Тема: 1.12 Нарушение иммунитета, аллергия. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях.
Задание № 1.Дайте определение следующим понятиям:
Иммунитет.......................................................................................... ……….. Комплемент.......................................................................................... ……….. Аллергия...............................................................................................................
Аллерген................................................................................................................ Иммунологическая толерантность.................................................................................................................Сенсибилизация.............................................................................................................. Комплемент............................................................................................................
Анафилаксия............................................................................................................ Сывороточная болезнь............................................................................................................
Задание № 2.Дайте ответ на вопрос:
Перечислите органы иммунной системы-...........................................................................................
Задание № 3.Дайте ответы на вопросы:
1)Иммунная система состоит:
А- система-...........................................................................................
В- система-...........................................................................................
Т-система-...........................................................................................
2)Перечислите функции:
Т-киллеры-.................................................................................................................
Т-супрессоры..................................................................................................................
Т-хелперы-..................................................................................................................
3)К аллергическим реакциям немедленного типа относятся-...........................................................................................
4) К аллергическим реакциям замедленного типа относятся-...........................................................................................
5)Перечислите виды аллергенов........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Задание № 4.
Заполните таблицу «Анафилактический шок»
| Определение | Причины | Клинические признаки | Первая медицинская помощь |
Самостоятельная работа:
Задание № 1 Тест
1.Факторы, от которых зависит реактивность:
1. влажность окружающей среды
2. пол, возраст, конституция
3. стрессы
4. профессия
2.К физиологической реактивности относятся:
1. аллергия
2. иммунитет
3. фобии
4. диатезы
3.К патологической реактивности относятся:
1. иммунитет
2. аллергия
3. пассивная резистентность
4. активная резистентность
4.Устойчивость организма к действию патогенных факторов называется:
1. реактивностью
2. аллергией
3. диатезом
4. резистентностью
5.Гипофункция иммунной системы проявляется в виде:
1. аллергии
2. толерантности
3. резистентности
4. реактивности
6.Для I (иммунной) стадии аллергической реакции характерно :
1. выработка антител
2. образование биологически активных веществ (медиаторов)
3. действие медиаторов на органы
4. действие комплекса антиген антитело на органы
7.Для II стадии аллергии (патохимическая) характерно:
1. выработка антител
2. образование биологически активных веществ (медиаторов)
3. действие медиаторов на органы
4. действие комплекса антиген антитело на органы
8.Для III стадии аллергии (патофизиологической) характерно:
1. выработка антител
2. развитие сенсибилизации
3. образование медиаторов
4. действие медиаторов на органы
9.К аллергическим реакциям немедленного типа относится все, кроме:
1. анафилактического шока
2. атопии
3. аутоаллергии
4. сывороточной болезни
10.К аллергическим реакциям замедленного типа относится все, кроме:
1. атопии
2. бактериальной аллергии
3. кантактной аллергии
4. аутоаллергии
Задание № 2.
Решите ситуационные задачи:
Задача 1
В приемный покой БСМП поступила больная М., 17 лет с жалобами на резкий отек кожи шеи, лица, внезапно осипший голос и появления чувства нехватки воздуха после применения спрей - дезодоранта 30 минут назад. Объективно - резкий отек подкожно - жировой клетчатки лица, шеи, дыхание затруднено, слышно на расстоянии, сознание больной заторможено.
О какой патологической реакции следует думать в первую очередь?
К какому типу реакции по классификации относится данная патология?
Какая стадия аллергической реакции наблюдается у данной больной?
Какие еще проявления в организме возможны при данном типе аллергической реакции?
Каков алгоритм оказания первой медицинской помощи?
..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Задача 2
Больная М., 16 года, обратилась к врачу с жалобами на чувство жжения в области губ. Объективно: на красной кайме губ - эритема, незначительная инфильтрация, единичные мелкие пузырьки и мелкие участки мокнутия. Симптомы возникли после 2 - З недель использования новой импортной губной помады.
Какое заболевание можно предположить при осмотре?
