Общие принципы лечения опухолей
Подробно принципы лечения опухолей определенной локализации разбирают в курсе онкологии, мы разберем только общие положения. Все методы лечения опухолей на современном этапе используются комплексно. По методу воздействия на злокачественные опухоли, их делят на три группы: хирургические, химиотерапию, лучевую терапию.
Хирургическое лечение злокачественных опухолей. Оперативное лечение предусматривает удаление опухоли в пределах здоровых тканей или выполнение оперативного пособия, направленного на облегчение страдания больного. Операции можно разделить натри вида: радикальные, условно-радикальные, паллиативные.
Радикальные операции возможны при I-II стадии развития опухоли, когда удается убрать пораженный орган и окружающие ткани, а также регионарные лимфоузлы. Резекции пораженного органа производят обширные с отступлением от опухоли на определенное расстояние, по возможности всего органа: при опухолях желудка - гастрэктомию, при опухолях матки - экстипацию, опухолях легкого - пульмонэктомию, резекцию кишки производят отступя от опухоли на 20 см в приводящем отделе и на 35-40 см в отводящем отделе. Окружающие ткани и лимфоузлы удаляют как можно шире, например, при скирре желудка производят гастрэктомию, резицируют сальник, удаляют селезенку; при опухолях молочной железы - ее убирают полностью, проводят экстирпацию подмышечных лимфоузлов и т.п.
Радикальные операции выполняют с соблюдением принципов абластики, для предупреждения дизъюнкции опухолевых клеток, что часто отмечается при манипуляции с опухолью во время операции, и последующего развития метастазов. С целью абластики применяют несколько методик. Метод футлярности заключается в обкалывании тканей вокруг опухоли перед удалением 96 градусным спиртом для дубления клеток. Метод криоабластики заключается в замораживании тканей перед удалением жидким азотом. К коагуляционным методам абластики относят обработку краев и удаление опухоли с помощью диатермокоагуляции, лазерного облучения, плазменного факела и др.
Если все условия радикальности удаления злокачественной опухоли выполнить невозможно, операция относится к категории условно-радикальных, т.к. нет полной уверенности в удалении всех опухолевых клеток из окружающих тканей и лимфоузлов. Обычно так и происходит на деле. Радикально удалить опухоль желудка удается всего в 25-28% случаев. Остальные операции условно-радикальные, которые дают рецидивы из оставшихся клеток в течение первых двух лет. А средняя выживаемость после условно-радикальных операций составляет не более пяти лет.
Паллиативные операции направлены на облегчение страданий пациента. Они включают в себя наложение обходных анастамозов или стом. Например, при неоперабельных опухолях выходного отдела желудка накладывают обходной гастроеюноанастамоз; при опухоли глотки, для обеспечения дыхания, накладывают трахеостому; при опухоли пищевода - гастростому; при опухоли сигмы или прямой кишки - колоностому; при раке простаты эпицистостому и т.п.
Очень редко прибегают к, так называемым, паллиативным резекциям. Это вынужденные операции, которые проводят при осложнениях опухолей. Например, при прорастании опухолью сосудов конечности, началась ее гангренизация - хирурги вынуждены произвести ампутацию; при опухоли желудка произошло прободение-должна быть произведена вынужденная резекция и т.п.
Лучевая терапия. Заключается в использовании действия ионизирующего излучения на опухолевый очаг. Лучевую терапию получают до 70% онкобольных. Терапевтический эффект обусловлен последовательным развитием в ткани опухоли изменений физического, химического и биологического характера, завершающихся летальным или сублетальным повреждением опухолевых клеток. Лучевую терапию применяют как самостоятельный метод, например, для лечения опухолей кожи, так и в комплексе предоперационной подготовки, для уменьшения ее размеров. В некоторых случаях, лучевую терапию проводят в послеоперационном периоде, для повышения абластики.
В зависимости от преследуемой цели, лучевую терапию подразделяют на: радикальную, паллиативную и симптоматическую. При радикальной лучевой терапии, облучение опухоли производят в лечебных дозах для полного разрушения опухоли. Паллиативную лучевую терапию проводят с целью частичного разрушения опухоли, уменьшения ее размера и стабилизации процесса. Очаговые дозы используют ниже, чем при радикальной лучевой терапии. Паллиативную лучевую терапию проводят при неоперабельных опухолях для снятия отдельных симптомов - боль, компрессия и др.
В зависимости от расположения источника излучения, различают: наружное (дистанционное), аппликационное, внутриполостное и внутритканевое облучение. Дистанционное облучение проводят с помощью: телегаммаустановок, рентгенотерапевтических установок, линейных или циклических ускорителей; используют, в большинстве случаев, при глубоко расположенных опухолях.
