место наложения компресса при его смене тщательно протирают теплой водой, обтирают теплым мягким полотенцем и делают перерыв на 2 часа.
Местный горячий компресс оказывает сильное болеутоляющее действие. С этой целью сложенную в несколько слоев салфетку смачивают в воде температуры 50-60ºС, отжимают и накладывают на пораженную область, сверху покрывают клеенкой и шерстяной тканью. Такие компрессы меняют каждые 5-10 мин.
Грелкуприменяют местно для согревания. Она вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и расслабляющее действие (рис. 18).
Рис. 18. Применение грелки.
Показания:
1. Общее или местное согревание.
2. Хронические заболевания органов брюшной полости (гастрит, колит, неосложненная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки).
3. Гипертонический криз.
4. Воспалительные инфильтраты.
Противопоказания:
1. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит).
2. Опухоли, кровотечения, ушибы в первые часы и первые сутки после травмы.
3. Инфицированные раны.
Чаще пользуются резиновыми грелками. Их наполняют горячей водой 50-60° до половины объема или несколько больше, вытесняют воздух из верхней части, плотно закручивают пробкой. Затем переворачивают грелку, проверяя, нет ли утечки воды. Таким образом предотвращаются возможные ожоги кожи. Не следует горячую грелку прикладывать непосредственно к телу, ее необходимо обернуть полотенцем, либо положить поверх простыни или одеяла. Имеются и электрические грелки.
Пузырь со льдом
Механизм действия обусловлен сужением кровеносных сосудов кожи и глубжележащих тканей и органов, снижением чувствительности нервных рецепторов. Это способствует остановке кровотечений, замедлению и ограничению воспалительных процессов, снижению температуры тела, уменьшению болей.
Показания:
1. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит и т.д.).
2. Кровотечения.
3. Высокая лихорадка.
4. Ушибы (в первые сутки).
5. Послеоперационный период.
6. Укусы насекомых.
Пузырь для льда представляет собой резиновый мешок с достаточно широким отверстием и хорошо завинчивающейся пробкой. Лед разбивают в тряпке на мелкие кусочки и заполняют ими мешок до половины. Чтобы не вызвать чрезмерного охлаждения кожи, пузырь со льдом кладут на полотенце, сложенное вчетверо. Если пузырь стал мокрым, его следует вытереть. При появлении резкой боли от давления пузыря, его подвешивают над больным местом. По мере таяния льда воду сливают и подкладывают новые кусочки льда. Пузырь со льдом можно держать в течение суток, но через каждые 20-30 мин снимают на 10-15 мин.
Применение пиявок
Одним из древнейших способов воздействия на кровообращение является применение пиявок. Для лечебных целей применяют преимущественно пиявки медицинские и аптечные, которые не следует смешивать с лошадиными пиявками. Пиявки имеют удлиненное плоско-выпуклое тело, состоящее из колец; оно способно сильно сокращаться. Взрослая пиявка длиной 3-6 см, весом – 1,5-2 г. На головном суженом конце, который надо уметь отличить, имеется присоска. На дне ее имеется рот, а в нем три челюсти, расходящиеся по радиусам в форме маленьких пилок с 90 зубчиками, которыми пиявки прикусывают покровы тела. На хвостовом утолщении имеется вторая присоска большего размера с помощью которой пиявка может прикрепляться или продвигаться вперед. Живут пиявки в пресных стоячих водоемах (болота, пруды, канавы). Продолжительность их жизни – несколько лет.
В течение многих столетий медицинские пиявки применялись при лечении самых разнообразных заболеваний. Они были одним из излюбленных средств народной медицины и врачей. Однако во второй половине ХIХ века по мере развития научной медицины применение пиявок врачами стало сокращаться и ими почти перестали пользоваться, хотя в народной медицине их продолжали употреблять. Применение пиявок начало возрождаться в 20-х годах текущего столетия. В современных условиях организуются кабинеты гирудотерапии. Различные исследования медиков и физиологов показали, что присасывая кровь, пиявки выпускают в ранку секрет своих слюнных желез, содержащий особый фермент гирудин, тормозящий свертываемость крови, причем не только на месте присасывания пиявки, но и в циркулирующей крови. Таким образом, действуя противоположно тромбину, гирудин разрушает образовавшиеся тромбы, т.е. сгустки крови, и предупреждает свертывание крови в сосудах. Уменьшается также вязкость крови вследствие изменения дисперсности белковых коллоидов, что приводит к улучшению кровообращения. Ускоряется ток лимфы. Кровяное давление под влиянием гирудина постепенно снижается, т.к. уменьшается тонус сосудов.
Преимущество пиявок по сравнению с другими способами состоит в том, что их можно применять на таких местах, где другие способы применить трудно, а именно: за ушами, в области копчика, а также на местах, где кожа воспалена и подлежащие ткани очень болезненны.
Применяют пиявки для местного кровоизлияния и для снижения свертываемости крови.
