Эталон ответов для комплексного экзамена
ПМ.03. Оказание медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях
МДК 03.01 Основы реаниматологии
МДК 03.02 Медицина катастроф
БИЛЕТ №__________
ВОПРОС: Отравления ядовитыми грибами. Клиническая картина. Неотложная помощь.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Описывая первые признаки грибного интоксикационного синдрома, следует выделить основные типы.
1 тип – гастроэнтерит при интоксикации бледной поганкой. Высокая ядовитость обеспечивает летальность 40-90%.. Основные симптомы отравления поганкой возникают поздно – через 8-14 часов. Учащение пульса, повышение мочеиспускания, почечно-печеночная недостаточность – поздние проявления.
Отравление мухоморами – второй тип заболевания
Первые признаки отравления мухомором возникают через 2-5 часов: Рвота; Боли живота; Сужение зрачков; Слюнотечение; Повышенное потоотделение; Усиленная одышка; Урежение пульса.
На фоне патологии развивается смена психической активности. При выраженных симптомах появляется бредово-галлюцинаторный синдром. Последствия патологии – коматозное состояние. Приступы страха, сжатие глотки вызывают у человека опасения за свою жизнь.
Смертность от мухомора низкая (около 3%) при больших концентрациях токсина.
Особо опасен фаллоидный синдром, появляющийся после употребления следующих видов грибов: мухомор, бледная поганка. Они содержат аманитотоксины, имеющие длительный интервал действия. Наступают первые признаки не ранее, чем через 6 часов.
Токсическое влияние на органеллы гепатоцитов, клеточные мембраны почек, кишечника поражаются при попадании в кровь 0,1 мг на килограмм яда. Самая большая концентрация содержится в шапке. Аманитотоксины действуют медленнее. Фаллотоксины действуют быстрее, но проявления менее выражены. Механизм действия ядов – блокада фермента РНК-полимеразы, который отвечает за дыхательный цикл.
При длительной персистенции токсина увеличивается печень за счет поражения гепатоцитов, разрушения клеточных мембран. Порочный круг при длительной интоксикации развивается вследствие выведения токсина из печени с желчью в желудочно-кишечный тракт и обратного его всасывания через стенки кишечника. Таким образом, токсин не элиминируется с калом. Основная функция его разрушения возлагается на печень, резервные возможности, которой не безграничны.
Неотложная помощь:
Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
Промывание желудка через зонд (при пероральном поступлении)
Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде и ввести через желудочный зонд
- Полиионный раствор 500 мл в/венно капельно
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОГО ЭКЗАМЕНА
ПМ.03. Оказание медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях
МДК 03.01 Основы реаниматологии
МДК 03.02 Медицина катастроф
БИЛЕТ №__________
ВОПРОС: Отравления психотропными ядами. Клиническая картина. Неотложная помощь.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Психотропные средства воздействуют на нервно-психические процессы. Эти средства могут вызывать привыкание и зависимость, постоянный прием некоторых из них приводит к истощению организма в целом и центральной нервной системы в частности. К психотропным средствам относят:
- наркотики(морфин, героин, ЛСД, кокаин, препараты индийской конопли);
- нейролептики - препараты, снимающие напряженность, волнение, повышенную двигательную активность, агрессивность (аминазин, пропазин, мажептил и др.);
- транквилизаторыпрепараты, дающие общий успокаивающий эффект (элениум, нозепам и др.);
- антидепессанты- препараты для выведения человека из состояния депрессии (имизин, ипразид и др.);
- психоаналептики - препараты, повышающие тонус центральной нервной системы (фенамин, кофеин)
- Активированный уголь или Активированный уголь +
алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в
воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- Реамберин 500 мл в/венно капельно
60 - 80 кап. в мин. (после восстановления адекватного
дыхания)
• Ингаляция кислорода
Пульсоксиметрия
- при отравлении бензодиазепинами - Флумазенил 0,5-1 мг в/венно (для бригады АиР)
Флумазенил применять только при коме
- при отравлении трициклическими антидепрессантами (амитриптилин и др.) • ЭКГ (ЭКП), мониторинг
- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно
60 кап. в мин.
- унитиол 250 - 500 мг в/мышечно
- Преднизолон 90 мг в/венно
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОГО ЭКЗАМЕНА
ПМ.03. Оказание медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях
МДК 03.01 Основы реаниматологии
МДК 03.02 Медицина катастроф
БИЛЕТ №__________
ВОПРОС: Отравление этиловым спиртом. Клиническая картина. Неотложная помощь.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Этанол входит в состав всех алкогольных напитков. Смертельная доза 96% этанола колеблется от 4 до 12 г на 1 кг массы тела (приблизительно 700-1000 мл при отсутствии толерантности). Алкогольная кома наступает при концентрации алкоголя в крови 3 г/л и выше, смерть - при концентрации от 5-6 г/л и выше. Отравления, как правило, носят характер бытовых, случайных, с целью опьянения.
Неотложная помощьзаключается в проведении следующих неспецифических мероприятий.
1. Промывание желудка до чистых промывных вод.
2. Водная нагрузка в сочетании с форсированным диурезом.
3. При нарушении дыхания центрального генеза – переход на ИВЛ.
Использование дыхательных аналептиков не показано.
4. Ощелачивающая терапия.
5. Мексидол* - 400 мг (8 мл) внутривенно капельно на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида, 2 раза в сутки в течение 3 дней. Далее по 200 мг (4 мл) внутривенно струйно на 16 мл изотонического раствора натрия хлорида, 2 раза в сутки до купирования интоксикации