Литература:
Основные источники:
2.Пауков В.С., Литвицкий П.Ф. Патология. – М.,2014г
Дополнительные источники:
1.Пауков В.С., Хитров Н.Н. Патология. – М., 2010.
2.Ремизов И.В.ДорошенкоВ.А. Основы патологии.- Изд.3-е.-Ростов
н\Д «Феникс»-2010-224с
3.Патофизиология. Основные понятия Ефремов А.В., Самсонова Е.Н.
Начаров Ю.В. Под ред. А.В. Ефремова ГЕОТАР-Медиа 2014г.
4.Пальцев (Н) "Атлас по патологической анатомии" Медицина 2010г.
5.Лекции по клинической патологии Маянский Д.Н. ГЕОТАР
Медиа 2009 Пауков В.С., Литвицкий П.Ф. Патология. – М.,2014г.
6.Синдромная патология, дифференциальная диагростика с
фармокологией Т.П. Удалова, Ю.С. Мусселиус Феникс 2010г.
7.Пальцев "Руководство к п/з по патологии" Медицина 2010г.
8.Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологиче
ской анатомии. – М.: Медицина, 2010г..
9.Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологичесая анатомия- М.:Медицина
2010г.
10.Михайлов "Основы патологической физиологии" 2010г. Медицина
11.Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2014г.
12.Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2010г.
13.Хитров "Руководство по общей патологии человека" Медицина2011г.
14.Руководство по общей патологии человека / Под ред. Н.К. Хитрова,Д.С. Саркисова, М.А. Пальцева. – М.: Медицина, 2011г.
15.Патологическая анатомия. Курс лекций / Под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева. – М.: Медицина, 2010г
16.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – Изд. 3-е. – М.: Медицина, 2011г.
17.Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. – Изд. 2-е. – М.: Медицина, 2010г.
Электронные ресурсы:
1. Патоморфология (http://ihc. Ucor.ru/)
2. Сайт морфологов alexmorph.narod.ru
3. Sait patomorphology.htm (http://w.w.w.patolog.ru)
4.Архив патологии (http://w.w.w. Medlit.ru/ medrus/arhpat,htm)
5.Сайт электронной библиотеки( http://w.w.w.medcollegelib.ru)
Приложения
Наложение повязок при различных ранениях
Повязки на голову и шею.Для наложения повязок на голову и шею используют бинт шириной – 10см.
Круговая (циркулярная) повязка на голову.Применяется при небольших повреждениях в лобной, височной и затылочной областях. Круговые туры проходят через лобные бугры, над ушными раковинами и через затылочный бугор, что позволяет надежно удерживать повязку на голове. Конец бинта фиксируется узлом в области лба.
Крестообразная повязка на голову.Повязка удобна при повреждениях задней поверхности шеи и затылочной области. Сначала накладывают закрепляющие круговые туры на голове. Затем ход бинта ведут косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, по правой боковой поверхности шеи, переходят на шею спереди, ее боковую поверхность слева и косо поднимают ход бинта по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб. Ходы бинта повторяют необходимое количество раз до полного закрытия перевязочного материала покрывающего рану. Повязку заканчивают круговыми турами вокруг головы.
Шапочка Гиппократа.Повязка позволяет достаточно надежно удерживать перевязочный материал на волосистой части головы. Накладывают повязку с помощью двух бинтов. Первым бинтом выполняют два – три круговых укрепляющих тура вокруг головы. Начало второго бинта фиксируют одним из круговых туров первого бинта, затем ход второго бинта через свод черепа проводят до пересечения с круговым ходом первого бинта в области лба. После перекреста, тур второго бинта через свод черепа возвращают на затылок, прикрывая слева предыдущий тур на половину ширины бинта. Выполняют перекрест бинтов в затылочной области и следующий тур бинта проводят через свод черепа справа от центрального тура. Количество возвращающихся ходов бинта справа и слева должно быть одинаковым. Заканчивают наложение повязки двумя – тремя круговыми турами.
