Нарушения артериального давления

Нарушение баланса между величинами сердечного выброса и сопротивления ему кровеносных сосудов приводит к изменениям системного АД - артериальной гипертензии или гипотензии. Под артериальными гипер- или гипотензиями в патологии понимают длительное и устойчивое невозвращение АД к нормальным значениям, характеризующееся ограничением адаптивных возможностей организма. Кратковременные изменения АД рассматриваются как гипер- или гипотензивные реакции (табл.15.6). Наибольшее клиническое значение имеет артериальная гипертензия - стойкое повышение систолического (САД) и/или диастолического артериального давления (ДАД) выше 140 и 90 мм рт. ст., соответсвенно.

Таблица 15.6

Типы изменений системного артериального давления (ВОЗ, 1999)

Артериальное давление (АД)	АД (мм рт. ст.)
Систолическое (САД)	Диастолическое (ДАД)
НОРМОТЕНЗИЯ*
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	< 130	< 85
Высокое нормальное	130-139	85-89
ГИПЕРТЕНЗИЯ
I степень (мягкая)	140-159	90-99
Подгруппа пограничная	140-149	90-94
II степень (умеренная)	160-179	100-109
III степень (выраженная)	> 180	> 110
Изолированная систолическая	> 140	< 90
Подгруппа пограничная	140-149	< 90
ГИПОТЕНЗИЯ
Пониженное	< 95-100	< 60

Примечания: *величина АД указана для лиц в возрасте от 20 до 60 лет. Для лиц моложе 20 лет норма АД на 10-20 мм рт. ст. ниже, а для лиц старше 60 лет ¾ на 10-15 мм рт.ст. выше приведённых значений.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ) наблюдается у 25% взрослого населения мира. С возрастом заболеваемость увеличивается, - у лиц старше 65 лет она достигает 65%. В Российской Федерации повышенный уровень артериального давления зарегистрирован у 40% мужчин и женщин. Среди всех типов артериальных гипертензий на долю мягкой и умеренной приходится около 70-80%, в остальных случаях выявляется выраженная АГ. Самой распространенной формой АГ является первичная артериальная гипертензия (85-90%), обозначаемая в России и странах СНГ как гипертоническая болезнь (рис. 15.9).

Классификация.Различают физиологическую и патологическую АГ. Физиологическая АГ¾кратковременная и адекватная раздражающему фактору реакция. Она носит адаптивный характер и самостоятельно проходит, наблюдается при физических нагрузках, психоэмоциональном возбуждении. Для артериальной гипертензии как формы патологии характерно длительное повышение системного артериального давления, возникающее либо как симптом какого-либо заболевания (симптоматическая), либо как самостоятельная болезнь, приводящая к нарушениям функций организма.

По этиологии и патогенезу выделяют первичную артериальную гипертензию, если не удается выявить причины (синонимы: эссенциальная, идиопатическая, гипертоническая болезнь), и вторичную АГ, если её причины (почечные, эндокринные, гемодинамические и прочие) установлены (синоним: симптоматическая гипертензия). По виду повышенного АД гипертензия может быть систолической ¾ результат преимущественного увеличения сердечного выброса (СВ) и диастолической, ¾ возникающей при увеличении общего периферического сопротивления сосудистого русла (ОПС).

Артериальная гипертензия может протекать доброкачественно и злокачественно. Для доброкачественного типа характерно длительное и стадийное течение с одномоментным повышением систолического и диастолического АД и нормальным сердечным выбросом. Быстрое развитие заболевания с чрезвычайно высоким АД, преимущественным повышением диастолического АД (120 мм рт. ст. и выше) и уменьшенным сердечным выбросом характерно для злокачественного течения гипертензии.

Гипертоническая болезнь(первичная или эссенциальная гипертензия) ¾ мультифакторное заболевание, при котором стойкое повышение АД является ведущим, а иногда и единственным симптомом болезни. Термин «эссенциальная» (essential, англ. ¾ основной; врождённый, идиопатический) означает, что стойко повышенное АД составляет главное содержание этой болезни. ГБ характеризуется длительным и упорным течением, развитием тяжёлых осложнений (сердечная и почечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт и др.), сопровождается значительным снижением качества жизни.

Эпидемиология. В экономически развитых странах ГБ страдают около 20% населения – каждый пятый работоспособный житель. Жители крупных городов болеют в 4—6 раз чаще жителей сельской местности. Представители негроидной расы (особенно мужчины) заболевают примерно в 2 раза чаще европейцев и имеют худший прогноз из-за злокачественного течения болезни. Смертность от ГБ в мире составляет 10-15%.

Возникновение ГБ зависит как от наследственных,так и приобретённых факторов риска. Обычно на каждого современного человека воздействует достаточно уникальная и динамично меняющаяся во времени комбинация факторов, что определяет индивидуальные особенности патогенеза и проявлений ГБ.

Этиология ГБ. Причины возникновения ГБ до сих пор строго не установлены. Известны факторы риска, повышающие вероятность её развития. Они подразделяются на первичные ¾ неизменяемые, и вторичные ¾ зависящие от условий и образа жизни пациента.

Таблица 15.7.