Причины цервицитов

Инфекционные причины	Неинфекционные причины
Эндоцервицит (поражение цервикального канала)	Экзоцервицит (поражение влагалищной части матки)	Неоплазии Механическая травма шейки матки Химические вещества,средства интимной гигиены,сперматоциды Некоторые системные заболевания (Синдром Бехчета)
Гонококковая инфекция (Neisseria gonorrhoeae) Хламидийная инфекция (Chlamydia trachomatis) Микоплазменная инфекция (М.genitalium) Аденовирусы? Ureaplasma spp.? Цитомегаловирус?	Трихомониаз (Trichomonas vaginalis) Вирус простого герпеса (HSV) Сифилис (Трепонема pallidum) Шанкроид Донованоз Папилломавирус Мочеполовой туберкулез Амебиаз Поражение актиномицетами (особенно часто при использовании внутриматочных спиралей)

Роль грамотрицательной аэробной бактериальной микрофлоры (например E.coli)и анаэробной инфекции в развитии цервицитов четко не доказана,хотя возможно поражение шейки матки и цервикального канала при сопутствующем аэробном вагините и бактериальном вагинозе.

Эндоцервицит часто сопутствует другим гинекологическим заболеваниям как воспалительной (кольпит, эндометрит, аднексит), так и невоспалительной этиологии (эктопия шейки матки, эрозированный эктропион).

В острой стадии воспалительного процесса больные жалуются на слизисто-гнойные или гнойные выделения из половых путей, реже на тянущие тупые боли внизу живота. Xpoнизация процесса приводит к развитию цервицита.Хронический цервицит сопровождается гипертрофией и уплотнением шейки матки, появлением небольших кист в толще шейки (наботовы кисты ovulae Nabothii).

Диагностике эндоцервицита помогает бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из цервикального канала, а также цитологическое исследование мазков с шейки матки.

Лечение эндоцервицита в острой фазе заключается в назначении антибиотиков с учетом чувствительности возбудителей заболевания. Местное лечение противопоказано из-за риска восходящей инфекции.

Для профилактики развития эндоцервицитаобязательными надо проходить профилактические осмотры у гинеколога один раз в 6-12 месяцев, даже если кажется, что особых проблем со здоровьем нет. Это позволит своевременно выявить бессимптомные инфекции, и избежать длительно текущих воспалительных заболеваний.

Необходимо соблюдать гигиену во время менструаций (отказ от половой жизни, от влагалищных спринцеваний) и принимать особые меры, предупреждающие возникновение послеабортной или послеродовой инфекции.

Приложение 2 вопросы для оценки исходного уровня знаний

• понятие о воспалительных заболеваниях половой систему у женщин;
• классификации
• базисная терапия

Приложение 3 вопросы для оценки итогового уровня знаний

• Объем диагностических исследований при различных воспалительных заболеваниях
• Причины развития воспалительных заболеваний половой сферы у женщин
• Дифференцияльная диагностика различных воспалительных заболеваний женской половой системы
• Медикаментозная терапия наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женской половой сферы
• Экспертиза трудоспособности

Приложение 4 тестовые вопросы для оценки исходного уровня знаний

Вариант 1

1. Назовите наиболее частую локализацию воспалительных процессов внутренних половых органов:

- Сальпингоофорит

- Пельвиоперитонит

- Параметрит

- Метроэндометрит

- Тубоовариальное образование

2 На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота,озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39С.В родах в связи с частичным прикреплением плаценты произведено ручное отделение и выдиление последа.В анамнезе одни роды и 2 мед.аборта, хронический пиелонефрит.Молочные железы – умеренное нагрубание.Ваш диагноз?

- острое респираторное заболевание

- эндометрит

- мастит

- обострение хронического пиелонефрита

- лохиометра

3 Дайте характеристику IV степени чистоты влагалища;

- влагалищные палочки отсутствуют,все поле зрения покрыта лейкоцитами,грамположительными и грамотрицательными бактериями,расположенные вне – и внутриклеточно

- 30-40лейкоцитов поле зрения,единичные палочки молочнокислого брожения,определяются условно-патогенные организмы

- определяются палочки Дедерлейна,лейкоцитов 8-10в поле зрения,единичные кокки:

- все поле зрения покрыто палочками Дедерлейна,трихомонадами,видны единичные лейкоциты:

- определяются палочки Дедерлейна,единичные лейкоциты и небольшое количество грамтрицательных и грамположительных бактерии

4 . В ЖК обратилась женщина 27 лет, с жалобами на зуд, жжение в области влагалища. В мазке pH- 5,0; 50% ключевых клеток. Диагноз: бактериальный вагиноз.

