Хр.геп.В,о.геп.Д(суперинфецирование).Легк.форма(бр до85,св-25)

Кл.Дз-вир.гепатит В и Д(коинфекция).Злок.форма.Печен.кома

2,3.клин+б/х:предвест:t о.38-39,вял,адин,сонл,сменяющ.беспок, тош,срыг,рв;появл.желт: возб-е,рв.с кр,тахикард,токс.дых-е,вздут. жив,сниж.диур,геморр. синдр,печен.запах,уменьш.r печ.Далее-прекома:адинам,сонл,суд. подерг;комаI-abs созн,бесп,зрач.суж,учащ. судор,глот.не наруш, есть р-ция на сильн.боль.КомаII-abs созн,патол. дых,термин.п-д- недерж.мочи и кала.Б/х:мах информ-б/р-протеид. диссоц= выс. б/р+резк.сниж.белк(особ-фры сверт).Резко сниж.bЛП, триглицер, х/с+б/р-ферментн.диссоц= выс.б/р+сниж.акт-ть ферм.

4.б/х кр:пов.б/р(оба),пов.проб,ум.протромб.инд до 15(N с 70)

5.Ддз: ОРВИ(кат.явл),глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг) гемолит.анем(в ранн.возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желтуха(акт-ть f-ных проб,ферм=N),печен.желтухи(напр, Жильбер,Криглер-ув.непр.б/р+сем.анамн),лептоспироз(летн,бурн. нач,миалг),геп.А(проп.интокс.с появл.желт+ИФА),др.vir геп.Сепсис-

выр.септ.проц+низк.акт-ть ферм,лей-з+сдвиг.Токс.пор-е печ-желтуха

на фоне приема ЛВ,abs преджелт.п-да,торпидн.теч.по типу холестаза. Исчез.желтухи после отмены ЛВ.

6.Маркеры:актив.репл.В+Д.ВиремияД.HbS-чем тяж,тем ниже,тут abs

7,8.Главн.в Пзе+из-за чего ум.r печ:массивн.некрозы в печ.

9.Леч-е:катетериз.магистр.сос.Предниз-10-15мг/кг вв,равн.дозами ч/з

4ч.без ночн.перер.В/в кап:альб,полидез,рео,10%глю-100-150мл/кг. Ингиб.протеолиза-трасилол,гордокс,контрикал.Лазикс-1-2мг/кг. Маннитол-1,5г/кг-струйно,медл.Гепарин-100-300ЕД/кг при угрозе ДВС.Высок.очист.клизмы,промыв.желуд.Гентамицин/полимиксинМ

КомаII-плазмоферез 2-3 ОЦК 1-2рвсут.до вых.из комы.

10.Прогноз:протромбин10%-безнадеж,10-30-тяж.+Д=>хрониз.

11.Как предупредить заб:прививки,проверка крови.

18

Дз-ВГА,типичн.Легк.форма.

2.Б/х,с/л:пов.б/р,особ.прям.Ув.АЛТ,АСТ,тим.проб,антиHAV IgM+

3.УЗИ:ув.печ(отек),деформ.желчн.пуз.

4.Тем.моч:обр-е.конъ.б/р=>цитолиз=>он не в киш,в кр=>вод/р=темн.

5.Где зараз.ребенок:в д/с.Энтер.путь зараж.Не собл.гигиену+п/блок 6,8.М.ли лечить дома,леч-е:лучше дома.К нач.появл.желтухи резко сниж.конц-ция аг=>не опасны. Полупост.режим,высококал.пит-е,по возм-физиологич.Достат.кол-во овощей.Искл.экстракт.в-ва.Ув.питье. Вит.гр.В,С,РР,А,Е.Жел/гон-кук.рыл,холензим,аллахол.Рекон-эссенц.

