Сравнительная характеристика терапевтических научных медицинских школ Боткина и Захарьина

Школа Боткина	Школа Захарьина

2.Можно ли утверждать, что существует преемственность московских терапевтических школ М.Я. Мудрова и Г.А. Захарьина? Аргументируйте.

Найдите ошибку в перечислении некоторых дат по курсу истории российской медицины.

1707 – открытие первой госпитальной школы в Москве

1725 – открытие Петербургской Академии наук

1755 – открытие Московского университета

1761 – выход в свет открытого письма М.В.Ломоносова «О размножении и сохранении российского народа»

1847 – первое применение эфирного наркоза в России (Ф.И. Иноземцев)

1847 – выход в свет труда С.Ф.Хотовицкого «Педиятрика»

1867 – выход в свет труда И.М.Сеченова «Рефлексы головного мозга»

Укажите имя.

7.1. Первая гражданская больница в России была открыта в городе ________________ в

__________году боярином ___________________________________________________.

7.2. Впервые в России ввёл преподавание гинекологии как самостоятельной дисциплины, открыл в Москве первую гинекологическую клинику

_____________

7.3. Основал московскую научную школу психиатрии, автор классического «Курса психиатрии», разработал и внедрил в практику систему призрения душевнобольных на дому

_________

7.4. Возглавил киевскую терапевтическую школу, автор методики глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости_____________________________________________

7.5. Создал крупнейшую в России педиатрическую школу клинико-физиологического направления, организовал первое общество детских врачей в Москве

_____________

Занимательные факты из истории медицины

В.Ф. Снегирёв

Известный гинеколог, профессор В.Ф. Снегирёв (1847-1916) в конференц-зале своей клиники рядом с портретами выдающихся учёных – Н.И.Пирогова, Ч.Дарвина и других - поместил портрет няни Макаровой с надписью «Выходила тысячу прооперированных больных».

Источник: Петров Б.Д. От Гиппократа до Семашко: преемственность идей (Очерки и портреты). – М.: Медицина, 1990. – С. 164-165

(…) В своей речи «Из пережитого», произнесённой 23 декабря 1903 года на 1-м съезде Общества российских гинекологов и акушеров в Пб, Снегирёв рассказал о случае, происшедшем в 1884 году, когда одна тяжелобольная скончалась после опасной, но неизбежной операции. Родственники этой больной, из княжеской фамилии Шаховских, приказали сделать на памятнике умершей надпись о том, что покойная скончалась от операции доктора Снегирёва (кладбище Донского монастыря). Однако хирург продолжал работать. При этом смертность в клиниках Снегирёва, несмотря на огромное количество запущенных случаев, равнялась 4,7%, а в это же время в клиниках западноевропейских знаменитостей умирали 22-38% оперированных.

Источник: Сердюков М.Г. В.Ф.Снегирёв: жизнь и научная деятельность – М.: изд-во АМН СССР, 1950.

Н.Ф. Филатов

Великого педиатра Нила Федоровича Филатова пригласили на консультацию. Мнение врачей разделилось: одни считали, что у ребенка корь, другие даже полагали, что это оспа. Изнуренный болезнью ребенок спал. Не желая его беспокоить, профессор попросил не зажигать свечи. Он в темноте осторожно ощупал лицо ребенка и по плотности папул установил правильный диагноз. У Нила Федоровича были до тонкости развиты зрение, слух, обоняние, что очень помогало ему при исследовании больного, диагностировании недуга. Впрочем, этими качествами обладали в той или иной степени все выдающиеся врачи.

Источник: Н.Б. Коростылев - Профессор Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова. Из записных книжек.

С.П. Боткин

Ряд диагнозов Боткина вошел в историю медицины. Так, на­пример, Боткиным впервые в мире был поставлен прижизнен­ный диагноз закупорки воротной вены. Один из современников вспоминает, что, когда Сергей Петрович поставил этот диагноз, никто не верил в него. Больной прожил несколько недель, «теша злорадство недоброжелателей Боткина». Они надеялись на клиническую ошибку со стороны Боткина и рассчитывали, что вскрытие наглядно докажет «шарлатанскую заносчивость молодого профессора».

Больной умер. Анатомический театр переполнился друзья­ми и недругами Сергея Петровича и просто любопытными. Легко представить себе настроение этой толпы, когда профессор Илинский (тогдашний патологоанатом) извлек воротную вену, действительно содержащую тромб. Недоброжелатели Сергея Петровича в конференции академии притихли с этих пор.

Боткин предложил новый метод диагностики блуждающей почки и тщательно описал все симптомы этого заболевания, проходившего ранее мимо внимания врачей. В литературе о Боткине приводятся случаи, когда при диагностике Сергей Пет­рович проявлял буквально чудеса. Вот, например, один из таких случаев. В клинику положили женщину с очень высо­кой температурой. Палатный ординатор поставил диагноз - катаральное воспаление легких. Симптомы: сухой кашель, синюха на лице, холодные конечности, сонное состояние, от­каз от еды. Больную показали докторам Чудновскому и Кошлакову. Они констатировали упадок сердечной деятельности и определили воспаление легких или тиф. Боткин, осмотрев больную, сказал:

- Ищите завтра при вскрытии нарыв в заднем средосте­нии вблизи пищевода. Больной помочь уже нельзя.

