Противоэпидемическом режиме

В комплексе мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов, связанных с распространением высококон­тагиозных инфекций, ведущую роль играют противоэпидемические, санитарно-гигиенические и лечебные мероприятия. В их числе: своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц, проведение комплекса мероприятий по неспецифической и специ­фической защите населения, обеспечение строгого противоэпиде­мического режима в очаге и в лечебно-профилактических учрежде­ниях, выделяемых для госпитализации больных.

При этом следует отметить, что эффективность проводимых в очаге поражения противоэпидемических мероприятий следует оценивать ежедневно, а после ликвидации последствий ЧС необхо­димо провести их заключительную оценку.

Важным звеном в этой работе является выбор индикаторных показателей для оценки эффективности противоэпидемических ме-

роприятий. Эти показатели должны быть универсальными, т.е. обеспечивать анализ всех противоэпидемических мероприятий. Од­ним из таких показателей может явиться динамика суточной заболе­ваемости, однако, интерпретировать его надо крайне осторожно. Так, снижение показателя суточной заболеваемости населения в очагах поражения может свидетельствовать, что:

• проводимые противоэпидемические и лечебные мероприятия
эффективны, объем их достаточен;

• инфицировано все восприимчивое население;

• имеет место низкая настороженность медицинских работников в
отношении данной нозологической формы, или же неудовлетво­
рительная регистрация заболевших;

• устранен или сократился естественным путем источник инфек­
ции;

• в силу естественных причин стал невозможным механизм пере­
дачи инфекции, характерный для данного заболевания или для
данной чрезвычайной ситуации.

С другой стороны, даже при эффективных противоэпидеми­ческих и лечебных мероприятиях показатель суточной заболеваемо­сти может расти, что имеет место в случаях возникновения инфек­ции с длительным инкубационным периодом или при более полной регистрации заболевших.

В очаге инфекционных заболеваний одним из мероприятий противоэпидемического режима является максимальное разобщение населения, недопущение массового скопления людей, в т.ч. в поли­клинических учреждениях. С учётом этого, вся медицинская по­мощь приближается к населению или переносится на предприятия и в учреждения.

В округах (районах) сохраняется участковый принцип кура-ции, однако, в связи с резким увеличением объемов работы, участки делятся на микроучастки. На каждом микроучастке уже в повсе­дневный период выделяются и приспосабливаются помещения для размещения в них в чрезвычайных ситуациях кабинетов специали­стов общемедицинской сети. При выделении указанных помещений необходимо предусмотреть поточность прохождения обращающих­ся за медицинской помощью, а также возможность изоляции боль­ных или подозрительных на инфекционное заболевание.

Работа на микроучастке осуществляется медицинской бри­гадой в составе 1 врача, 2 медицинских сестер и 2 дезинфекторов, а также нескольких активистов (уполномоченных) от местного насе-

ления. Общее количество населения, проживающего на микроуча­стке, обслуживаемом одной бригадой, не должно превышать 2000 чел. Для проведения поквартальных (подворных) обходов, а также для работы по вызовам к бригаде приписывается автотранспорт. Кроме непосредственно лечебных мероприятий и активного выяв­ления больных, члены бригады проводят санитарно-разъяснительную работу по правилам поведения населения в эпи­демическом очаге. Следует особо подчеркнуть, что работа бригады постоянно проводится в условиях строгого противоэпидемического режима. В зависимости от особенностей микроорганизмов, явив­шихся причиной чрезвычайной ситуации, применяется соответст­вующий тип защитной одежды. Комплекты защитной одежды, по­добранные по размерам, хранятся в лечебно-профилактических уч­реждениях и ФГУЗ ЦГиЭ.

В связи с тем, что в очаге остаются больные не обратившие­ся в лечебное учреждение или не выявленные при эпидемиологиче­ском обследовании, основной формой организации медицинской помощи могут стать поквартирные (подворные) обходы, которые проводятся силами "микроучастковых" медицинских бригад, созда­ваемых на базе амбулаторно-поликлинического звена.

