Глава 11 патология хрусталика. патология стекловидного тела

Хрусталик - составная часть аккомодационного аппарата глаза и важная оптическая структура. Патология хрусталика может быть врожденной и приобретенной.

Врожденные изменения хрусталика - аномалии и помутнения.

Аномалии хрусталика проявляются изменением размеров, формы и локализации:

- микрофакия(маленький хрусталик);

- макрофакия(большой хрусталик);

- колобома(дефект экваториального края хрусталика в его нижнем отделе);

- лентиглобус, лентиконус(изменение сферичности хрусталика);

- эктопия, дислокация(смещение хрусталика).

Помутнения хрусталика. Всякое помутнение хрусталика называется катарактой¹.

Врожденные катаракты могут быть различного происхождения: одни из них наследственно обусловлены, другие возникают вследствие внутриутробной патологии. Причиной врожденных катаракт могут быть нарушения обмена веществ у беременных (гипокальциемия, гипотиреоз), тяжелая форма сахарного диабета, токсоплазмоз, вирусные

¹ Термин «катаракта» происходит от греч. слова cataractos, которое описывает бурлящую воду. Бурлящая вода становится белой, как и зрелые катаракты.

инфекции (краснуха, грипп). Катаракта задерживает свет, к сетчатке поступает мало световых лучей, поэтому возникают недоразвитие сетчатки, снижение зрения вплоть до светоощущения. Низкое зрение, как правило, ведет к развитию нистагма, косоглазия и амблиопии. Как правило, врожденные катаракты стационарные, но при некоторых условиях (возрастные изменения, контузии) прогрессируют.

Лечение врожденных катаракт хирургическое. Сроки операции зависят от степени снижения зрения, интенсивности и локализации помутнения, односторонности или двусторонности поражения. У пациента с двусторонней катарактой и предполагаемой остротой зрения менее 0,1 операцию необходимо делать в первые месяцы жизни, не позднее чем в 2 года (чтобы не развилась амблиопия). Если зрение 0,1-0,2, то операцию можно делать и в более поздние сроки (в возрасте 2-5 лет).

Приобретенные катаракты. Из всего многообразия приобретенных катаракт наиболее часто встречается старческая катаракта. С возрастом нарушаются процессы обмена в хрусталике, меняется его химический состав, что приводит к возникновению катаракты.

Приобретенные катаракты обычно бывают прогрессирующими.

Классификация приобретенных катаракт:

- возрастные (старческие, сенильные);

- травматические (при контузиях, проникающих ранениях);

- лучевые (при воздействии рентгеновских, ультрафиолетовых лучей, при ударе молнии, радиационных воздействиях);

- при общих инфекционных заболеваниях;

- при эндокринных расстройствах (сахарный диабет);

- в результате интоксикации (токсическое воздействие нитрокрасителей, ртути);

- вследствие заболеваний глаз (высокая близорукость, увеиты, отслойка сетчатки, пигментная дегенерация сетчатки, глаукома).

Старческая катаракта развивается в возрасте 50-60 лет и старше на обоих глазах, большей частью не одновременно.

В развитии старческой катаракты различают 4 стадии: начальную, незрелую, зрелую, перезрелую.

При начальной катаракте (рис. 11-1) одни больные могут ни на что не жаловаться, другие отмечают появление «летающих мушек» перед глазами, третьи замечают, что зрение при рассматривании далеких предметов ухудшилось. У одних людей начальная катаракта сохраняется десятилетиями, у других через 2-3 года наступает стадия незрелой катаракты (рис. 11-2). Больные жалуются на резкое

Рис. 11-1.Начальная катаракта

Рис. 11-2.Незрелая катаракта

Рис. 11-3.Зрелая катаракта

снижение зрения. Хрусталик становится серо-белого цвета с перламутровым оттенком. Предметное зрение сохранено. При зрелой катаракте (рис. 11-3) предметное зрение исчезает, определяется лишь светоощущение с правильной проекцией света. При перезрелой катаракте полностью рассасывается ядро хрусталика, остается лишь капсула, больной вновь обретает способность видеть. Однако самостоятельное рассасывание хрусталика бывает исключительно редко, ему предшествуют долгие годы слепоты, наслаиваются тяжелые осложнения (факолитическая глаукома, факолитический иридоциклит).

