Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиопатогенез. Классификация
Билет 9
1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиопатогенез. Классификация.
2. Врожденный порок сердца. Стеноз легочнойаритерии. ТетрадаФалло. Клинико-диагностические критерии.
3. Дерматомиозит. Диагностика дифференциальный диагноз.
4. Острая ревматическая лихорадка. Лечение.
5. Дифтерия. Классификация. Осложнения. Исходы. Лечение. Техника введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) по методу Безредко и Урбаха.
6. Ротавирусный гастроэнтерит. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Профилактика. Техника взятия кала на вирус.
7. Задача.Больной 5 лет. Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, остро, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39,4оС. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку. При осмотре врач обратил внимание на заторможенность мальчика, стонущее дыхание, бледность кожных покровов с выраженным румянцем, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. В легких отмечалось укорочение перкуторного звука, в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. Там же – ослабление дыхания, хрипов нет. ЧД – 42 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 110 в 1 мин.
Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, Эр - 4,8х1012/л, Лейк - 23х109/л, метамиелоциты - 2%, п/я - 8%, с/я - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 22 мм/час.
Посев трахеального аспирата: высев пневмококка.
1. Наметьте план обследования
2. Проведите интерпретацию лабораторных исследований.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Обоснуйте клинический диагноз.
5. Обоснуйте лечение.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиопатогенез. Классификация.
Язвенная болезнь -хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и 12-перстной кишки
Этиология
› Наследственная предрасположенность.
› местная инфекция бактериями H. pylori;
› прием НПВП;
› Нейропсихические
› избыточная продукция НСI;
› алиментарные - нарушение ритма питания и вредные привычки (злоупотребление алкоголем, кофе, курение)
патогенез
ЯБ желудка и 12-перстной кишки развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки в сторону преобладания факторов агрессии.
В норме равновесие между факторами агрессии и защиты поддерживается согласованным взаимодействием нервной и эндокринной системы.
Факторы агрессии:
› хеликобактерная инфекция
› гиперпродукция соляной кислоты и пепсина вследствите уведличения количества париетальных и главных клеток, усиление тонуса блуждающего нерва, увеличение секреции гастрина, повышение чувствительности секреторных клеток к нервной и гуморальной стимуляции.
› гастродуоденальная дисмоторики, дуоденогастральный рефлюкс
› алиментарные факторы (травмирующее влияние химических, механических и термических свойств пищи )
факторы защиты: Звенья цитопротекции являются:
› Слизисто-бикарбонатный барьер.
› Нормальная регенерация
› Достаточное кровоснабжение
› Наличие в слизистой оболочке веществ, обеспечивающих эти свойства- простогландинов.
Классификация
1. Общая характеристика болезни:
1.1. Язвенная болезнь желудка
1.2. Язвенная болезнь 12 п.к.
1.3. Язвенная болезнь неуточненной локализации
1.4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка.
2. Клиническая форма:
2.1. Впервые выявленная
2.2. Хроническая
3. Течение:
3.1. латентное
3.2. легкая (редко рецидивирующее)
3.3. среднетяжелая (1-2 рецидива в год)
3.4. тяжелая (3 и более)
4. Фаза
4.1. активная с указанием степени активности (1, 2, З )
4.2. неактивная – а0.
РАЗМЕР ЯЗВЫ
Малая-до 0.5см;средняя-от 0.5-1см;крупные от 1-2см;гиганские свыше 2см
5. Локализация язвы :
а) желудок:
1. Кардия;
2. Субкардиальный отдел;
3. Тело желудка
4. Антральный отдел;
5. Пилорический канал.
б)ДПК. :
А 1. Луковица; 2. Постбульбарная часть ДПК. :
Б - 1. Передняя стенка; 2. Задняя стенка; 3. Малая кривизна;
4. Большая кривизна
6. Осложнения: .
1. Кровотечения;
2. Перфорация;
3. Пенетрация;
4. Стеноз: а) компенсированный, б) субкомпенсированный
в) декомпенсированный
5. Малигнизация