Глубокая, скользящая, методическая пальпация по Образцову-Стражеско
Сигмовидная кишка: не пальпируется; если пальпируется, указать:
– локализация (левая подвздошная область на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с верхней остью левой подвздошной кости, отклонение от выше указанных ориентиров);
– толщина (2-3 см, тонкий тяж, толстый тяж больше 3 см, разной ширины);
– плотность (умеренной плотности, плотной консистенции, твердая, тестообразная);
– поверхность (ровная, гладкая, неровная, бугристая, бугристо-четкообразная);
– болезненность (безболезненная,болезненная);
– смещаемость (3-5 см, ограниченная подвижность, неподвижная, значительная подвижность, блуждающая сигмовидная кишка);
– урчание (не урчит, урчит).
Слепая кишка: не пальпируется; если пальпируется, указать:
– локализация (правая подвздошная область на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с верхней остью правой подвздошной кости – на расстоянии 5-6см от ости подвздошной кости, отклонение от выше указанных ориентиров);
– толщина (3-4 см, широкая, тонкая, разной ширины);
– плотность (мягкий тяж, плотный, неравномерная плотность);
– поверхность (ровная, гладкая, неровная, бугристая);
– болезненность (безболезненная, болезненная);
– смещаемость (2-3 см, не смещается, значительно смещается, блуждающая слепая кишка);
– урчание (не урчит, урчит слегка или громко).
Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки: не пальпируется; если пальпируется, указать: ширину (толщину), плотность, болезненность, смещаемость, наличие урчания, оценить поверхность;
Поперечная ободочная кишка: не пальпируется; если пальпируется, определить:
– локализация (на 2-3 см ниже нижней границы желудка);
– толщина (2-2,5 см );
– поверхность (ровная, гладкая, неровная, бугристая);
– болезненность (безболезненная, болезненная);
урчание (не урчит, урчит);
Желудок (большая кривизна): не пальпируется; если пальпируется, определить:
– локализацию (у мужчин на 3-4 см выше пупка, у женщин на 1-2 см выше пупка или на уровне пупка; изменение уровня локализации большой кривизны желудка);
– консистенция (мягкая, тонкая складка, плотный цилиндр);
– болезненность (безболезненная, болезненная);
– урчание (не урчит, урчит);
Печень
Перкуссия по Курлову (9х8х7 ± 1-2см; больше 9х8х7 ± 1-2см; меньше 9х8х7 ± 1-2см);
Пальпация:
а) передняя подмышечная линия (не пальпируется; если пальпируется, указать на сколько см ее край выступает из-под края реберной дуги);
б) среднеключичная линия (не пальпируется; пальпируется у края реберной дуги, на сколько см пальпируется ниже края реберной дуги);
в) правая окологрудинная линия (на 2 см ниже края реберной дуги, ниже края реберной дуги более, чем на 2 см);
г) передняя серединная линия (на уровне верхней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка; больше 1/3 расстояния от мечевидного отростка до пупка); если печень пальпируется, описать:
– край (закругленный, зазубренный, острый, тупой);
– поверхность (ровная, бугристая);
– консистенция (умеренной плотности, мягкая, плотная);
– болезненность (болезненная, безболезненная).
Желчный пузырь: не пальпируется; если пальпируется, указать: размеры, форму, консистенцию, болезненность, смещаемость
Поджелудочная железа: не пальпируется; если пальпируется, определить:
– локализация (на 4-5 см выше пупка, другие варианты);
– консистенция (плотный тяж диаметром 1-2 см, другие варианты);
– болезненность (болезненная, безболезненная).
Селезенка
Перкуссия а) поперечник (4-6 см, больше 6 см);
б) длинник (6-8 см, больше 8 см);
Пальпация (не пальпируется; если пальпируется, определить:
– локализация (выступает на 1-2 см из-под края реберной дуги – середина расстояния между пупком и левой реберной дугой; доходит до срединной линии – занимает левую половину брюшной полости; заходит и консистенция (мягкая, плотная, твердая);
– поверхность (гладкая, неровная, бугристая);
– болезненность (болезненная, безболезненная).
Наличие дополнительных опухолевидных образований
(не определяются; если определяются, то указать: локализцию, размеры, консистенцию, поверхность, болезненность)
Аускультация живота
Шумы перистальтики кишечника: выслушиваются, не выслушиваются;
Шум трения брюшины: не выслушивается, выслушивается;
Систолический шум над аортой и мезентериальными артериями: не выслушивается, выслушивается.
ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ПАЛЬПАЦИИ И АУСКУЛЬТАЦИИ ЖИВОТА
1. При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа толщиной 2-3 см; она безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого, мягкого, эластичного, несколько расширенного книзу цилиндра толщиной 3-4 см; она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются, соответственно, в области правого и левого фланков в виде подвижных, умеренно плотных безболезненных цилиндров толщиной около 2 см. Поперечный отдел ободочной кишки определяется на 2 см выше пупка в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см, безболезненного, легко смещаемого вверх и вниз. На 4 см выше пупка пальпируется большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного, безболезненного валика. Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка не пальпируются. Размеры печени по Курлову – 9х8х7 см. Перкуссия селезенки по Курлову: ширина 4 см, длина 6 см. Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины, систолический шум над аортой и мезентериальными артериями отсутствуют.
2. При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки; она безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого, мягкого, эластичного, несколько расширенного книзу цилиндра толщиной 4 см; она безболезненная, умеренно подвижная, урчит при надавливании. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, поперечную ободочную кишки, большую кривизну желудка пальпировать не удалось (указать причину). Размеры печени по Курлову 12 х 11 х 10 см. Нижний край печени по среднеключичной линии выступает на 6 см ниже края реберной дуги, по передней серединной линии занимает половину расстояния от мечевидного отростка до пупка. Печень плотная, бугристая, безболезненная. Желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка не пальпируются. Размеры селезенки по Курлову: ширина 6 см, длина 8 см. Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. Кишечные шумы не выслушиваются.