Организации и подразделения скорой медицинской помощи, режимы их функционирования

Медицинские организации СМП (МО СМП) и подразделения СМП (станции СМП, отделения СМП, поликлиники, больницы СМП) создают для оказания СМП взрослому и детскому населению, как на месте вызова (вне МО), так и непосредственно в самой организации, при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в круглосуточном режиме.

Станцию СМП создают как самостоятельную медицинскую организацию или как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей СМП. Отделение СМП является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей СМП.

СМП больным и пострадавшим оказывается по территориальному принципу. Медицинские организации и подразделения СМП государственной и муниципальной собственности создаются в населенных пунктах с учетом численности обслуживаемого населения:

• в муниципальных районах с численностью жителей до 50 тыс. в составе городских, центральных районных больниц организуют станцию (отделение) СМП, которая служит структурным подразделением данных медицинских организаций;

• в муниципальных районах с численностью жителей свыше 50 тыс. человек организуют станцию СМП в качестве самостоятельного юридического лица;

• в муниципальных районах с численностью жителей более 50 тыс. человек могут быть организованы подстанции СМП как структурные подразделения станции;

• в городских муниципальных образованиях возможна организация отделения СМП медицинской организации амбулаторного типа, на которое возложены функции оказания СМП в местах проживания населения, в качестве структурного подразделения данной медицинской организации;

• в удаленных или труднодоступных населенных пунктах могут быть организованы филиалы (посты) СМП, входящие в структуру станции (подстанции, отделения) СМП;

• в муниципальных районах с высокой загруженностью автомагистралей могут быть организованы пункты временного пребывания выездных бригад СМП МО (трассовые пункты СМП), максимально приближенные к местам с высокой интенсивностью поступления вызовов.

Место расположения и территория обслуживания медицинской организации СМП и подразделений устанавливает орган управления здравоохранения субъекта РФ при согласовании с органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов. При этом учитывают численность и плотность населения, особенности застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности. При прочих равных условиях предпочтение отдают месту расположения, приближенному к медицинским организациям стационарного типа.

МО (отделение) СМП возглавляет главный врач (заведующий отделением), осуществляющий свою деятельность в соответствии с законодательством РФ, нормативными и методическими документами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения, уставом медицинской организации, приказами и распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением. Главный врач МО СМП (заведующий отделением СМП) осуществляет текущее руководство деятельностью организации (подразделения) на принципах единоначалия по вопросам, отнесенным к его компетенции.

На должность главного врача станции СМП и заведующего отделением СМП поликлиники (больницы, больницы СМП) назначают специалистов, соответствующих Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный № 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. № 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный № 23879), по специальностям «Организация здравоохранения и общественное здоровье» и «Скорая медицинская помощь» соответственно.

Структуру и штатную численность станции СМП, отделения СМП поликлиники (больницы, больницы СМП) устанавливает главный врач (руководитель медицинской организации), исходя из объема оказываемой медицинской помощи, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

МО СМП и их подразделения осуществляют свою деятельность в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций.

Основные функции станции СМП, отделения СМП поликлиники (больницы, больницы СМП) в режиме повседневной работы:

• организация и оказание СМП взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме;

• медицинская эвакуация;

• обеспечение преемственности с медицинскими организациями при оказании СМП;

• взаимодействие с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети, службой «Антитеррор»;

• комплектование выездных бригад СМП медицинскими работниками;

• контроль и учет работы автомобилей СМП;

• развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания СМП населению, внедрение современных методов диагностики и лечения, передового опыта и научной организации труда;

• иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинская организация (отделение) СМП в режиме повышенной готовности и режиме ЧС находится в оперативном подчинении территориального центра медицины катастроф (ТЦМК), который руководствуется действующими нормативными документами РФ и субъекта РФ и осуществляет следующие функции:

• направляет в зону ЧС выездные бригады СМП для работы на границе очага ЧС в соответствии с указаниями оперативного штаба службы медицины катастроф;

• проводит медицинскую эвакуацию пострадавших при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

• проводит мероприятия по подготовке к работе в ЧС, обеспечивает постоянный неснижаемый запас перевязочного материала и медикаментов, поддержание в готовности автомобиля медицинского снабжения при ЧС;

• извещает ТЦМК, органы управления здравоохранением административной территории обо всех ЧС в зоне обслуживания МО СМП и ее подразделений.