Показания:
1. Артериальная гипертензия.
2. Тромбозы мозговых сосудов.
3. Инфаркт миокарда и прединфарктные состояния.
4. Тромбофлебиты.
5. Геморрой.
Противопоказания:
1. Кровотечения.
2. Повышенная кровоточивость.
3. Анемии.
4. Сепсис (заражение крови).
5. Снижение свертываемости крови.
Нельзя ставить пиявки:
1. На местах, где вены или артерии проходят под самой кожей, т.к. пиявки могут прокусить их.
2. Где кожа слишком тонка и чувствительна.
3. Где подкожная клетчатка слишком рыхлая.
4. На видных местах, особенно на лице, поскольку от укусов пиявки часто остаются очень заметные звездчатые рубцы.
5. На местах, где кожа очень плотная, особенно на ладонях и подошвах – здесь пиявки никогда не присасываются.
Применяются пиявки только по назначению врача, а в отдельных случаях – в его присутствии. Ставит пиявки обычно опытный фельдшер или медицинская сестра. Больному пиявок показывать не надо, т.к. их вид может вызвать отвращение или даже обморочное состояние.
Пиявки получают из аптеки и хранят их в речной или водопроводной воде в банках, покрытых марлей, чтобы обеспечить доступ воздуха. Воду надо менять ежедневно. Банку держат на окне, при возможности при температуре 10-15ºС. К употреблению пригодны только здоровые голодные пиявки, быстро двигающиеся. Вялые движения, узелки, уплотнения, клейкая поверхность пиявок указывают на их болезненное состояние и непригодность к употреблению.
Техника применения пиявок
Для постановки пиявок необходимо приготовить стерильный лоток и пинцет, флакон с перекисью водорода, подсоленную воду, мензурку, раствор глюкозы, стерильные тампоны, салфетки, перевязочный материал. Кожу на месте присасывания необходимо побрить, хорошо вымыть водой и протереть досуха. Для лучшего присасывания пиявок кожу смачивают сладкой водой (глюкоза). Нельзя применять пахучее масло, эфир и смазывать кожу йодом, т.к. тогда пиявка не присосется. Пиявку захватывают пинцетом и помещают в пробирку или мензурку хвостовым концом вниз, а головным концом к нужному месту и ждут, пока пиявка не присосется. После этого пробирку отводят и следят, чтобы пиявка не отваливалась. Когда пиявка прокусит кожу и присосется, появляются волнообразные движения передней части ее тела. Обычно пиявка держится от 30 до 60 минут и сама отпадает. Если пиявку надо снять раньше, кожу смачивают подсоленной водой. Если пиявка перестает сосать, следует дотронуться до нее и тогда она снова начнет сосать. Отрывать пиявку нельзя, т.к. при этом у нее может оторваться челюсть, которая останется в ранке, или, наоборот, можно вместе с челюстью пиявки оторвать кусочек кожи больного, от чего получается значительное кровотечение. Из кожной ранки может вытечь от 10 до 40 мл крови. Места укусов также могут кровоточить в течение суток и больше. На кровоточащие места необходимо наложить асептическую повязку, иногда давящую. Ранки обычно заживают через 2-3 дня.
Во избежание передачи инфекции от одного больного другому, пиявку используют только один раз, а потом помещают в соленую воду, раствор формалина или нашатырный спирт и спускают в канализацию.
Осложнения
1. Боль в момент укуса у чувствительных людей может иногда быть сильная.
2. При повышенной возбудимости применение пиявок может привести к обморочному состоянию или к судорогам.
3. Заражение раны при нарушении асептики.
4. Крайне редко – длительное кровотечение.
5. Кожный зуд вокруг ранки, для ликвидации зуда можно смазать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных количествах.
Уход за больными, которым ставят пиявки, является одним из наиболее важных моментов в работе медицинской сестры. Она должна постоянно следить за состоянием больного и за тем, чтобы пиявки не расползались. Необходимо следить за пульсом и артериальным давлением больного, т.к. после пиявок оно снижается. Если через 2-3 дня ранки после укусов кровоточат, и давящая повязка не помогает, их можно прижечь кристаллами калия перманганата. На стерильные салфетки накладывают слой ваты. Медицинская сестра должна следить за больными, как во время постановки пиявок, так и после снятия их до образования корочек в области присасывания.
Практические навыки
1. Смена нательного и постельного белья.
2. Уход за больными с пролежнями.
3. Подмывание больного, спринцевание.
4. Подача судна.
5. Проведение туалета полости рта.
6. Закапывание капель в глаза, в уши, нос.
7. Проведение туалета ушей, носа.
8. Участие в раздаче пищи в отделении.
9. Кормление тяжелых больных.
10. Измерение температуры тела.
11. Графическое оформление температурного листа.
12. Уход за лихорадящими больными.
13. Постановка банок, горчичников.
14. Проведение согревающих и холодных компрессов.
15. Подготовка и подача грелки и пузыря со льдом.
Занятие № 4.