7.Ддз:ОРВИ(кат.явл),глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг) гемолит.анем(в ранн.возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желтуха(акт-ть f-ных проб,ферм=N),печен.желтухи(напр, Жильбер,Криглер-ув.непр.б/р +сем.анамн), геп.В,С(длит.интокс,возн. желтухи-нет улучш.сост+ИФА),лептоспироз(летн,бурн.нач,миалг)

9.Пр/эпид.в д/c:изол.1ого забол.Все контакт-клин.набл(еж/дн-кожа, склеры, разм.печ,моча,кал)35дн со дня изол посл.больн(карант). Выявл- изол.дома.В очаге:выявл.атип.форм-опр-е АЛТ,анти ВГА-IgM(кр.из пальца)Повт.ч/з 10-15дн,до кон.вспыш.В шк-инт- пищеблок(еда,вода,гигиена)!Текущ+закл.дезинф.Чел.Ig-планово на терр.с выс.заб-тью экст-по эпид.пок(1-10л-1мл10%,10-14л+ беремен-1,5мл).Дет.уч-я при непол.изол-Ig всем не болевш.ВГА.

10.Набл.ли в катамнезе:ч/з 45-60дн.после нач,потом-ч/з 3мес.

11.Предпол.прогноз:выздор.с полн.восст-ем стр-ры печ-б-во,остат. фиброз,осл-я-гепатобилиарн+гастродуод.патол.

19

1.Дз:ВГС,легк.форма

2.Ддз: ОРВИ(кат.явл),глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг) гемолит.анем(в ранн.возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желт(акт-ть fных проб,ферм=N),печен.желтухи(напр, Жильб, Криглер-ув.непр. б/р+сем.анамн), лептоспироз(летн,бурн. нач,миалг), др.vir геп(ИФА). Токс.пор-е печ-желт.на фоне приема ЛВ,abs преджелт.п-да,торпидн.теч.по типу холест.отм-вызд.

3.б/х,с/л:пов.б/р >прям,акт-ть ферм.А,В-нет,С-актив.реплик.

4.УЗИ-их нет!

5.Насыщ.цвет мочи:уробилин+желчн.пигм.6.Леч-е: пост.реж,симпт-печен.стол2нед,обильн.питье,вит.В,С, желчегонн.Базис=при хрон:роферонА,интронА в/м,виферон-в свечах 6-12 мес.Урсофальк-1-3мес.Энтеросорбенты.7.Предпол.ист-к,путь инфец:парентер-стомат,наркотики8.Пр/эп.мер-я:однораз.шприцы,тестир.преп.кр.9.исходы:цирроз печени,хр.прогрессир.гепатит.Здор.нос-во-редко10.Катамн:1й осмотр в каб.при стац-ч/з 7д после вып,потом-1,3,6мес.На занят- на 40-50д.после нач.Осв.от физ-ры на6м,зан.спортом-на12.Иссл-я на искл-е хр.гепатита.

20

Хр.геп.В,о.геп.Д(суперинфецирование).Легк.форма(бр до85,св-25)

2.Ошибка 1вич.дза-геп.В,безжелт.форма.Прошло 5л=>хр.геп.В

3.Прич.ухудш.сост:суперинфецир,обостр.В

4,5.Рез-ты б/х+с/л:пов.б/р(>конъ),АЛТ,АСТ,тимол,ув.g-глоб,альб- нижн.гр.N.С/л-обостр.В+остр.Д

6.пути инф=парентер(перелив.кр,стомат…),половой

7.прич.потемн.мочи:наруш.экскр.пр.б/р+его много,много уробил

8.УЗИ:мелкоочаг.фиброз печ.Холецистит+ДЖВП?.Реакт.панкр-т

9.Леч:пост.реж,симпт-печен.стол2нед,обильн.питье,вит.В,С, желчегонн.Базис=роферонА,интронА в/м,виферон-в свечах 6-12 мес.

Урсофальк-1-3мес.Энтеросорбенты.

10.Прогноз-есть фиброз,д.б.хронич.Д-опасность фульмин.гепатита.

11.Профил.в семье:акт.иммунизация 0,1,6.ЭнжериксВ,комбиотех

21

1.Дз:Полиомиелит,паралитическ.спинальная форма.

2,3.Этиол:Vir picornoviridae-родЭнтеровир.РНК-сод.Выз.выр-ку типоспец. ат(3типа);способств.ф-ры-не привит по схеме,част.ОРВИ.

4.Лаб.иссл:сп-мозг.ж-ть=прозр.под давл,незнач.цитоз(1н-нейтр,пот-лимф),бел-N или чуть пов.На 2-3н-цитоз ум,бел.ув.Эл-миограф-уреж. ритма осцилляций х-но для передне-рогов.лок-ции или полн. биоэлектр.молчание.Забор мат-ла для выдел.vir-в 1е дни,лучше-кал. С/л-ат,4х кратн. ув. титра в парн.сыв+Ддз вакцинн.и дикого вар-та

5.Спец-ты:невропатолог,реаниматолог,инфекционист.

