Роль медицинской сестры при проведении компрессионной терапии.
Задачей медицинской сестры при проведении компрессионной терапии с использованием эластичных бинтов является – умение правильно выполнять бинтование нижних конечностей и обучение пациента бинтованию в случае необходимости. (см. приложение – изобр.1)
Алгоритм бинтования нижних конечностей эластичным бинтом:
· повязку накладывать при тыльном сгибании стопы на 90гр;
· повязка должна достигать проксимальных суставов пальцев стопы и захватывать пятку;
· дистальные фаланги пальцев стопы оставить открытыми для контроля;
· рулон бинта раскручивать наружу, в непосредственной близости от кожных покровов;
· давление бинта плавно ослаблять от лодыжки в проксимальном направлении.;
· для предотвращения пролежней кожи на лодыжки в области большеберцовой кости положить поролоновые или латексные прокладки;
· закрепить бинт на бедре клейкой полосой;
· аналогичным образом провести бинтование на другой ноге.
Умение правильно выполнять бинтование является важным аспектом, ведь при неправильном его выполнении можно не только не помочь пациенту, но и навредить его здоровью. (см. приложение – изобр. 2,3)
Задачей медицинской сестры при компрессионной терапии с использованием медицинского компрессионного трикотажа является – измерение окружности голени пациента для подбора компрессионного трикотажа и обучение пациента использованию этого средства профилактики:
· вывернуть чулок (кроме части, надеваемой на стопу) наизнанку;
· надеть чулок на пальцы ног и стопу пациента;
· обеими руками натянуть чулок на ногу до полного расправления, разглаживания по мере натягивания;
· аналогичным образом надеть второй чулок.
Задачей медицинской сестры при компрессионной терапии с использованием перемежающейся пневматической компрессии является – проверка правильной работы пневматического устройства, убедиться в правильном использовании в соответствии с инструкцией.
После опроса хирурга Мариинской больницы, работающего в интерактивной лапароскопической операционной, мы узнали, что всем пациентам перед операцией назначают компрессионную терапию.
Компрессионная терапия с использованием медицинского компрессионного трикотажа является более эффективной в сравнении с эластическим бинтованием (см. таблица + см. приложение – изобр. 4).
Преимущества эластичных гольфов и чулок с градуированной компрессией перед традиционным бинтованием нижних конечностей:
| Эластичные бинты | Госпитальный трикотаж |
| Создание необходимого давления определяется техникой и навыками бинтования врача, мед. сестры или пациента | Обеспечивает заданное при изготовлении физиологически распределенное давление |
| Необходимость врачебного, сестринского участия в наложении бандажа и/или в обучении пациента | Участие врача и/или медицинского персонала ограничено подбором вида и размера изделия |
| Трудности с обеспечением фиксации и компрессии на бедре | Обеспечивает эффективную фиксацию и компрессию на бедре |
| Необходимость замены после нескольких стирок | Сохранение компрессионных свойств после многочисленных стирок при температуре до 95ºС |
| Возможны нарушения водного и температурного баланса кожи, аллергические реакции | Пористая вязка обеспечивает нормальный температурный и водный баланс кожи, гипоаллергенность (Oeko-Tex Standard 100) |
| Низкая приверженность пациентов к этому способу компрессионного лечения | Высокая приверженность пациентов к этому способу компрессионного лечения |
| Низкие эстетические свойства, не обеспечивают удобство и комфорт | Высокие эстетические свойства, обеспечивают удобство и комфорт при использовании |
Но далеко не все пациента могут позволить себе компрессионный трикотаж, который финансово менее доступный, в сравнении с эластичными бинтами.
Эластичное бинтование нижних конечностей проводится хирургом или обученной медицинской сестрой ( в Мариинской больнице эту процедуру проводят хирурги) в палате пациента, с утра перед операцией. Пациент находится в горизонтальном положении и бинтование проводится сразу после его пробуждения, не вставая с постели, пока ноги не согнуты в коленном суставе.
Проходя практику в операционном блоке, мы заметили, что некоторые хирурги выполняют эластичное бинтование нижних конечностей не в палате пациента, а непосредственно на операционном столе, перед началом операции, объясняя это экономией времени.
Однако, выполнение эластичного бинтования нижних конечностей на операционном столе может вызвать увеличение послеоперационных тромбоэмболических осложнений.
Используя архивные данные Мариинской больницы, мы проанализировали 10 историй болезни пациентов за 2014 год, поступивших на хирургическое отделение с диагнозом – острый холецистит и направленных на холецистэктомию.
5 пациентов наблюдались у хирурга А., который проводил бинтование нижних конечностей в палате у пациента после его пробуждения в день операции.
Оставшиеся 5 пациентов наблюдались у хирурга П., который предпочитал проводить эластичное бинтование нижних конечностей на операционном столе.
Все пациенты были отобраны в одну группу – с умеренным риском возникновения венозного тромбоза: возраст старше 40 лет, ожирение, наличие сопутствующих заболеваний (гипертония, варикозное расширение вен, перенесенный инсульт), длительные путешествия.
При анализе историй болезни мы акцентировали внимание на времени выписки пациентов из стационара.
В норме после лапароскопической холецистэктомии пациент выписывается на 3-5 сутки.
Проанализировав истории болезни, мы выяснили, что 2 из 5 пациентов, наблюдавшихся у хирурга П., выписались из стационара на 7 сутки. В то время как все 5 пациентов, проходивших лечение у хирурга А., выписались во время, т.е. на 3-5 сутки после проведенной им холецистэктомии. Причиной поздней выписки стали показатели исследования коагулограммы с отклонениями от нормы.(см приложение 4).
Таким образом, ролью медицинской сестры при компрессионной терапии с использованием эластичных бинтов является контроль выполнения хирургом эластичного бинтования в правильном месте (т.е. в палате пациента), в правильное время (с утра, после пробуждения пациента).
В том случае, если контролировать выполнение хирургом эластичного бинтования не приходится возможным, нашим предложением для решения этой проблемы является возможная замена хирурга на медицинскую сестру и выполнение этой манипуляции обученной мед. сестрой, которая находится в непосредственной близости с пациентами. Медицинская сестра сможет проконтролировать подъем пациента, а также заранее предупредить о предстоящих утренних манипуляциях, объяснить их суть, что, к сожалению, иногда не удается сделать лечащему врачу, в связи с загруженностью.
Таким образом, ролью медицинской сестры при компрессионной терапии является:
· умение правильно выполнять бинтование нижних конечностей и обучение пациента бинтованию в случае необходимости;
· измерение окружности голени пациента для подбора компрессионного трикотажа и обучение пациента использованию этого средства профилактики;
· проверка правильной работы пневматического устройства, убедиться в правильном использовании в соответствии с инструкцией
· контроль выполнения хирургом эластичного бинтования в правильном месте , в правильное время.