Клинические показания к амбулаторному измерению артериального давления
В настоящее время общепризнано, что внеофисное АД – это важное дополнение к стандартному офисному измерению, но последнее остается «золотым стандартом» скрининга, диагностики и лечения АГ. Однако, проверенное временем значение офисного АД нужно сопоставлять с его существенными ограничениями. Это привело к тому, что все чаще измерение внеофисного АД считается важным в процессе лечения АГ. Хотя между СМАД и ДМАД есть важные различия, выбор между этими двумя методами, в первую очередь, будет зависеть от их доступности, простоты исполнения, стоимости и, в ряде случаев, предпочтений пациента. Для первоначального обследования больного в условиях первичной медицинской помощи, возможно, лучше подходит ДМАД, а в условиях специализированной помощи – СМАД. Однако если ДМАД дает пограничные или патологические результаты, то их рекомендуется подтверждать с помощью СМАД [122], которое сейчас считается референсным методом внеофисного измерения АД с дополнительным преимуществом – оценкой АД в ночное время. Кроме того, большинство больных, если не все, должны быть хорошо знакомы с самостоятельным измерениям АД. Это необходимо для оптимизации динамического наблюдения, для которого ДМАД подходит лучше, чем СМАД. Однако иногда самостоятельное ДМАД невыполнимо из-за когнитивных нарушений или физических ограничений, либо оно может быть противопоказано в связи с наличием у больного тревоги или навязчивостей; в таких случаях предпочтительно СМАД. Состояния, которые считаются клиническими показаниями к внеофисному измерению АД в целях диагностики, перечислены в таблице 7.
Таблица 7. Клинические показания к внеофисному измерению артериального давления в диагностических целях
| Клинические показания к ДМАД или СМАД |
| · Подозрение на «гипертонию белого халата» |
| - АГ 1 степени в офисе |
| - Высокое офисное АД у лиц без бессимптомного поражения органов-мишеней и у лиц с низким общим сердечно-сосудистым риском |
| · Подозрение на маскированную АГ |
| - Высокое нормальное АД в офисе |
| - Нормальное офисное АД у лиц с бессимптомным поражением органов-мишеней и у лиц с высоким общим сердечно-сосудистым риском |
| · Выявление «эффекта белого халата» у больных АГ |
| · Значительные колебания офисного АД в ходе одного или разных посещений врача |
| · Вегетативная, ортостатическая, постпрандиальная, лекарственная гипотония; гипотония во время дневного сна |
| · Повышение офисного АД или подозрение на преэклампсию у беременных |
| · Выявление истинной и ложной резистентной АГ |
| Специфические показания к СМАД |
| · Выраженные расхождения между офисным и домашним АД |
| · Оценка «диппинга» |
| · Подозрение на ночную АГ или отсутствие ночного снижения АД, например, у больных с апноэ сна, ХБП или диабетом |
| · Оценка вариабельности АД |
СМАД – суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, АД – артериальное давление, ХБП – хроническая болезнь почек, ДМАД – домашнее мониторирование артериального давления.