В крупных городах в соответствии с принятыми нормативными актами создается служба медицины катастроф на муниципальном уровне, в функции которой входит организация ликвидации медико-санитарных последствий ЧС муниципального характера (до 50 пострадавших). В состав сил и средств службы медицины катастроф муниципального уровня входят станции, подстанции, отделения СМП.

Оснащение станции СМП, отделения СМП поликлиники (больницы, больницы СМП) осуществляют в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

В структуре станций (отделений) СМП могут быть организованы подстанции, филиалы (посты), пункты временного пребывания бригад СМП (трассовые пункты), отделы и иные структурные подразделения, необходимые для обеспечения функционирования СМП на подведомственной территории, в том числе:

• оперативный отдел;

• отдел связи (радиопост);

• отдел госпитализации;

• транспортное структурное подразделение;

• подразделение по обеспечению перевозки инфекционных больных;

• хозрасчетный отдел;

• аптека (аптечный склад);

• дистанционно-консультативный пост (центр);

• отдел информатизации и вычислительной техники (на станциях, обеспеченных автоматизированной системой регистрации и обработки вызовов с программным обеспечением);

• организационно-методический отдел;

• отдел линейного контроля;

• отдел (кабинет) статистики с архивом и др.

Здание, в котором размещаются МО СМП и подразделения, должно иметь при входе информационную вывеску с полным наименованием организации и подчиненности.

Автомобили СМП - автотранспортные средства, специально оборудованные и оснащенные медицинскими изделиями, предназначенные для перевозки больных и пострадавших в сопровождении медицинского персонала, оказания СМП на догоспитальном этапе в салоне автомобиля СМП и на месте происшествия. По назначению, с учетом конструктивного исполнения салона и его оснащения, автомобили СМП разделяют по типам:

• тип А - автомобиль СМП, предназначенный для перевозки больных (пострадавших), не нуждающихся в экстренной медицинской помощи;

• тип В - автомобиль СМП, предназначенный для перевозки больных и пострадавших, мониторинга и оказания экстренной медицинской помощи;

• тип С - автомобиль СМП, предназначенный для реанимации, интенсивной терапии, мониторинга и перевозки больных и пострадавших.

Автомобили СМП должны соответствовать отраслевым стандартам и ГОСТам, иметь специальные, установленные ГОСТом опознавательные знаки и окраску, быть обеспечены системами позиционирования на местности и картографического сопровождения с отображением информации о местоположении транспорта на рабочем месте фельдшера (медсестры)

по приему вызовов СМП и передаче их выездной бригаде СМП. Срок использования санитарного транспорта выездных бригад СМП не должен превышать 5 лет. Автомобили СМП выездных бригад СМП должны проходить плановый и внеплановый (текущий агрегатный ремонт) технический осмотр и ремонт в организациях технического обслуживания или в автохозяйстве МО (отделения) СМП. Эксплуатация автомобилей СМП осуществляется в строгом соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима. Использование автомашин СМП не по назначению категорически запрещается.

Оснащение автомобилей СМП медицинским оборудованием регламентировано в приказе Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 г. № 752 (ред. от 31.03.2008 г.) «Об оснащении санитарного автотранспорта», стандартом оснащения станции (отделения) СМП Порядка оказания СМП.

Выездная бригада СМП (далее - бригада) - функциональная единица МО (отделения) СМП. По составу бригада может быть фельдшерской либо врачебной, по профилю - общепрофильной, специализированной, экстренной консультативной, акушерской, авиамедицинской. Специализированные выездные бригады СМП подразделяют на бригады анестезиологии-реанимации, педиатрические, педиатрические анестезиологии-реанимации, психиатрические, акушерско-гинекологические.

Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с учетом необходимости обеспечения круглосуточной посменной работы. Расчет потребности числа бригад осуществляется главным врачом медицинской организации СМП и ее подразделений по согласованию с органом управления здравоохранения, с учетом прогнозируемой численности населения, среднего радиуса обслуживаемой территории, средней нагрузки на одну бригаду в сутки, коэффициента загрузки бригад СМП, обеспечения круглосуточной посменной работы в соответствии с принятыми нормативами расчетов.

Количество бригад определяется исходя из численности населения на данной территории.

• Общепрофильная врачебная (фельдшерская) бригада:

✧ в местах компактного проживания населения - одна бригада на 10 тыс. обслуживаемого взрослого населения, одна педиатрическая бригада на 10 тыс. обслуживаемого детского населения, радиус территории обслуживания 20 км;

✧ в местах с низкой плотностью проживающего населения, при радиусе территории обслуживания 30 км - одна бригада СМП на 9 тыс. человек, 40 км - одна бригада СМП на 8 тыс. человек, 50 км - одна бригада СМП на 7 тыс. человек, свыше 50 км - одна бригада СМП на 6 тыс. человек.

• Специализированная бригада формируется из числа врачебных бригад:

✧ в муниципальных районах с численностью обслуживаемого населения более 100 тыс. человек из расчета одна бригада на каждые 50-100 тыс. обслуживаемого населения;

✧ в муниципальных районах с численностью обслуживаемого населения до 100 тыс. человек возможна организация бригад интенсивной терапии из числа врачебных бригад из расчета одна бригада на 30-50 тыс. обслуживаемого населения, но не менее одной;

✧ по решению органа управления здравоохранением административной территории или руководителя МО СМП организуют транспортные бригады, в том числе акушерские, из числа существующих бригад. Состав бригады формируют в зависимости от профиля.

• Фельдшерская общепрофильная выездная бригада СМП включает либо одного фельдшера СМП и одного фельдшера-водителя СМП, либо двух фельдшеров СМП и одного санитара-водителя, либо двух фельдшеров-водителей СМП (с использованием автомобиля СМП класса «А» или «В»). Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту могут быть возложены руководителем МО на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 г. № 252н «Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и СМП отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты», зарег. в Минюсте России

28 апреля 2012 г. № 23971).

• Врачебная общепрофильная выездная бригада СМП включает либо одного врача СМП и одного фельдшера-водителя СМП, либо одного врача СМП, одного фельдшера СМП и одного санитара-водителя, либо одного врача СМП, одного фельдшера СМП и одного водителя (с использованием автомобиля СМП класса «B»).

• Специализированная выездная бригада СМП анестезиологии-реанимации, педиатрическая специализированная выездная бригада СМП анестезиологии-реанимации включают либо одного врача СМП (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю выездной бригады СМП), двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшера СМП или медицинскую сестру-анестезиста) и одного санитара-водителя, либо одного врача СМП (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю выездной бригады СМП), двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшера СМП или медицинскую сестру-анестезиста) и одного водителя, либо одного врача СМП (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю выездной бригады СМП), одного специалиста со средним

медицинским образованием (фельдшера СМП или медицинскую сестру-анестезиста) и одного фельдшера-водителя СМП (с использованием автомобиля СМП класса «С» соответствующего профиля).

• Психиатрическая специализированная выездная бригада СМП, педиатрическая специализированная выездная бригада СМП, акушерско-гинекологическая специализированная выездная бригада СМП включают либо одного врача СМП (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю выездной бригады СМП), двух фельдшеров СМП и одного санитара-водителя, либо одного врача СМП (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю выездной бригады СМП), двух фельдшеров СМП и одного водителя, либо одного врача СМП (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю выездной бригады СМП), одного фельдшера СМП и одного фельдшера-водителя СМП (с использованием автомобиля СМП класса «С» соответствующего профиля).

• Акушерская выездная бригада СМП включает либо одного акушера и одного санитара-водителя, либо одного акушера и одного водителя (с использованием автомобиля СМП класса «А» или «B»).

