Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиопатогенез. Классификация

Билет 9

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиопатогенез. Классификация.

2. Врожденный порок сердца. Стеноз легочнойаритерии. ТетрадаФалло. Клинико-диагностические критерии.

3. Дерматомиозит. Диагностика дифференциальный диагноз.

4. Острая ревматическая лихорадка. Лечение.

5. Дифтерия. Классификация. Осложнения. Исходы. Лечение. Техника введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) по методу Безредко и Урбаха.

6. Ротавирусный гастроэнтерит. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Профилактика. Техника взятия кала на вирус.

7. Задача.Больной 5 лет. Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, остро, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39,4оС. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку. При осмотре врач обратил внимание на заторможенность мальчика, стонущее дыхание, бледность кожных покровов с выраженным румянцем, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. В легких отмечалось укорочение перкуторного звука, в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. Там же – ослабление дыхания, хрипов нет. ЧД – 42 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 110 в 1 мин.

Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, Эр - 4,8х1012/л, Лейк - 23х109/л, метамиелоциты - 2%, п/я - 8%, с/я - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 22 мм/час.

Посев трахеального аспирата: высев пневмококка.

1. Наметьте план обследования

2. Проведите интерпретацию лабораторных исследований.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте клинический диагноз.

5. Обоснуйте лечение.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиопатогенез. Классификация.

Язвенная болезнь -хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и 12-перстной кишки

Этиология

› Наследственная предрасположенность.

› местная инфекция бактериями H. pylori;

› прием НПВП;

› Нейропсихические

› избыточная продукция НСI;

› алиментарные - нарушение ритма питания и вредные привычки (злоупотребление алкоголем, кофе, курение)

патогенез

ЯБ желудка и 12-перстной кишки развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки в сторону преобладания факторов агрессии.

В норме равновесие между факторами агрессии и защиты поддерживается согласованным взаимодействием нервной и эндокринной системы.

Факторы агрессии:

› хеликобактерная инфекция

› гиперпродукция соляной кислоты и пепсина вследствите уведличения количества париетальных и главных клеток, усиление тонуса блуждающего нерва, увеличение секреции гастрина, повышение чувствительности секреторных клеток к нервной и гуморальной стимуляции.

› гастродуоденальная дисмоторики, дуоденогастральный рефлюкс

› алиментарные факторы (травмирующее влияние химических, механических и термических свойств пищи )

факторы защиты: Звенья цитопротекции являются:

› Слизисто-бикарбонатный барьер.

› Нормальная регенерация

› Достаточное кровоснабжение

› Наличие в слизистой оболочке веществ, обеспечивающих эти свойства- простогландинов.

Классификация

1. Общая характеристика болезни:

1.1. Язвенная болезнь желудка

1.2. Язвенная болезнь 12 п.к.

1.3. Язвенная болезнь неуточненной локализации

1.4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка.

2. Клиническая форма:

2.1. Впервые выявленная

2.2. Хроническая

3. Течение:

3.1. латентное

3.2. легкая (редко рецидивирующее)

3.3. среднетяжелая (1-2 рецидива в год)

3.4. тяжелая (3 и более)

4. Фаза

4.1. активная с указанием степени активности (1, 2, З )

4.2. неактивная – а0.

РАЗМЕР ЯЗВЫ

Малая-до 0.5см;средняя-от 0.5-1см;крупные от 1-2см;гиганские свыше 2см

5. Локализация язвы :

а) желудок:

1. Кардия;

2. Субкардиальный отдел;

3. Тело желудка

4. Антральный отдел;

5. Пилорический канал.

б)ДПК. :

А 1. Луковица; 2. Постбульбарная часть ДПК. :

Б - 1. Передняя стенка; 2. Задняя стенка; 3. Малая кривизна;

4. Большая кривизна

6. Осложнения: .

1. Кровотечения;

2. Перфорация;

3. Пенетрация;

4. Стеноз: а) компенсированный, б) субкомпенсированный

в) декомпенсированный

5. Малигнизация

Наши рекомендации