Б) Внеочаговый компрессионно-дистракционный стеосинтез

Основные принципы

Через проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней конструкции специального аппарата.

Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова и Гудушаури. При этом, вращая гайки на стяжках между кольцами, можно манипулировать отломками: сближать их (компрессия), растягивать (дистракция), изменять ось отломка (увеличить расстояние между кольцами по медиальной стороне и одновременно уменьшить по латеральной, например). Таким образом достигается постепенная аппаратная репозиция отломков и иммобилизация. Кроме того, в процессе лечения на определенных этапах можно производить дозированную компрессию отломков, что ускоряет образование костной мозоли.

Показания

Показаниями к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу являются сложные переломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, осложненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие.

Достоинства и недостатки метода

Достоинства:

· Воздействие на кость вне зоны повреждения.

· Точное сопоставление отломков с возможностью первичного заживления и укорочение сроков лечения.

· Функциональность – возможность полного движения в суставах, ранней нагрузки на конечность.

· Возможность удлинения конечности.

· Возможность лечения ложных суставов компрессией.

· Больные с аппаратами достаточно мобильны, часть лечения может проходить в амбулаторных условиях.

Недостатки:

· Сложность аппаратов и операции.

· Возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц.

· Возможность развития инфекции (спицевой остеомиелит).

(6) ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

· Посттравматический остеомиелит.

· Образование ложного сустава.

· Неправильное срастание перелома кости с нарушением функции конечности.

· Тугоподвижность сустава.

· Мышечные контрактуры.

· Нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и иннервации.

Кроме осложнений неблагоприятным моментом является замедление сращения (консолидации) перелома. Его причинами могут быть:

· местные причины (нарушение трофики, смещение отломков, нарушение кровообращения, плохая иммобилизация, инфекция),

· тяжелая интоксикация,

· некоторые заболевания (туберкулез, сифилис, сирингомиелия),

· авитаминоз, нарушения минерального обмена,

· истощение, кахексия,

· эндокринопатии (гиперпаратиреоз, нарушение функции надпочечников).

Уход за больными с переломами костей таза

Больные находятся в постели на щите в положении «лягушки»: подкладывают валик под согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги так, чтобы колени были разведены в стороны, а пятки помещались вместе. При повреждении мочевыводящих путей накладывается надлобковый свищ мочевого пузыря.

Уход за больными с травмами черепа и головного мозга

Основу лечения всех травм черепа и головного мозга составляет абсолютный покой – строгий постельный режим. Помимо медикаментозного лечения, большое значение придается местному охлаждению головы для борьбы с отеком головного мозга. Чаще всего применяют пузырь со льдом, который, кладут на лобную и теменную области головы на 20–30 мин с перерывами на 10 мин. Если имеются нарушения дыхания, то лечением занимается анестезиолог-реаниматор.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

1. Работа в хирургическом отделении и операционном блоке.

5.4. Итоговый контроль знаний:

· ответы на вопросы по теме занятия;

· решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Домашнее задание для уяснения темы занятия.

Контрольные вопросы

1. Какие клинические признаки перелома костей голени?

2. Что необходимо приготовить для наложения гипсовой повязки?

3. Как транспортировать больного с переломом позвоночника?

4. Что такое открытый перелом?

5. Что необходимо приготовить для наложения скелетного вытяжения и аппаратов (Илизарова, Гайдукова и др.)?

6. Что такое пролежни и какие меры лечения, их профилактика?

7. Признаки нарушения жизнеспособности конечности после неправильного наложения гипсовой повязки.

Тестовые задания.

1. Восстановительное лечение перелома включает

1) раннюю функциональную терапию

2) гиподинамия

3) магнитотерапия

4) лазеротерапия

5) рентгенотерапию

2. Восстановительное лечение перелома включает

1) гиподинамия

2) высококалорийное питание

3) магнитотерапия

4) лазеротерапия

5) рентгенотерапию

3. Восстановительное лечение перелома включает

1) гиподинамия

2) магнитотерапия

3) лечебную физкультуру

4) лазеротерапия

5) рентгенотерапию

4. при повреждении позвоночника имеются осложнения

1) дыхательные расстройства

2) парез лицевого нерва

3) нарушения обоняния

4) нарушение зрения

5) снижение слуха

5. при повреждении позвоночника имеются осложнения

1) парез лицевого нерва

2) парезы и параличи

3) нарушения обоняния

4) нарушение зрения

5) снижение слуха

6. при повреждении позвоночника имеются осложнения

1) парез лицевого нерва

2) нарушения обоняния

3) нарушения мочеиспускания

4) нарушение зрения

5) снижение слуха

7. при повреждении позвоночника имеются осложнения

1) парез лицевого нерва

2) нарушения обоняния

3) нарушение зрения

4) нарушения дефекации

5) снижение слуха

8. при повреждении позвоночника имеются осложнения

1) парез лицевого нерва

2) нарушения обоняния

3) нарушение зрения

4) снижение слуха

5) трофические расстройства

9. Для профилактики инфекции мочевыводящих путей при повреждении позвоночника используют

1) интубацию кишечника

2) систему Монро

3) очистительную клизму

4) блокаду круглой связки печени

5) промывание желудка

10. Для профилактики инфекции мочевыводящих путей при повреждении позвоночника используют

1) интубацию кишечника

2) блокаду круглой связки печени

3) очистительную клизму

4) промывание желудка

5) выведение мочи катетером

Ситуационные задачи.