• Выездная экстренная консультативная бригада СМП включает либо врача-специалиста (консультанта) отделения экстренной консультативной СМП медицинской организации, двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшера СМП или медицинскую сестру-анестезиста) и одного санитара-водителя, либо врача-специалиста (консультанта) отделения экстренной консультативной СМП медицинской организации, двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшера СМП или медицинскую сестру-анестезиста) и одного водителя, либо врача-специалиста (консультанта) отделения экстренной консультативной СМП медицинской организации, одного специалиста со средним медицинским образованием (фельдшера СМП или медицинскую сестру-анестезиста) и одного фельдшера-водителя СМП (с использованием автомобиля СМП класса «С» соответствующего профиля).

• Авиамедицинская выездная бригада СМП включает не менее одного врача СМП или врача анестезиолога-реаниматолога и не менее одного специалиста со средним медицинским образованием (фельдшера СМП или медицинскую сестру-анестезиста).

Бригады оказывают медицинскую помощь в соответствии с порядками и на основе стандартов СМП, утвержденных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.

Бригада в оперативном отношении подчиняется старшему врачу (старшему фельдшеру) оперативного отдела, старшему смены МО СМП, фельдшеру (медицинской сестре) по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП.

Выездная бригада СМП работает по графику дежурств, утвержденному главным врачом МО СМП.

В свободное от вызовов время персонал бригады обязан находиться на территории МО СМП и быть готовым к незамедлительному выезду на вызов.

Основной целью деятельности бригады является оказание круглосуточной СМП населению на месте вызова, в пути следования, при непосредственном обращении в медицинскую организацию СМП.

Бригада выполняет следующие функции:

• осуществляет незамедлительный выезд (выход в рейс, вылет) на место вызова СМП;

• оказывает СМП на основе стандартов медицинской помощи, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента;

• определяет медицинскую организацию для оказания пациенту медицинской помощи;

• осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний;

• незамедлительно передает пациента и соответствующую медицинскую документацию врачу приемного отделения медицинской организации с отметкой в карте вызова СМП времени и даты поступления, фамилии и подписи принявшего;

• незамедлительно сообщает фельдшеру или медицинской сестре по приему вызовов СМП и передаче их бригадам об окончании выполнения вызова и его результате;

• обеспечивает сортировку больных (пострадавших) и устанавливает последовательность оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

Выездная бригада (фельдшерская и врачебная) при необходимости консультации и помощи, взаимодействии с другими оперативными службами обращается к старшему врачу (фельдшеру) смены медицинской организации СМП.

Выездная бригада СМП вызывает специализированную выездную бригаду СМП (при их наличии на территории обслуживания) в случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий, выполняя на месте до ее прибытия максимально возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами.

При работе в условиях ЧС на бригаду СМП возложены следующие функции.

• По прибытию в район ЧС старший бригады СМП докладывает в оперативный отдел СМП старшему врачу или фельдшеру по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам и руководителю по ликвидации ЧС о прибытии, проводит медицинскую разведку, сортировку больных (пострадавших), устанавливает последовательность оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях (поражениях) и осуществляет лечебно-эвакуационные мероприятия при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других ЧС. Бригада работает на границе очага.

• Старший бригады СМП своевременно докладывает об изменениях оперативной обстановки в районе ЧС старшему врачу или фельдшеру по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам в соответствии с утвержденным алгоритмом и запрашивает дополнительные силы и средства.

• Прибывшая первая специализированная бригада осуществляет руководство по ликвидации медицинских последствий ЧС и убывает из района ЧС с разрешения руководителя по ликвидации ЧС с указанием ФИО, должности и времени освобождения в карте вызова СМП.

• По окончании ликвидации медицинских последствий ЧС все бригады СМП сдают утвержденную учетную документацию в оперативный отдел

СМП.

При оказании медицинской помощи пациентам, находящимся в состоянии опьянения, взаимодействие с сотрудниками полиции осуществляется в соответствии с Инструкцией, утвержденной приказом Министерства внутренних дел России от 23.12.2011 г. № 1298 «Об утверждении Инструкции о порядке доставления лиц, находящихся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, в медицинские организации» (зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля

В.И. Трофимов, С.Э. Шевелев