Какой характер выделений у больных с бактериальным вагинозом?

- творожистые

- пенистые

- кремообразные с «рыбным» запахом

- гноевидные сливкообразные

- серозно-гнойные

5. Больная,35лет, обратилась в ЖК с жалобами на тупые ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку и промежность. Боли усиливаются во время менструации. Вагинально: кзади от матки с двух сторон имеется образование тугоэластической консистенции d=3 см, спаяно с маткой ограничивает ее подвижность. Матка болезненна при пальпации.

Предварительный диагноз:

- пиовар

- пиосальпинкс

- апоплексия яичников

- параовариальная киста яичников

- эндометриоз яичников

6 Беременная, 27 лет, обратилась в ЖК с жалобами на обильные однородные кремообразные серые выделения с неприятным «рыбным» запахом, зуд, жжение в области влагалища.

Предварительный диагноз:

- кандидозный кольпит

- трихоманадный кольпит

- гонорейный кольпит

- бактериальный вагиноз

- хламидийный кольпит

7 . Женщина,25 лет, предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей рези при мочеиспускании в течение 5 дней, температура тела нормальная. Половой жизнью живет нерегулярно, постоянного партнера не имеет. На зеркалах: влагалище и шейка матки гиперемированы, обильные гнойно-слизистые выделения в виде «гнойной ленты». При бимануальном исследовании: матка и придатки не увеличены, безболезненны.

Какой антибиотик является препаратом выбора при лечении?

- цефтриаксон

- сумамед

- цефамезин

- ампициллин

- метрогил

8 Женщина,20 лет, обратилась в ЖК для постановки на учет, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт ст,

пульс 72 уд. в мин. При гинекологическом осмотре: на зеркалах – шейка матки чистая, выделения бели. Матка не увеличена, обнаружено увеличение маточной трубы справа, цианоз слизистой влагалища. При УЗИ органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

Правильная тактика врача ЖК:

-направить больную для определения титра ХГ в крови

-назнаить повторную явку в ЖК

-произвести кульдоцентез

- экстренно госпитализировать больную

-поставить на учет + наблюдение

9 Бартолинит – это:

- воспаление наружных женских половых органов

- воспаление большой железы преддверия влагалища

- воспаление маточных труб

- воспаление слизистой влагалища

- воспаление яичников

10 Нагрузочная доза при проведении магнезиальной терапии:

- на 320 мл физ. р-ра 80 мл 25% MgSO4

- 5 грамм сухого вещества или 20 мл 25% MgSO4

- 2 грамма сухого вещества или 10 мл 20% MgSO4

- 250 мл 25% MgSO4

- 40 мг на 500 мл физиологического раствора

Вариант 2

1 Двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование является основным методом распознавания заболевания, все кроме:

-матки

-придатков

-тазовой брюшины

-клетчатки

-кишечника

2 Беременная, 27 лет, обратилась в ЖК с жалобами на обильные однородные кремообразные серые выделения с неприятным «рыбным» запахом, зуд, жжение в области влагалища.

Тактика ведения:

- антибиотики+эубиотики

- физиолечение

- спринцевание антисептическими растворами

- противогрибковые препараты

- противовирусная терапия

3 Больная, 30 лет, обратилась в ЖК, с жалобами на зуд, жжение в течение 3 дней во влагалище, головную боль, t =38ºC в течение 3-х дней. При осмотре: во влагалище имеются везикулы размерами 2-3 см окруженные участком гиперемии.

Тактика ведения:

- антибиотики+эубиотики

- физиолечение

- спринцевание антисептическими растворами

- противогрибковые препараты

- противовирусная терапия

4 Женщина,25 лет, предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей рези при мочеиспускании в течение 5 дней, температура тела нормальная. Половой жизнью живет нерегулярно, постоянного партнера не имеет. На зеркалах: влагалище и шейка матки гиперемированы, обильные гнойно-слизистые выделения в виде «гнойной ленты». При бимануальном исследовании: матка и придатки не увеличены, безболезненны.

Какие исследования позволяют выявить этиологию заболевания?

