Асептические и дезинфицирующие средства (АДС)
Основной механизм действия – денатурация белков (белок – основа жизни → гибель микробной клетки ... клетки человека)
Высокая активность, малый латентный период.
Ф.в. – лек формы для наружного применения – не должны:
а) раздражать ткани
б) вызывать аллергию
в) всасываться
Дезср-ва не должны повреждать предметы на которые воздействуют.
АДС делятся на группы, используется химическая классификация.
1. Галогеносодержащие вещества – Сl, I.
Мех действия: содержат или выделяют атомарный галоген, который денатурирует белки.
Сl: Хлорамин, хлорная известь, пантоцид, хлоргексидин.
Не эффективны в сухом виде → раствор
Хлорамин Б (тонзилхлорамид натрия) – мытье рук, промывание ран, инструментов, обладает дезодорирующими свойствами (↓ запах).
Пантоцид (монолазон динатрия) – обеззараживание воды, дезинфекция рук, ран.
Хлоргексидин (пливасепт, гибитан) – обработка рук хирурга, операционного поля, ран, кожу, стерилизация инструментов, стоматология, лор-практика, венерических заболеваний.
Ф.в. – растворы (20%, 4.5%) – разводят до нужной концентрации, н-ка для наружного применения, эмульсии, компл крем, гель (стоматология) …
Входит в состав антисептиков для горла.
Не обрабатывают полости, глаза.
I раствор йода спиртовой, раствор Люголя, йодинол, поливидон-йод, йодоформ.
Возможно местно-раздражающее и отвлекающее действие, в очень больших дозах – отвлекающее.
ПК: обработка кожи, слизистых оболочек, операционного поля, ран, ожогов, трофических язв, ЛОР.
Поливидон йод – отличается:
- высокой активностью,
- большой продолжительностью действия,
- широким спектром: бактерии, вирусы, грибы, простейшие,
- меньше местно-раздражающее действие, нет аллергии, краска на коже легко смывается водой,
- не комбинируют с другими антисептическими и дезинфицирующими средствами.
ПК: хирургия – мытье рук, обработка операционного поля, профилактика инфекции во время и после операции. Дерматология – лечение ран, язв, ожогов, грибковые инфекции, простой герпес. Гинекология – грибковые вагиниты, трихомониаз, генитальный герпес. Стоматология, ЛОР – инфекции полости рта, горла, после стоматологических вмешательств, устранение неприятного запаха во рту.
«Бетадин» - раствор, мазь, мыло, свечи.
2. Окислители.
Мех действия: при контакте с тканями происходит разложение этих веществ с атомарного О, который обладает высвобождением сильными окислительными свойствами. Бактерицидно.
каталазы
(водорода пероксид) Н2О2 → О + О2 (пузырьки газа и механическая очистка раны).
Короткое действие, кровоостанавливающее действие.
ПК: обработка ран, промывание, полоскание, заболевания горла…
Пергидроль – 30%, кожа – 3% р-р (1%); полоскание рта и горла – 0,25% р-р.
Гидроперит (карбамида пероксид) – табл. 35% Н2О2
1 табл – 15 мл → 3%
1 табл – стакан → 0,25%
2 табл – 100 мл → 1%
Идиосинкразия: когда нет каталаз
Калия пермангонат – более активен (все в О)
2KMnO4 + H2O → 2KOH + 2MnO + 3O
(вяжущее д-ие)
Обработка ран, горла (полоскание 0,01-0,1%) – 0,1 – 0,5% р-р; спринцевание мочеполовой системы 0,02-0,1%; прижигающее действие ожогов, язв – 2-5%. Промывание желудка при отравлении – 0,02-0,1%; урология, гинекология – 0,02-0,1%
NB! Кристаллы – ожог. Промывают 1% р-ром аскорбиновой кислоты.
3. Альдегиды и спирты.
Одинаковый механизм действия.
Этанол 20-40% - раздражающее д-е (компрессы, растирания); 70-95% - высушивание и дубящее действие.
Мех антисептического д-ия: отнятие воды у микробной клетки, коагуляция их белка.
70% - обработка кожи рук. Более высокие концентрации оказывают сильное дубящее действие, не происходит проникновение спирта в поры кожи и его воздействия там на м/о.
90-95% - стерилизация инструментов.
Растворитель: борный, салициловый, камфорный спирты.
Формальдегид – 0,5-1% р-ры обработка кожи, дезинфекция рук, инструментов, как консервант, при повышенной потливости.
40% - формалин – дезинфицирующее средство. Для дезинфекции одежды – пароформалиновые камеры.
Гексаметилентетрамин – в кислой среде → формалин. А кислая среда только в очагах воспаления. Внутрь при инфекции мочевыводящих путей (+в/в). Сегодня почти утратил свое значение.
4. Кислоты. Щелочи.
Кислоты сдвигают рН в кислую сторону, что неблагоприятно для м/о.
Борная кислота, салициловая, тетраборат натрия.
ПК: дерматология. Борная к-та обработка слизистых, в т.ч. конъюнктивы, педикулез, нельзя в детской практике.
5. Фенолы и родственные соединения.