Задача 1

Мужчина 30 лет получил удар по шее и затылку верхушкой упавшего дерева. Сознания не терял. Почувствовал прохождение «электрического тока», затем онемение и слабость в конечностях. Через 20 минут движения в конечностях восстановились. Доставлен в ЦРБ в кабине лесовоза в положении сидя. Жалуется на боли и ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Вынужден держать голову руками. Имеется снижение мышечной силы в рука и ногах, снижение болевой чувствительности в кистях обеих рук, ногах и туловище с уровня реберных дуг. Мочевой пузырь переполнен. Самостоятельно помочиться не может.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Лечебная тактика.

4. Транспортная иммобилизация и положение пострадавшего при транспортировке.

5. Принципы хирургического лечения.

Задача 2

Больной С. 45 лет, на работе спрыгнул со стеллажа с высоты 2 - 3 м. При падении приземлился на ноги и резко присел, после чего почувствовал сильные боли в поясничном отделе позвоноч­ника, иррадиирущие в правую ногу. Самостоятельно встать не мог из-за резкого усиления болей. Доставлен на жестких носил­ках в положении на спине с реклинирующим валиком под пояснич­ным отделом позвоночника.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние больного удовлетворительное, жало­бы на сильные боли в поясничном отделе позвоночника. При ос­мотре отмечается выстояние остистого отростка III поясничного позвонка, в поясничном отделе имеется патологическое напряже­ние мышц. Осевая нагрузка вызывает резкую болезненность в по­ясничном отделе. При пальпации отмечается локальная болезнен­ность в области остистого отростка III позвонка, На ноги встать не может из-за сильных болей.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз

2. Сроки иммобилизации и лечения больного, прогноз.

3. Первая помощь

4. Лечение больного

5. Виды обезболивания

Задача 3

При осмотре больного М., 74 лет, после лапаротомии по поводу острого деструктивного холецистита, разлитого серозно-фибринозного перитонита, находящегося в хирургическом отделении длительное время, медсестра обнаружила на крестце, лопатках и задней поверхности голени синюшно-красные пятна, отслойку эпидермиса, появление пузырей.

Вопросы:

1. Какое осложнение в послеоперационном периоде развилось?

2. Перечислите последовательность действий при данном осложнении.

3. Какие мероприятия санитарно-гигиенического ухода должны проводиться?

4. Каким способом определяется функция желудочно-кишечного тракта?

5. Назовите меры профилактики пролежней.

Задача 4

Женщина лет 35 была доставлена в больницу после падения с высоты, отмечается боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову, выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка. После операции на позвоночнике поступает из операционной в палату.

Вопросы:

1. Что представляет собой послеоперационный режим?

2. Каковы особенности транспортировки больного?

3. Предварительный диагноз

4. Как осуществляется уход за пострадавшим, если перелом позвоночника не сопровождается повреждением спинного мозга?

5. Как осуществляется профилактика осложнений со стороны органов дыхания в послеоперационный период?

Задача 5

В послеоперационную палату поступила больная Р. в тяжелом состоянии, положение в постели пассивное.

Вопросы:

1. Какова роль медсестры в послеоперационный период?

2. Как осуществляется уход и наблюдение за больным после общего наркоза?

3. Как предотвратить появление пролежней?

4. Какие медикаментозные средства назначаются для усиления глубины дыхания?

5. Как осуществляется уход за больным при возникновении после наркоза рвоты?

7.Список тем по НИРС, предлагаемых кафедрой.

1. Общие принципы ухода за травматологическими больными.

2. Клинические признаки при всех видах переломов.

3. Первая доврачебная помощь при всех видах переломов.

4. Все необходимое для наложения гипсовой повязки.

5. Все необходимое для наложения скелетного вытяжения.

6. Возможные осложнения при наложенной гипсовой повязке, скелетном вытяжении.

7. Помощь при развивающихся осложнениях при этом.

8.Рекомендованная литература по теме занятия:

№ п/п

Наименование

Издательство

Год выпуска

Обязательная

1.	Глухов А.А., Андреев, А.А., Болотских, В.И. [и др.] Основы ухода за хирургическими больными // учебное пособие	Москва, «Гэотар Медиа»
2.	Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике // учебное пособие	М.: ГЭОТАР- Медиа

Дополнительная

80.	Лопатин П.В. Биоэтика // учебник	Москва, «Гэотар Медиа»
81.	Красильникова И.М. Неотложная доврачебная медицинская помощь // учебное пособие	Москва, «Гэотар Медиа»
82.	Шевченко, А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки доброты»: учебное пособие	М.: ГЭОТАР-Медиа
83.	Петров С.В. Общая хирургия	М.: ГЭОТАР- Медиа
84.	Пропедевтика хирургии: учебное пособие /ред.В.К.Гостищев.	М.: МИА

Электронные ресурсы:

1.	Электронная библиотека Absotheue
	БД Медицина
3.	БД МедАрт
4.	БД Гении Медицины
5.	Ресурсы Интернет

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Минздравсоцразвития России

Кафедра общей хирургии

СБОРНИК

МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