- УЗИ органов малого таза

- культуральный метод

-бактериоскопическое исследование

-кольпоскопия

-бактериологическое исследование

5 Какой из методов инструментального обследования наиболее информативен в диагностике наружного генитального эндометриоза?

- лапароскопия с патоморфологическим исследованием биоптатов

- трансвагинальнаяэхография

- гистероскопия с патоморфологическим исследованием соскоба эндометрия

- рентгенотелевизионнаягистеросальпингография

- компьютерная томография

6 . Пациентка 17 лет. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации в течение 3-х недель, несколько дней отмечает тошноту, нагрубание молочных желез. На зеркалах – цианотичность слизистой влагалища и шейки матки. Выделения слизистые, умеренные. Бимануальное исследование: матка несколько больше нормы, безболезненная, в области перешейка «размягчение». Придатки без особенностей, своды свободны. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить для установления точного диагноза?

- Кровь на ХГ

- Тест на беременность

- УЗИ

- Повторный осмотр через 2 недели

- МРТ

7 К инструментальным методам исследования относится все, кроме:

- аспирационный кюретаж

- зондирование матки

- биопсия

- катетеризация мочевого пузыря

- прямокишечное исследование

8 Сколько существует степеней частоты влагалища:

-1

-2

-3

-4

-5

9 Противопоказаниями к проведению гистероскопии относится все кроме:

-лечение цервикальных полипов

-беременность

-обильное маточное кровотечение

-рак тела матки

-воспалительный процесс гениталий

10 Противопоказаниями для проведения метро-сальпингографии является все, кроме:

-подозрение на туберкулез

-лихорадка

-беременность

-маточное кровотечение

-декомпенсированные соматические заболевания

Приложение 5 тестовые вопросы для оценки итогового уровня знаний

1 Определите степень чистоты влагалищного содержимого: 30-40 лейкоцитов в поле зрения, единичные палочки молочнокислого брожения, определяются грамотрицательные и грамположительные условно-патогенные микроорганизмы:

- I степень

- I-II степень

- II степень

- III степень

- IV степень

2 Зуд наружных половых органов не может быть симптомом заболевания:

- воспалительных заболеваний наружных половых органов

- крауроза вульвы

- дисфункционального маточного кровотечения

- сахарного диабета

- психоневроза

3 Выберите метод исследования, которые необходимо провести у больных с гнойным воспалительным образованием придатков матки в стадии клинической ремиссии в качестве предоперационной подготовки:

- экскреторная урография

- ультразвуковое исследование почек

- радиоизотопная ренография

- УЗИ органов малого таза, лабораторные анализы крови

- КТГ

4 Обезболивание при операции вскрытия абсцесса бартолиниевой железы:

- местная анестезия

- внутривенный наркоз

- масочный наркоз

- эндотрахеальный наркоз

- эпидуральная анестезия

5 Назовите методы лечения гинекологических заболеваний требующие неотложной помощи:

-консервативное лечение

-оперативное лечение

-консервативное + оперативное

-химиотерапия

-лучевая терапия

6 Возбудители неспецифического воспаления женских половых органов:

- Диплококки Нейссера, Trichomonas vaginalis,

- Вирус простого герпеса, Candida albicans,

- Toxoplasma gondii, Chlamidia trachomatis.

- Esherichia coli, Staphylococcus aureus

- Ureaplasma urealytica, mycoplasma hominis.

7 Нормальная флора влагалища:

- палочки Дедерлейна;

- бациллы Коха;

- гарднереллы;

- эпидермальный стафилококк;

- грибы рода Кандида.

8 Дать определение бартолинита:

- воспаление уретры и парауретр. Желез.

- воспаление наружных женских половых органов

- воспаление большой железы преддверия влагалища.

- воспаление слизистой оболочки влагалища.

- воспаление параректальной клетчатки.

9 Определение эндометрита:

- воспаление слизистой канала шейки матки.

- воспаление матки маточных труб, воспаление брюшины малого таза,

- воспаление слизистой оболочки матки.

- воспаление параметральной клетчатки.

- воспаление слизистой оболочки влагалища.

10 . Способы лечения параметрита.

- антибактериальная, дезинтоксик., симптоматическая, терапии;

- ампутация матки с дренированием брюшной полости.

- физиотерапия.

- выскабливание полости матки.

- экстирпация матки с придатками.

Вариант 2

1. Аднексит - воспаление

- слизистой канала шейки матки.