Фенол чистый (карболовая кислота) – раздражающее действие. Более 2% р-р – ожог кожи. Очень высокая токсичность, т.к. высоколипофилен, всасывается через кожу и слизистые оболочки.
Отравление: головокружение, слабость, шум в ушах, одышка; → коллапс + расстройство дыхания.
2-5% р-ры – дезинфекция помещений, одежды, предметов ухода за больными, инфицированных выделений (мокрота, кал, рвотные массы).
Резорцин – менее активен и токсичен. Дерматология (растворы, мази).
Фенолы входят в состав: ихтиола и березового дегтя (мази Вишневского), бальзам Шостаковского.
ПК: инфицированные раны, ожоги, пролежни, язвы, фурункулы.
Ваготил(поликрезулен) – раствор, местно бактерицидное, фунгицидное и трихомонацидное действие, гемостатическое действие, вяжущее действие.
ПК: обработка слизистых оболочек в гинекологии; кожи, язв, ран, ожогов, слизистые оболочки полости рта.
Мех д-ия: обусловлен высокой кислотностью 9рН=0,60. Нормализуют м/фл влагалища.
Биклотимол – обработка слизистых оболочек полости рта и носа.
6. Красители.
Не раздражают ткани, не токсичны.
Мех д-ия: катионы этих веществ вытесняют Н+ из соединений жизненно важных для м/о.
Бриллиантовый зеленый – 1-2% водные и спиртовые растворы для обработки мелких гнойных поражениях кожи (+ блефарит – заболевание век). Наиболее активен.
Метиленовый синий – 1-3% р-ры поражения кожи и слизистых; 0,02% - промывания при циститах и уретритах. Агонист при отравлении цианидами, СО, Н2S.
Этакредина лактат (риванол) – р-ры, мази. Кожа, слизистые оболочки, промывание полостей.
7. Соли тяжелых металлов.
Блокируют SH – группы ферментов. Вяжущее действие, коагуляция белков. Быстрое, сильное, бактерицидное действие.
AgNO3 – конъюнктивиты, вызванные хламидиями (трахомы).
Протаргол, колларгол – кожа, слизистые оболочки.
ZnSO4 – глазные капли + борная кислота; спринцевание.
ZnO– подсушивающее действие (дерматология)
Bi + дерматол, ксероформ – антисептическое, вяжущее, подсушивающее: мази, пасты, присыпки.
8. Детергенты (мыла).
ПАВ. В последнее время активно разрабатываются. ПАВ обладают способностью сильно снижать поверхностное натяжение на границах раздела фаз (среда – оболочка микробной клетки). В результате нарушается структура и проницаемость мембраны м/о, нарушается осмотическое равновесие → гибель м/о. Детергенты имеют «+» или №_№ заряд молекулы.
Различают катионные Д (+) и анионные Д (-). А) высокая активность; б) хорошая растворимость в воде; в) нет раздражающего действия; г) низкая токсичность; д) очень широкий спектр.
ПК: стерилизация хирургических инструментов, дезинфекция предметов, помещений, обработка рук хирурга и операционного поля, обработка кожи, слизистых оболочек, ран.
Хирургия, дерматология, акушерство, гинекология, травмалогия, стоматология, ЛОР, противоожоговая терапия …
Мирамистин – 0,01% р-ры для местного применения. К нему относится все перечисленное. Его хорошо иметь в домашней аптечке. Его можно использовать если есть опасность заражения м/о, грибами, вирусами (герпес, грипп, аденовирус). Можно полоскать горло при ангине, рот – при стоматите, лечить горло при ангине и бытовые ожоги. Закапывать в нос при насморке и ОРВИ. Применять при грибковых заболеваниях кожи, обработать ссадины, порезы, царапины, предотвратить ЗППП.
Свойствами детергента обладает и хлоргексидин (катионно-анионный).
9. Растительные средства.
Цветки календулы, ромашки, лист шалфея, эвкалипта, трава зверобоя, чистотела, череды трехраздельной, софора японская.
Содержат в своем составе эфирные масла, дубящие вещества, фенолы сапонины.
Антисептики для горла.
В настоящее время антисептики широко применяются в отоларингологии, стоматологии, офтальмологии. Наиболее активно они внедряются в ЛОР-практику.
ПК: при воспалительных и инфекционных заболеваниях полости рта и гортани бактериального, вирусного и грибкового происхождения (ангины, тонзиллиты, фарингиты, глосситы, стоматит, молочница, ларингиты ….)
ОУ: препараты не рекомендуется принимать длительно, т.к. может возникнуть дисбактериоз полости рта (грибковый или бактериальный).
Вещества, применяемые в ЛОР – практике можно разделить на группы:
1) синтетические антисептики (галоген – содержащие, фенол – содержащие, детергенты …)
2) растительного (эфирные масла) или микробного происхождения. Комбинированные препараты + противовоспалительное и местноанестезирующее действие.
Ф.в.: аэрозоли, полоскания, пастилки, таблетки, леденцы для рассасывания во рту. Применяют каждые 2 часа, мах 8 штук.
Только растительные компоненты и эфирные масла – эвкалипт, шалфей, анис, тмин, сосна, мята, ромашка.