Повязка «чепец».Простая, удобная повязка, прочно фиксирует перевязочный материал на волосистой части головы. Отрезок бинта (завязку) длиной около 0,8 м помещают на теменную область и концы его опускают вниз кпереди от ушей. Раненый или помощник удерживает концы завязки натянутыми. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур бинта проводят над завязкой, обводят его вокруг завязки и косо ведут через область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону. При этом каждый ход бинта перекрывает предыдущий на две трети или на половину. Подобными ходами бинта закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на голове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок. Концы завязки связывают узлом под нижней челюстью.
Повязка «уздечка».Применяется для удержания перевязочного материала на ранах в теменной области и ранениях нижней челюсти. Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают теменную область или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта. В случае повреждения в области подбородка, повязку дополняют горизонтальными круговыми ходами с захватом подбородка. После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности.При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею.
Повязка на один глаз - монокулярная. Вначале накладывают горизонтальные закрепляющие туры вокруг головы. Затем в области затылка бинт ведут вниз под ухо и проводят косо вверх по щеке на пострадавший глаз. Третий ход (закрепляющий) делают вокруг головы. Четвертый и последующие ходы чередуют таким образом, чтобы один ход бинта шел под ухо на пораженный глаз, а следующий являлся закрепляющим. Бинтование заканчивают круговыми ходами на голове.
Повязка на правый глаз бинтуется слева направо, на левый глаз - справа налево.
Повязка на оба глаза - бинокулярная. Начинается круговыми закрепляющими турами вокруг головы, затем так же, как и при наложении повязки на правый глаз. После чего ход бинта ведут сверху вниз на левый глаз. Затем бинт направляют под левое ухо и по затылочной области под правое ухо, по правой щеке на правый глаз. Туры бинта смещаются книзу и к центру. С правого глаза ход бинта возвращается над левым ухом на затылочную область, проходит над правым ухом на лоб и снова переходит на левый глаз. Повязку заканчивают круговыми горизонтальными турами бинта через лоб и затылок.
Повязка на шею.Накладывается круговым бинтованием. Для предупреждения ее соскальзывания вниз, круговые туры на шее комбинируют с турами крестообразной повязки на голове.
Повязки на грудную клетку.Конусовидная форма грудной клетки и изменение ее объема во время дыхания часто приводят к сползанию повязок. Бинтование грудной клетки следует выполнять широкими бинтами и применять дополнительные приемы укрепления повязок. Для наложения повязок на грудь используют марлевые бинты шириной 10 см, 14 см и 16 см.
Спиральная повязка на грудь.Применяется при ранениях грудной клетки, переломах ребер, лечении гнойных ран. Перед наложением повязки марлевый бинт длиной около метра укладывают серединой на левое надплечье. Одна часть бинта свободно свисает на грудь, другая – на спину. Затем другим бинтом накладывают закрепляющие круговые туры в нижних отделах грудной клетки и спиральными ходами (3-10) снизу вверх бинтуют грудь до подмышечных впадин, где закрепляют повязку двумя-тремя круговыми турами. Каждый тур бинта перекрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины. Концы бинта, свободно свисающие на грудь, укладывают на правое надплечье и связывают со вторым концом, свисающим на спине. Создается как бы портупея, которая поддерживает спиральные ходы бинта.
Наложение некоторых видов повязок показаны на рис. 10 – 14.
 Рис. 10. Наложение повязки на грудную клетку при проникающем ранении (открытый пневмоторакс) | |
 а |  б |
 в |  г |
 д | |
| Рис. 11. Повязки на верхнюю конечность: а – косыночная; б – колосовидная на палец; в, г – колосовидная на кисть; д – циркулярная на предплечье |
 а | |
 б | |
 в | |
| Рис. 12. Повязки на голову: а – на один глаз; б – на оба глаза; в – пращевидная на нос; г – пращевидная на подбородок | |
 |  |
| Рис. 13. Колосовидная повязка на стопу | Рис. 14. Повязка на промежность |
Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации.
Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, проводимых при наступлении у пациента клинической смерти (остановке сердечной и дыхательной деятельности).
1. При обнаружении пострадавшего необходимо определить его состояние (жив, мертв, кома), для этого: 1) Установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего, похлопать ладонями по его щекам или слегка ущипнуть за щеку).
2) Проверить пульс на сонной артерии.
3) Определить реакцию зрачка на свет (приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачков).
4) Убедиться в отсутствии дыхания. (Приложить голову к груди пострадавшего) Нельзя тратить время на прикладывание ко рту зеркала или легких предметов!
2. Затем, соблюдая последовательность этапов оживления, предложенную американским доктором Питером Сафаром, приступаем к реанимации.
Метод Сафара – «правило АВС».
А – восстановление проходимости дыхательных путей;
Б – восстановление дыхания (начать искусственную вентиляцию легких);
С – поддержание кровообращения путем массажа сердца. Искусственная вентиляция легких. 1.5) Пострадавшего укладывают на твердую, ровную поверхность (пол, земля, асфальт).
6) Запрокинуть голову пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею, а другая нажимает сверху вниз на лоб, запрокидывая голову. Нельзя забывать, что запрокидывание головы пациента назад при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано!
7) Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем вытягивания за углы нижних челюстей (двумя руками) или за подбородок (одной рукой).
8) Очищаем рот от слизи и рвотных масс. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце.
2.9) Запрокинуть голову пострадавшего, подложить валик. Оказывающий помощь одну руку подкладывает под шею, другую кладет на лоб пострадавшего и запрокидывает ему голову. Валик можно сделать из подручного материала (сумка, кофта, куртка).
10) Пальцами закрываем нос, чтобы не было утечки воздуха.
11) Плотно охватываем своим ртом рот пострадавшего и производим 2 контрольных выдоха в его легкие. Следим за поднятием грудной клетки, при правильном вдохе грудная клетка должна подниматься. В процессе искусственной вентиляции легких воздух может попадать в желудок. Для удаления воздуха из желудка следует во время выдоха осторожно надавливать ладонью на область левого подреберья (живот). Во избежание аспирации содержимого желудка голову пострадавшего нужно повернуть набок. Непрямой массаж сердца.
12) Освободить грудную клетку от одежды, женщинам расстегнуть бюстгальтер, расстегнуть брючный ремень, футболку задрать выше к шее.
13) Нанести прекардиальный удар по грудине (эффективен только в первую минуту). Пять правил нанесения прекардиального удара по груди:
1. Прежде чем наносить удар, необходимо убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. НЕЛЬЗЯ !!! Наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.
2. Прежде чем наносить удар, следует освободить грудную клетку от одежды или, по крайней мере, убедиться, что в месте нанесения удара нет пуговиц, медальонов либо других предметов. Даже нательный крестик может в этом случае сыграть роковую роль. НЕЛЬЗЯ !!! Наносить удар, не освободив грудную клетку от одежды.
3. Необходимо двумя пальцами левой руки прикрыть мечевидный отросток, чтобы уберечь его от удара: он легко отламывается от грудной клетки и травмирует печень, что может привести к трагическому исходу. НЕЛЬЗЯ !!! Наносить удар по мечевидному отростку.
4. Удар наносится ребром сжатой в кулак ладони, чуть выше мечевидного отростка, прикрытого двумя пальцами другой руки. Удар по грудине напоминает удар кулаком по столу рассерженного начальника. При этом цель удара – не «проломить» грудную клетку, а сотрясти ее. НЕЛЬЗЯ !!! Наносить удар детям младше 7 лет.
5. После удара необходимо проконтролировать пульс на сонной артерии. Если после удара (1 раз) по груди оживления не произошло, то необходимо приступить к комплексу сердечно-легочной реанимации.