- матки маточных труб, воспаление брюшины малого таза

- слизистой оболочки матки.

- слизистой оболочки влагалища.

- придатков матки (трубы, яичника, связок).

2. Сактосальпинкс -

-воспалительный процесс в маточных трубах

- мешотчатые образования маточных труб

- гнойные полости в яичнике

-тубоовариальный абсцесс

-воспаление брюшины малого таза.

3. Синдром Рокитанского-Кюстера-Майера- это

-врожденное отсутствие матки и влагалища

-внезапное кровоизлияние в яичник

-киста желтого тела в "спавшемся" состоянии

-декомпенсированный необратимый геморрагический шок

-вступление женщины в период постменопаузы

4. Нормоценоз-

- умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Является пограничным типом, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается жалобами и клиническими проявлениями.

- характеризующийся доминированием лактобактерий, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор и мицелия дрожжеподобных грибов, наличием единичных лейкоцитов и чистых эпителиальных клеток. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.

- выражающийся в незначительном количестве или полном отсутствии лактобактерий, обильной полиморфной грамотрицателыюй и грамположительной палочковой и кокковой микрофлоре, наличии ключевых клеток. Количество лейкоцитов вариабельно, отмечается отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.

- полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток; отмечается выраженный фагоцитоз.

5. Дисбиоз влагалища-

- умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Является пограничным типом, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается жалобами и клиническими проявлениями.

- характеризующийся доминированием лактобактерий, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор и мицелия дрожжеподобных грибов, наличием единичных лейкоцитов и чистых эпителиальных клеток. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.

- выражающийся в незначительном количестве или полном отсутствии лактобактерий, обильной полиморфной грамотрицателыюй и грамположительной палочковой и кокковой микрофлоре, наличии ключевых клеток. Количество лейкоцитов вариабельно, отмечается отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.

- полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток; отмечается выраженный фагоцитоз.

6. Промежуточный тип

- умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Является пограничным типом, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается жалобами и клиническими проявлениями.

- характеризующийся доминированием лактобактерий, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор и мицелия дрожжеподобных грибов, наличием единичных лейкоцитов и чистых эпителиальных клеток. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.

- выражающийся в незначительном количестве или полном отсутствии лактобактерий, обильной полиморфной грамотрицателыюй и грамположительной палочковой и кокковой микрофлоре, наличии ключевых клеток. Количество лейкоцитов вариабельно, отмечается отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.

- полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток; отмечается выраженный фагоцитоз.

7. Вагинит (воспалительный тип мазка)

- умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Является пограничным типом, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается жалобами и клиническими проявлениями.

- характеризующийся доминированием лактобактерий, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор и мицелия дрожжеподобных грибов, наличием единичных лейкоцитов и чистых эпителиальных клеток. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.

- выражающийся в незначительном количестве или полном отсутствии лактобактерий, обильной полиморфной грамотрицателыюй и грамположительной палочковой и кокковой микрофлоре, наличии ключевых клеток. Количество лейкоцитов вариабельно, отмечается отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.

- полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток; отмечается выраженный фагоцитоз.

8. Параметрит- воспаление

- слизистой канала шейки матки.

- матки маточных труб, воспаление брюшины малого таза

- клетчатки, окружающей матку.

- слизистой оболочки влагалища.

- придатков матки (трубы, яичника, связок).

9. Пельвиоперитонит - воспаление

- брюшины малого таза.

- матки маточных труб, воспаление брюшины малого таза

- клетчатки, окружающей матку.

- слизистой оболочки влагалища.

- придатков матки (трубы, яичника, связок).

10. Крауроз вульвы -

- атрофия матки маточных труб

- атрофия многослойного плоского эпителия

- гипертрофия многослойного плоского эпителия

- атрофия клетчатки, окружающей матку

- воспаление многослойного плоского эпителия

Критерии оценки знаний

Оценка по буквенной системе	Цифровой эквивалент	% содержание	Оценка по традиционной системе
А	4,0	95-100	Отлично
А-	3,67	90-94
В+	3,33	85-89	Хорошо
В	3,0	80-84
В-	2,67	75-79
С+	2,33	70-74	Удовлетворительно
С	2,0	65-69
С-	1,67	60-64
Д+	1,33	55-59
Д	1,0	50-54
F		0-49	Неудовлетворительно