Принципы обследования в Центре здоровья

Центр здоровья создаётся на функциональной основе в государственных учреждениях здравоохранения субъектов РФ и учреждениях здравоохранения муниципальных образований, включая учреждения здравоохранения для детей. Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики, кабинетами здорового ребёнка ЛПУ. Центром здоровья для жителей сельской местности могут проводить выездные акции.

Контингенты граждан, получающих медицинские услуги в Центрах здоровья для взрослых и детей:

· впервые обратившиеся в отчетном году для проведения комплексного обследования, в том числе дети 0 – 17 лет в Центрах здоровья для детей и от 18 и старше для Центров здоровья для взрослых;

· направленные ЛПУ по месту прикрепления;

· направленные медицинскими работниками образовательных учреждений;

· направленные врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан с 1 (практически здоров) и 2 (риск развития заболеваний) группами здоровья;

· направленные работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров лиц с 1 и 2 группами здоровья.

Оснащение.Центр здоровья формируется и оснащается в соответствии с перечнем оборудования, приобретаемого для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в целях реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака (приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 10. 06. 2009 г. № 302н (зарегистрирован Минюстом России 18 июня 2009 г. № 14111)).

Структура Центра здоровья делится на 2 блока.

1. Структура центра здоровья: блок скрининговой диагностики и мониторирования

2. состояния здоровья и блок первичной и вторичной профилактики

Блок скрининговой диагностики и мониторирования состояния здоровья:

· Кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе.

· Кабинеты инструментального и лабораторного обследования.

· Кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике.

Блок первичной и вторичной профилактики:

· Кабинет медицинской профилактики.

· Кабинет (зал) лечебной физкультуры.

· Школы здоровья.

Функции Центров здоровья:

1. Информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах.

2. Групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.), формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких.

3. Формирование у населения принципов «ответственного родительства».

4. Обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака.

5. Обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей.

6. Динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний.

7. Оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья.

8. Консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха.

9. Разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста.

10. Осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний.

Все функции Центров здоровья можно логически условно разделить на две части:

1. Первые подразумевают проведение в Центре процедур диагностики, тестирования.

2. Мониторирования состояния здоровья человека, вторые решают задачу консультирования, обучения и формирования принципов приверженности к здоровому образу жизни.

В комплексное обследование центра здоровья входит:

1. Измерение роста и веса.

2. Тестирование на АПК (аппаратно-программный комплекс) для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма.

3. Скрининг сердца компьютеризированный (экспресс оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей). Компьютерная система Кардиовизор предназначена для скрининг-анализа миокарда по данным дисперсионных изменений ЭКГ-сигнала только у взрослого человека. Скрининг– быстрая оценка состояния с сердца целью определения необходимости полного обследования; Контроль состояния электрофизиологических свойств миокарда и правильности ритма сердца.

4. Экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови.

5. Комплексная оценка функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный). Спироанализатор предназначен для исследования дыхания у детей и взрослых. Методики: петля поток-объем форсированного выдоха, спирография, максимальная вентиляция легких с отображением кривых дыхания в реальном времени. Автоматическая обработка результатов. Сопоставление с должными величинами. Получаемые заключения описывают состояние системы внешнего дыхания, динамику изменений.

6. Диагностика кариеса зубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки и регистрация стоматологического статуса пациента.

7. Пульсоксиметрия – неинвазивный метод измерения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (SpO₂). В клинической практике предлагается пользоваться терминами «насыщение артериальной крови кислородом» или «оксигенация артериальной крови», а сам параметр SpO₂ обозначать термином «сатурация». Без кислорода можно прожить всего 3 мин. Общая протяженность всех сосудов человека составляет около 86 000 километров, общая площадь легких – около 100 м². За сутки мы делаем около 20000 вдохов и вдыхаем 10 кубометров воздуха. Сердце сокращается около 100000 раз и прокачивает 7 тонн крови. Зачем нужна эта титаническая работа? А нужна она для обеспечения единственного показателя – насыщения артериальной крови кислородом

· Биоимпедансметр – профессиональный прибор для определения состава тела. Биоимпедансметрия – это метод для исследования структуры тела: состав и удельный вес различных сред организма. Рассчитывается: жировая масса, безжировая масса, индекс массы тела, активная клеточная масса, процентное содержание жира в организме, количество внеклеточной, внутриклеточной и общей жидкости. Биоимпедансметрия позволяет контролировать в динамике те или иные изменения в составе тела. Определение содержания воды в организме позволяет выявить патологию водно-электролитного обмена: наличие скрытых отеков либо, наоборот, обезвоживания. Активная клеточная масса (АКМ) представлена клетками мышц, внутренних органов, костной, нервной тканями. При использовании различных диет для похудания потеря АКМ свидетельствует о потере белка, который является строительным материалом для всех клеток организма, ферментов, гормонов. Низкий процент АКМ указывает на недостаточность рациона питания, наличие дистрофических процессов в организме (вплоть до онкопатологии). Определение жировой массы позволяет определить суммарную долю жировых клеток. При динамическом проведении импедансметрии более качественно контролируется лечение, назначение диеты, адекватность физической нагрузки, что очень важно в процессе нормализации веса и структуры тела.

· Ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического АД и расчётом ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс – выполняется у пациентов старше 30 лет). Оценивается риск развития обструктивных заболеваний артерий нижних конечностей (т. е. заболеваний, сопровождаемых закупоркой сосудов нижних конечностей). При ЛПИ ниже 0,95 имеются поражения: сосудов сердца в 30 % случаев, сосудов мозга в 20 % случаев.

· Исследование на наличие наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в биологических средах организма (выполняется при наличии показаний).

· Анализ котинина и других биологических маркёров в моче и крови (выполняется при наличии показаний).

· Офтальмологическое обследование проводится на новом диагностическом приборе Авторефрактометр, позволяющем определить остроту зрения, также проводятся измерение внутриглазного давления, тест на бинокулярное зрение, поляризационный и биохромный тесты, тест-лучистая фигура, четырехточечный тест и многие др.

· Определение углекислого газа (СО₂) в выдыхаемом воздухе и определение карбоксигемоглобина в крови. Отравление угарным газом наиболее часто происходит при вдыхании продуктов горения на пожарах или при создании чрезвычайных ситуаций при авариях на крупных заводах, предприятиях, добычах, связанных с угарным газом. CO₂ связывается с гемоглобином, до карбоксигемоглобина (СОНв), который уменьшает кислородную емкость крови. Острое отравление угарным газом имеет следующие симптомы: от головной боли и нарушения дыхания до комы и смертельного исхода. Длительное незаметное отравление CO₂ ведет к развитию неврологической симптоматики, имеющей сходство с болезнью Паркинсона, снижению памяти и изменению личности. Подобные проблемы могут развиваться спустя недели после острого отравления угарным газом. Хроническое наличие в организме низких концентраций CO₂ может привести к возникновению таких симптомов, как головная боль, усталость, головокружение, ощущение биения сердца, боли в груди, тошнота, рвота и боли в животе. Таким образом, скрининговая оценка уровня CO₂ позволяет выявить симптомы хронического потребления низких концентраций CO₂ (часто как результат утечки газов). Помните, что в крупных промышленных городах уровень CO₂ в окружающей среде выше. Это может явиться причиной более высокой концентрации CO₂ в выдыхаемом воздухе. У курящих обследуемых возможно повышение уровня угарного газа от 6 – 10 ррм до 72 и выше.

· Анализатор ритма сердца "Ритм-экспресс" определяет функциональное состояние организма человека по данным математического анализа сердечного ритма. Механизмы, участвующие в регуляции системы кровообращения, согласованы с другими системами организма. Поэтому анализ ритма сердца дает оценку состояния регуляторных механизмов целостного организма.

· Проверка состояния сосудистой системы на аппарате "Ангиоскан-01".Комплекс предназначен для ранней диагностики нарушений состояния артериальной стенки: состояние и тонус мелких резистивных артерий, состояние стенки крупных артерий мышечного типа (аорты и др.) с определением индекса жесткости, скорости распространения пульсовой волны, центрального систолического давления и других параметров. Определяется так же биологический возраст сосудов, индекс сатурации (насыщение гемоглобина кислородом), индекс стресса. Помимо этого «АнгиоСкан-01» обладает возможностью проведения более глубоких видов исследования, таких как окклюзионная проба для определения нарушений функции эндотелия, фармакологическая проба, которые используют на этапе выявления «высокого» риска сосудистых «катастроф» (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения). Подобный вид исследования сосудов организма человека дополняет и уточняет информацию, полученную на основании оценки традиционных факторов сердечно-сосудистого риска.

· Осмотр врача.

Врач центра здоровья на основании результатов комплексного обследования:

· Проводит гражданину оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адапативных резервов организма с учётом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья.

· Если выявляется подозрение на какое-либо заболевание – рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ для прохождения дополнительной диспансеризации либо к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

· Проводит беду по здоровому образу жизни, составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни.

При необходимости врач рекомендует гражданину:

· Динамическое наблюдение в центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики.

· Посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах, разработанными в центре здоровья.

Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики передаются в кабинет медицинской профилактики и участковому врачу-терапевту. По окончанию случая первичного обращения в Центр здоровья, включающего комплексное обследование, на каждого гражданина заполняется учётная форма № 002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни». По истечении отчётного периода Центром здоровья составляется отчётная форма № 68 «Сведения о деятельности центра здоровья».