Чудновский с улыбкой выразил некоторое недоумение, Кошлаков промолчал.

На другое утро больная скончалась. Вскрытие полностью подтвердило заключение Боткина: гнойное воспаление пище­вода с образованием нарыва на заднем средостении и гнойное заражение крови.

И тут все вспомнили, что больная повторяла: «Дён 8 назад после ухи занемогла». Никто не обратил внимание на это, но нарыв был вызван попавшей в пищевод рыбной костью.

И все-таки и у этого великого диагноста бывали ошибки. Переживал он их тяжело, даже очень тяжело. Был такой слу­чай: фельдшерский ученик, работавший в аптеке, заболел брюшным тифом. После выздоровления он жаловался на го­ловные боли, но никаких объективных показаний не было, и его выписали. Через три месяца он пришел с жалобой на непрекращающиеся головные боли. И опять никаких объектив­ных показаний. На следующий день он умер. Вскрытие про­водилось на лекции профессора Руднева. Когда он спросил, какой был диагноз, ему сказали, что Сергей Петрович не на­ходил никакой причины, могущей объяснить его продолжитель­ные жалобы, и в «скорбном листе» было записано: «Симуля­ция». При вскрытии был обнаружен обширный гнойник. Профессор Руднев сказал язвительно-насмешливым тоном: «Этого достаточно, я думаю, чтобы убедиться в том, что не от симуляции умер лентяй фельдшер». Много дней потом недоброжелатели радостно рассказывали о гнойнике под названием «симуляция» и смаковали ошибку Боткина. Но не это угнетало Сергея Петровича - он не мог простить себе, что не поверил жалобам больного и не принял вовремя мер. Когда же диагноз был поставлен правильно (а это бывало почти всегда), Сергей Петрович был очень изобретателен в отыскании способов лечения.

Лечил Боткин иногда очень своеобразно. Вот, например, как вспоминает о лечении ее во время тяжелой нервной бо­лезни жена Ивана Петровича Павлова: «Осмотрев меня, Сергей Петрович прежде всего спросил, могу ли я уехать. Когда я сказала «ни в коем случае», то он ответил: «Ну, не будем об этом говорить». «Скажите, вы любите молоко?» «Совсем не люблю и не пью». «А все же мы будем пить молоко. Вы южанка, наверно, привыкли пить за обедом». «Никогда, ни капли». «Однако мы будем пить. Играете ли вы в карты?» «Что вы, Сергей Петрович, никогда в жизни». «Что же, будем играть. Читали ли вы Дюма и еще такую прекрасную вещь, как Рокамболь?» «Да что вы обо мне думаете, Сергей Петрович? Ведь я недавно кончила курсы, и мы не привыкли интересоваться такими пустяками». «Вот и прекрасно. Значит, вы будете пить сначала полста­кана молока в день, потом стакан. Так вы подниметесь до 8 стаканов в день, а затем спуститесь обратно к полстакану. В каждый стакан будете вливать по чайной ложке хорошего, крепкого коньяка... Дальше, после обеда вы будете лежать час-полтора. Будете каждый день играть в винт, робера 3-4, и бу­дете читать Дюма. И ежедневно гулять во всякую погоду не меньше часа. Да, еще будете на ночь обтираться комнатной водой и растираться толстой крестьянской простыней... Теперь прощайте. Я уверен, что вы скоро поправитесь, если исполните все мои предписания». Действительно, исполняя точно все его советы, я была че­рез 3 месяца здоровой женщиной».

Источник: Нилов Е. Боткин. – М.: Молодая гвардия, 1966. – с. 64-66

Первоисточники по теме

25 сентября 1820 года на торжественном открытии Клинического и Медицинского институтов М.Я. Мудров произнёс «Слово о способе учить и учиться медицине практической, или деятельному врачебному искусству при постелях больных». «Слово…» полностью посвящено утверждению клинического метода в медицинском образовании и врачебной практике, что имело исключительное значение для становления российской медицины.

Вопросы:

Как М. Я. Мудров говорит о тайне своего врачебного искусства? Сформулируйте и запишите принципы лечения «по Мудрову». По мнению Мудрова, что необходимо в первую очередь для правильного лечения больного? Какие аргументы в пользу ведения историй болезни приводит Мудров? Какие именно данные и в какой последовательности необходимо отображать в истории болезни? В чём заключаются «три должности врача» при лечении заболеваний? Докажите, что в «Слове…» Мудрова утверждаются и получают своё дальнейшее развитие идеи Гиппократа.

М. Я. Мудров