6.Кл.форма:м.б.вирусонос,аборт.форма-без пор-я ЦНС.С пор-ем: менингиальн,паралитическ.У нас-последн.Спинальн.форма

7.ПЗ:размнож.в носогл+киш=>виремия=>размнож.в тк.и орг(луз, селез,печ,мыш),проник.в ЦНС(по периф.нервам+эндот.мелк.сос)=> 1-2сут-нараст.титра вир,затем-исчез.Пораж.крупн.двиг.кл, распол.в пер.рог.сп.моз+ядрах двиг.ЧМН=они набух,м.распад=>разраст.глии

8.Специф.симпт:препаралит.п-д=от нач.б-ни до 1х призн.пор-я двиг. сферы-выс.t,общ.интокс,г.б,б.в кон-тях,вздраг.отд.мыш.групп;парал. п-д=разв-е вялых парезов и параличей(боли,нар-е f),восстан.п-д= актив.движ.появ.снач.в <пораж.мыш,затем расшир.Мах пострадавш. восстан.не происх.Резид.п-д=если были необр.изм-я=нараст.мыш. атроф+контрактуры+остеопороз+костн.деформ.

9.Лаб:моча-N,кр-лимфоцитоз,ув.СОЭ

10.Есть ли менингит-регидн.зат.мыш,беспок,боль пальп.нерв.вол-Да!

11.Леч-е:физ.и псих.покой,обезб,тепло,дегидр,избег.инъекц.ГК-отек мозга,коллапс.В ранн.восст.п-д=прозерин 0,001на г.ж,галантамин, вит.гр.В,АДФ,профил.контрактур-массаж+ЛФК.Ig не эфф-н.

12.Прогноз:легк.парез-м.б.полн.восст-е. Глуб=>формир.остат.явл-я.

22

1,8.Дз:ХГВ.ст.акт.репл.Ошиб.1вич-был пост.геп.А.Не выясн.анамн.

2.б/х+с/л:ум.альб,ув.тим,ув.ферм-НЕЗНАЧ!ГА-нет,хр.В,актив.репл

3.Прогноз:хр.гепатит,м.б.цирроз

4.Ддз: ОРВИ(кат.явл),глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг) гемолит.анем(в ранн.возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желт(акт-ть fных проб,ферм=N),печен.желтухи(напр, Жильб, Криглер-ув.непр.б/р+сем.анамн),лептоспироз(летн,бурн. нач,миалг), геп.А(проп.интокс.с появл.желт+ИФА),др.vir геп.Сепсис-выр.септ. проц+низк.акт-ть ферм,лей-з+сдвиг.Токс.пор-е печ-желт.на фоне приема ЛВ,abs преджелт.п-да,торпидн.теч.по типу холест.отм-вызд.

5.Леч-е: пост.реж,симпт-печен.стол2нед,обильн.питье,вит.В,С, желчегонн.Базис=роферонА,интронА в/м,виферон-в свечах 6-12 мес.

Урсофальк-1-3мес.Энтеросорбенты.

6.Морф.пункц.биоп:дистроф,восп,пролиф.изм>выр.в центре долек.

7.УЗИ:мелкоочаг.фиброз.Перетяжка тела ж.п,холецистит,ДЖВП.

9.Характ.симт:период.боли в жив,ГСМ,уплотн.печ,капиллярит

10.Проф.мер-я в семье:семья-иммуниз.По ГА- в д/c:изол.1ого заб.Все конт-клин.набл(еж/дн-кожа, склеры, разм.печ,моча, кал)35дн со дня изол посл.боль(карант). Выявл- изол.дома.В очаге:выявл.атип. форм- опр-е АЛТ,антиВГА-IgM(кр.из паль)Повт.ч/з10-15дн,до кон. вспыш. В шк-инт- пищеблок (еда,вода, гигиена)!Текущ+закл.дезинф.Чел.Ig-планово на терр.с выс.заб-тью экст-по эпид.пок(1-10л-1мл10%,10-14л+ беремен-1,5мл).Дет.уч-я при непол.изол-Ig всем не болев.ВГА

24