Перед выходом в очаг работники бригады проходят инст­руктаж по эпидемиологии, клинике и диагностике (основные сим­птомы) данного инфекционного заболевания, а также по правилам поведения в очаге. Все члены бригады обеспечиваются полным комплектом защитной одежды (по необходимости), дезинфици­рующими средствами и препаратами, бланками и медицинскими документами. Каждая бригада составляет поквартирные списки на­селения, проживающего на данной территории, включая приезжих. Поквартирные обходы проводятся не реже двух раз в сутки с обяза­тельным термометрированием всех проживающих. Результаты тер-мометрирования заносятся в специальный журнал. В случае обна­ружения больного немедленно информируется руководитель брига­ды. В квартире организуются мероприятия по изоляции больного и проведению текущей дезинфекции. Пациенты с повышенной темпе­ратурой госпитализируются в провизорное отделение, а больные с симптомами, характерными для данного заболевания - в инфекци­онный стационар.

В конце дня каждая бригада заполняет специальную отчет­ную форму, в которую вносятся следующие данные: • общее количество жителей на территории микро-участка;

• количество лиц, охваченных термометрированием,

• число выявленных лиц с повышенной температурой неясной
этиологии;

• количество выявленных больных с характерными для данной
нозологической формы, симптомами;

• количество госпитализированных больных;

• количество больных, оставленных на дому (указать причины);

• сведения о санитарно-разъяснительной работе, в т.ч. количест­
во: распространенных листовок, проведенных бесед, слушате­
лей.

В случае проведения экстренной профилактики представля­ются также данные о количестве людей, получивших препараты.

Руководитель бригады обобщает полученные сведения и пе­редает их в поликлинику, откуда они поступают в управление (от­дел, департамент) здравоохранения района и ФГУЗ ЦГиЭ. Здесь по­лученные данные анализируются в масштабах муниципального об­разования и далее в виде донесения направляются в штаб очага и санитарно-противоэпидемическую комиссию.

В чрезвычайных ситуациях, при возникновении эпидемий опасной инфекции, все усилия руководителей медицинских учреж­дений должны быть направлены на максимальное сокращение вре­мени выявления, изоляцию и госпитализацию заболевших, что мо­жет быть достигнуто за счёт:

• своевременной и качественной санитарно-эпидемиологической
разведки;

• точного определения границ очага;

• строгого соблюдения противоэпидемического режима;

• проведения экстренных мероприятий, в т.ч. неспецифической и
специфической профилактики и повышения резистентности на­
селения к данному виду возбудителя инфекционного заболева­
ния;

• активного выявления и изоляции больных или подозрительных
на инфекционное заболевание лиц;

• качественного проведения текущей и заключительной дезин­
фекции;

• проведения санитарно-разъяснительной работы всеми доступ­
ными методами.

Наиболее перспективной и целесообразной является система госпитализации инфекционных больных и проведения противоэпи-

демических мероприятий из единого центра санитарно-эпидемиологи-ческого надзора. В этот центр поступает информация о загруженности инфекционных стационаров и о больных, нуж­дающихся в госпитализации. Указанная система позволяет устра­нить ненужные дополнительные звенья в организации транспорти­ровки больных и распределения их по соответствующим стациона­рам, сокращает время между выводом больного из очага и проведе­нием заключительной дезинфекции, сохраняет преемственность между противоэпидемическими и лечебными мероприятиями.

Следует отметить, что на всех этапах оказания медицинской помощи инфекционным больным должен соблюдаться противоэпи­демический режим. Мероприятия по его соблюдению входят в план противоэпидемической защиты и обязательны для выполнения все­ми службами.

Основными из них являются:

• организация и проведение режимно-ограничительных меро­
приятий, контроль за их выполнением;

• организация и проведение текущей и заключительной дезин­
фекции на всех этапах оказания медицинской помощи населе­
нию;

• предупреждение инфицирования здоровых лиц, включая меди­
цинский персонал, как при прямом контакте с больным, так и
через факторы внешней среды;

• тщательную медицинскую сортировку пораженных, поступаю­
щих из очага бедствия с целью своевременного выявления и
изоляции лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекци­
онные;

• мероприятия по предупреждению распространения инфекции
внутри стационара, а также выноса патогенных микроорганиз­
мов за его пределы;

• меры по предотвращению выноса инфекции за пределы очага
поражения;

• повышение резистентности населения, включая медицинский
персонал, к возбудителям инфекционных заболеваний.

Строгое выполнение мероприятий противоэпидемического режима позволяет в более короткие сроки локализовать и ликвиди­ровать эпидемический очаг, сократить количество инфицирован­ных, уменьшить тяжесть течения заболевания и летальность.