Алгоритм остановки гипотонического кровотечения

1 этап консервативный: приводится при кровопотере, не превышающей 1 – 1,3% от массы тела (ручное обследование полости матки или бимануальная компрессия ее, введение утеротонических средств).

2 этап промежуточный- проводится на этапе развертывания операционной (сдавление кулаком брюшного отдела аорты, тампонная или балонная тампанада матки, клеммирование по Бакшееву).

3 этап хирургический, при котором целесообразна следующая последовательность действий:

· введение простагландина F ₂_α в миометрий в дозе 0,25 мг;

· при отсутствии эффекта – клеммирование или лигирование сосудистых пучков;

· наложение гемостатический компрессионных швов на матку по Б. Линчу, по Перейра. (рисунок );

· перевязка внутренних подвздошных артерий или их эмболизация при наличии технических возможностей;

· при неэффективности вышеперечисленных приемов проводится гистерэктомия.

Обследование:

О б я з а т е л ь н о е:

1. Мониторинг показателей периферической крови: эритроцитов, гемоглобина, гематокрита; тромбоцитов, времени свертывания крови, длительности кровотечения;

2. Мониторинг показателей сокращенной коагулограммы: ПТИ; фибриноген, АВР, АЧТВ, этаноловый тест, β- нафталовый тест;

3. Общий анализ мочи.

4. Рентгенография легких.

5. ЭКГ.

6. Мониторинг показателей центральной гемодинамики (СВ, ОЦК, ОПСС);

7. Мониторинг КЩС и газов крови.

Мониторинг:

1. Неинвазивного АД, в т.ч. АД ср. (среднего).

АД ср. = Д +1/3 ПД:

Д – уровень диастолического АД;

ПД – пульсовое АД (разница между систолическим и диастолическим АД)

2. ЧСС.

3. Пульсоксиметрии.

4. Термометрии.

Медикаментозная терапия:

1. Восполнение ОЦК: гелофузин 4% раствор, растворы гидроксиэтилкрахмала – венофундин, волювен; кристаллоиды - Стерофундин изотонический, раствор Рингера, 0,9% раствор хлорида натрия. Общий объем инфузионно-трансфузионной терапии до 300% от кровопотери при условии адекватного диуреза.

2. Восстановление гемостатического потенциала крови: трансфузия свежезамороженной плазмы до 1500 мл, ингибиторы фибринолиза, новосэван 90-100 мг/кг в/в одномоментно.

3. При систолическом АД менее 70 мм рт. ст. (при условии восполненного ОЦК – подключение инотропных препаратов (добутамин: 2-20 мкг/кг/мин, допамин: 10-15 мкг/кг/мин. Подъем АД должен быть не выше 100-110/70 мм.рт.ст.

4. Восстановление адекватной кислородной емкости крови и потребления кислорода (см. выше).

5. Ингибиторы протеаз - на фоне антикоагулянтной терапии.

6. Мембраностабилизирующая терапия: преднизолон 300мг.

7. Стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена: этамзилат натрия, дицинон 250-500 мг.

Положительный эффект лечения:

1. Остановлено кровотечение.

2. САД не менее 100 мм рт.ст.

3. Уменьшение тахикардии.

4. Урежение дыхания.

5. Нет нарушений ритма сердца

6. Отсутствует цианоз.

7. Повышение температуры тела.