3 13) Найти правильное положение для рук. Для этого нащупаем конец грудины, затем на 2 пальца (3-4 сантиметра) выше мечевидного отростка накладываем основанием ладони руку на грудину пострадавшего, а другую руку кладем сверху. Надавливать на грудную клетку необходимо ПРЯМЫМИ РУКАМИ. Для того, чтобы избежать переломов ребер ПАЛЬЦЫ ПРИ МАССАЖЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРИПОДНЯТЫ, НЕ ДОЛЖНЫ КАСАТЬСЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
14) Делаем 15 (60 – 30) надавливаний на грудину, используя при этом массу собственного тела. Первое нажатие на грудину нужно провести плавно и постараться определить ее эластичность. Массаж проводится энергичными толчками, на глубину 4-5 см. Нельзя делать раскачивающихся движений, отрывать руки от грудины, сгибать руки в локтях. Если под ладонью появится неприятный хруст (признак перелома ребер), то следует уменьшить ритм надавливаний и ни в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца.
Сердечно-легочная реанимация с учетом физиологических особенностей детей и взрослых: Взрослые от 8 лет: * Две руки на нижней половине грудины; * Надавливания – на 4-5 см.; * Цикл – 15 надавливаний : 2 вдувания;
Ребенок 1 – 8 лет: *Одна рука на нижней половине грудины; * Надавливания – на 3 см.; * Цикл – 5 надавливаний : 1 вдувание;
Младенец до 1 года: * Два пальца на нижней половине грудины (на ширине 1 пальца ниже сосков); * Надавливания – на 2 см.; * Цикл – 5 надавливаний : 1 вдувание; 15) Через 3 цикла проверяем наличие пульса на сонной артерии.
16) Продолжать проведение сердечно-легочной реанимации необходимо до восстановления самостоятельного сердцебиения или до прибытия «Скорой помощи», но не более 25-30 минут.
4 Правила выполнения реанимации: Если помощь оказывает один спасатель, то 2 вдоха – 15 (60) надавливаний. Если помощь оказывают два спасателя, то 1 вдох – 5 (60) надавливаний. Если есть третий спасатель, то он приподнимает ноги пострадавшего для лучшего притока крови к сердцу.
Правила наложения шин
При открытом переломе и наличии кровотечения, прежде чем применить шину, необходимо остановить кровотечение и наложить на рану асептическую повязку, используя для этого индивидуальный перевязочный пакет.
Шина должна быть такой длины, чтобы можно было захватить два соседних сустава, между которыми находится поврежденная кость, а при переломе бедра необходимо иммобилизовать все три сустава (голеностопный, коленный, тазобедренный).
Шину, как правило, нужно накладывать поверх одежды и обуви.
Для предупреждения возникновения болей и омертвения тканей в местах костных выступов под шину подкладывают мягкий материал (вату, ветошь и т. д.).
Перед тем как наложить шину, ее необходимо отмоделировать по форме конечности. Моделирование лучше всего проводить на здоровой конечности.
При переломе плечевой кости пользуются табельными большими лестничными шинами. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты (можно свернуть валиком пилотку, полотенце), который укрепляют бинтом через предплечье здоровой руки. Шину моделируют по размерам и контурам поврежденной руки (моделируют по здоровой руке) так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой руки, проходила через спину по подлопаточной области (большой стороны) и затем по задненаружной поверхности плеча и предплечья и заканчивалась у основания пальцев, т. е. захватывала всю конечность. Шину прибинтовывают к руке и частично к туловищу. После этого руку подвешивают на косынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу.
При отсутствии табельных средств берут две дощечки или другие удобные предметы. Одну из дощечек накладывают с внутренней стороны плеча так, чтобы верхний конец ее доходил до подмышечной впадины, а другую – с наружной стороны. Верхний конец ее должен выступать за плечевой сустав. Нижние концы обеих дощечек должны выступать за локтевой сустав. Дощечки прибинтовывают к плечу выше и ниже места перелома. Между туловищем и плечом кладут сверток одежды. Предплечье подвешивают на косынке.
При отсутствии табельных или подручных средств согнутую в локте руку берут на косынку (ремень), а затем прибинтовывают к туловищу.