Аппликационное облучение проводят при поверхностно расположенных опухолях: кожи, нижней губы, глаз и др. На поверхность опухоли накладывают аппликаторы, содержащие радиоактивный кобальт, радий, цезий.
Внутриполостное облучение используют при опухолях полых органов: матки, прямой кишки и др. и осуществляют введением в полости этих органов специальных эндостатов с радиоактивными нуклеидами кобальта, цезия, радия, калифорния. Часто сочетают с дистанционным облучением.
Внутритканевое или внутриопухолевое облучение проводят тремя методами: 1) в ткань опухоли вводят специальные иглы 'или нейлоновые трубки с гранулами радиоактивных - кобальта, тантала, иридия, калифорния, золота; 2) проводят инфильтрацию опухоли и тканей вокруг нее коллоидными растворами радиоактивных фармацевтических препаратов; 3) выполняют внутривенное введение радиоактивных изотопов, которые избирательно накапливаются в определенном органе - щитовидной железой - изотопы иода, печенью - золота, почками - ртути.
Химиотерапия злокачественных опухолей. В основном, химиотерапию используют в комплексном лечении, реже как самостоятельный метод, например, при гемобластозах. Известно около 50 препаратов, способных уничтожать опухолевые клетки (цитотоксический эффект) или влиять на их деление (цитостатический эффект). Однако, противоопухолевые препараты не обладают избирательным действием и, одновременно с опухолевыми, повреждают и нормальные клетки лимфоидной ткани, костного мозга, желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции, кожи, т.е. формируют выраженную общую иммунодепрессию. По происхождению они делятся на две группы: синтетические противоопухолевые препараты и препараты природного происхождения.
Синтетические препараты делят на две группы.
1. Алкилирующие агенты - обладают цитотоксическим эффектом. Широкое применение нашли: дегранол, допан, эмбихин и новэмбихин, имифос, миелосан и миелоброман - для лечения гемобластозов - лейкозы, лимфогранулематозы, ретикулосаркомы, эритремии; сарколизин и тиофосфамид для лечения семиномы яичка, ретикулосаркомы, опухоли Юинга, миеломной болезни, рака молочной железы и яичника; циклофосфан, бензотеф, фторбензотеф, дийодбензотеф, проспедин-для лечения раков яичника, легких, молочной железы, гортани, почек, меланом и ретикулезов кожи, саркомы Калоши.
2. Антиметаболиты - нарушают обменные процессы в клетке и вызывают ее гибель, т.е. действуют цитотоксически. Используют для лечения: меркаптопурин - лейкозов; метотрексат - раков молочной железы, легкого, матки, яичка, яичников, плоскоклеточных раков; фторафур - раков прямой и толстой кишок, желудка, молочной железы; фторурацил - раков желудка, толстой и прямой кишки, молочной железы, печени, поджелудочной железы; цитозар и натулин - лейкозов; хлоридан - рака коры надпочечников.
Противоопухолевые препараты природного происхождения действуют на структуры деления клеток, в результате чего деление клеток блокируется. Они разделены на две группы.
1. Алкалоиды - блокируют тубулярный аппарат клетки и действуют цитостатически. Наиболее широко применяют: винбластин для лечения сарком, лимфогранулематоза, рака молочной железы, семиномы яичка; винкристин - острого лейкоза, рака молочной железы, саркомы Юинга, нейробластом, лимфосарком, опухоли Вильямса, рабдомиосарком; колхамин - рака кожи; подофиллин - опехолей мозга, лимфом, лимфогранелуматоза, миелоидного лейкоза.
2. Противоопухолевые антибиотики - блокируют ДНК клеток, нарушая их митоз и действуют цитотоксически. Широкое применение нашли: андриамицин для лечения* миелолейкоза, рака молочной железы, легкого, мочевого пузыря, печени, предстательной железы, щитовидной железы, плоскоклеточного рака, нейробластом, сарком, лимфом; карминомицин - сарком и лейкозов; митрамицин - опухолей яичка; оливомицин - опухолей яичка, миндалин, миеломной болезни, меланом; блеомицин - плоскоклеточных раков, ретикулосарком, тератобластом; брунеомицин - лейкозов, лимфогранулематоза, нейробластом, ретикулосарком; актиномицин - хорионэпителиомы, ретикуло - и рабдомиосарком.
Гормональные препараты не являются противоопухолевыми средствами, но гормонокоррекцию широко применяют в комплексном лечении гормоноактивных опухолей: молочной железы, простаты, матки. При опухолях молочной железы гормонокорекция может быть произведена овариэктомией. Чаще применяют синтетические гормоны-антагонисты. При лечении опухолей молочной железы используют: андрогены - препараты тестостерона и эстрогены - препараты синэстрола. Для лечения рака простаты используют эстрогены. При раке матки применяют прогестины - прогестерон.