Лечение возрастных катаракт. В начальной стадии целесообразна консервативная терапия. Используют:

- средства, улучшающие процессы метаболизма в хрусталике: цитохром С + натрия сукцинат + аденозин + никотинамид (офтан катахром), азапентацен (квинакс), витафакол, витайодурол в каплях 2-3 раза в день.

Однако основным методом лечения катаракты остается хирургический - удаление мутного хрусталика (экстракция катаракты). В настоящее время показанием к операции является не ее зрелость, а степень снижения зрения. Существуют 2 основных способа удаления мутного хрусталика: интракапсулярная экстракция (хрусталик удаляют с капсулой) и экстракапсулярная экстракция (удаляют переднюю капсулу, ядро и хрусталиковые массы, а заднюю прозрачную капсулу оставляют). В настоящее время наиболее щадящим и эффективным методом удаления катаракт стала ультразвуковая факоэмульсификация через тоннельный самогерметизирующийся разрез.

Состояние глаза без хрусталика называется афакией. Очки для дали назначают через 3-4 нед после операции (от +9,0 дптр до +12,0 дптр). Возможна контактная коррекция.

В настоящее время коррекция афакии производится в основном искусственным хрусталиком (интраокулярной линзой - ИОЛ), который имплантируют сразу после удаления помутневшего хрусталика во время операции. Состояние глаза с ИОЛ называется артифакией.

Вторичная катаракта развивается после экстракапсулярной экстракции катаракты и приводит к снижению зрения. Лечение хирургическое или лазерное (капсулотомия, капсулэктомия).

ПАТОЛОГИЯ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА

Патологические изменения стекловидного тела выражаются в различных помутнениях (деструкция, кровоизлияния).Больные жалуются на появление «летающих мушек» перед глазами, которые плавно двигаются при движении глаз, на остроту зрения они не влияют. При незначительной деструкции стекловидного тела лечение не требуется. Нужно помнить, что «летающие мушки» могут быть и первым сигналом серьезного глазного заболевания. Помутнения стекловидного тела бывают при заболеваниях сетчатки, сосудистой оболочки, при кровоизлияниях, нарушениях обмена, высокой миопии. Изменения стекловидного тела, связанные с нарушением обмена веществ, носят название «золотого» или «серебряного» дождя в зависимости от характера помутнений.

Кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм) могут быть следствием травмы, общих болезней организма (анемия, гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни почек, сахарный диабет). Стекловидное тело может быть полностью заполнено кровью, в

результате чего зрение падает до светоощущения. Кровь в стекловидном теле может организоваться в соединительнотканные тяжи, которые часто являются причиной вторичной отслойки сетчатки. Лечение помутнений стекловидного тела медикаментозное (вобензим, ферменты) или хирургическое (витреоэктомия).

Вопросы

1. Как классифицируется патология хрусталика?

2. Как проводится лечение врожденных катаракт?

3. Какие стадии развития возрастной катаракты вы знаете?

4. Какие средства применяются для консервативного лечения катаракт?

5. Что такое афакия, артифакия?

Тестовые задания

1. К приобретенным заболеваниям хрусталика относятся:

а) помутнения хрусталика;

б) воспаления хрусталика;

в) опухоли хрусталика;

г) помутнение и воспаление хрусталика.

2. Обычная жалоба при зрелой катаракте на:

а) отсутствие предметного зрения;

б) выделения из глаза;

в) боль в глазу;

г) слезотечение.

3. Наиболее эффективный метод введения препаратов для профилактики прогрессирования катаракты:

а) закапывание в глаз;

б) прием внутрь;

в) внутримышечное введение;

г) физиотерапевтические методы.

4. Медицинское средство, не применяемое для лечения катаракты:

а) цикломед;

б) катахром;

в) таурин;

г) квинакс.

5. Оптимальный вид оптической коррекции афакии:

а) очковая коррекция;

б) контактная коррекция;

в) интраокулярная коррекция;

г) очковая и контактная коррекция.

6. Предпочтительный вид коррекции при односторонней афакии:

а) очковая;

б) контактная;

в) интраокулярная;

г) очковая и контактная.

7. Кровоизлияние в стекловидное тело - это:

а) гифема;

б) гемофтальм;

в) гипопион;

г) панофтальмит.