При переломах костей предплечья используют подручные средства таким образом, чтобы длина их была несколько больше длины предплечья. При переломах обеих костей предплечья накладывают две дощечки (с ладонной и тыльной стороны) так, чтобы они начинались от концов пальцев и кончались, выступая за локтевой сустав. Дощечки укрепляют выше и ниже места перелома, руку подвешивают на косынку (ремень) и т. д.
При отсутствии табельных и подручных средств при переломах костей предплечья можно:
повесить руку на косынку или ремень, а плечо прибинтовать к туловищу;
рукав в области предплечья пристегнуть к гимнастерке булавкой, предварительно согнув руку в локте.
При переломе костей кисти на кусок доски (фанеры) укладывают и прибинтовывают не только кисть, но и предплечье, подложив под ладонь комок ваты (пилотку), чтобы пальцы были полусогнуты. Руку подвешивают на косынку или ремень.
При переломе бедра из подручных средств лучше всего использовать две доски шириной 8 – 10 см. Одну из досок укладывают снаружи так, чтобы она верхним концом упиралась в подмышечную впадину, а нижним – выступала за подошву. Вторую, более короткую доску располагают по внутренней поверхности ноги так, чтобы ее верхний конец упирался в промежность, а нижний – выступал за подошву. Обе доски прибинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной доски – к туловищу с помощью бинтов, ремней и т. д.
При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну размещают от кончиков пальцев до подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, вдоль задней поверхности голени почти до коленного сустава. Другую шину, изогнутую в форме буквы Г, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.
При всех переломах конечностей стопа фиксируется в положении тыльного сгибания под углом 90°.
Перелом позвоночника возникает при падении с высоты, заваливании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину (автотравма); перелом шейного отдела позвоночника часто является следствием удара о дно при нырянии. Признаком перелома позвоночника является сильнейшая боль в спине при малейшем движении.
Пострадавшего с помощью четырех человек укладывают на ровную твердую поверхность – деревянный щит, доски, бережно транспортируют в ПМП.
Приемы иммобилизации различных переломов показаны на рис. 17 – 23.
 Рис. 15. Повязка на живот |
 Рис. 16. Повязка на голову «чепец» |
 Рис. 17. Иммобилизация верхней конечности подручными средствами |
 Рис. 18. Иммобилизация при переломе ключицы |
 Рис. 19. Иммобилизация при переломе бедра (голени) подручными средствами |
  Рис. 20. Иммобилизация при переломе бедра стандартной шиной Дитерихса |
 Рис. 21. Наложение шины при повреждении голени и стопы |
 Рис. 22. Транспортная иммобилизация при переломе шейного отдела позвоночника |
 Рис. 23. Транспортная иммобилизация подручными средствами при переломе позвоночника |
Правила наложения жгута:
1. Жгут накладывают на одежду или предварительно подкладывают кусок ткани.
2. Жгут накладывают выше места кровотечения и как можно ближе к месту ранения. При обильном венозном кровотечении жгут накладывают ниже раны.
3. При наложении жгут предварительно растягивают и в таком виде обертывают два-три раза вокруг конечности, витки должны ложиться рядом друг с другом. Концы жгута закрепляют цепочкой и крючком (или кнопками).
4. Наложенный жгут следует держать возможно меньше, во всяком случае не более 2 ч – летом и 1 – 1,5 ч —зимой.Поэтому на повязке, одежде или бумаге делается запись о времени наложения жгута.
В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло 2 ч, а раненый еще не доставлен в перевязочную, надо прижать пальцами артерию выше места ранения, затем медленно,распустить жгут до восстановления кровообращения в конечности и снова наложить его, но чуть выше или ниже предыдущего места. Такое временное снятие жгута далее повторяют каждый час, пока раненому не будет оказана хирургическая помощь.
При отсутствии резинового ленточного жгута можно использовать подручные материалы: поясной ремень, веревку, бинт, полотенце, носовой платок и т. д.