Традиционные и современные методы контрацепции
Учебные цели
После изучения темы студент должен:
· иметь представление о традиционных методах контрацепции (ритмических, барьерных, химических), понимать достоинства и недостатки каждого метода;
· уметь консультировать женщин по технике применения традиционых методов контрацепции.
· знать современные методы контрацепции (внутриматочную, гормональную, хирургическую контрацепцию);
· уметь распространять знания среди населения о современных методах контрацепции.
Содержание учебной информации
Традиционные методы контрацепции. Барьерные (механические) методы контрацепции. Презерватив (кондом), влагалищная диафрагма, шеечный колпачок. Преимущества, недостатки, значение для здоровья партнеров, эффективность. Методики применения.
Новые виды женских барьерных контрацептивов: контрацептивные губки, влагалищные кольца, одноразовые диафрагмы и диафрагмы, выделяющие спермициды, женские презервативы.
Химические (спермицидные), методы контрацепции. Разновидности химических средств (кремы, желе, пенные аэрозоли, таящие свечи, губки, пенящиеся таблетки и др.). Распространенность, недостатки, осложнения, значение для здоровья партнеров, эффективность. Методики применения.
Естественные методы планирования семьи. Биологические (ритмические) методы контрацепции. Принципы их использования. Календарный, температурный, цервикальный, симптотермальный методы. Достоинства и недостатки методов, эффективность.
Методы контрацепции, основанные на особенностях техники полового акта (прерванное половое сношение, вестибулярный коитус и др.). Распространенность, недостатки, эффективность. Метод лактационной аменореи.
Современные методы контрацепции. Внутриматочная контрацепция. История развития метода. Теории механизма действия. Виды внутриматочных контрацептивов: инертные и медикаментозные. Эффективность и приемлемость внутриматочных средств. Противопоказания к применению (абсолютные и относительные). Побочные реакции и осложнения при их использовании. Длительность применения внутриматочных средств, показания для удаления, методика введения и удаления внутриматочных контрацептивов, оптимальное время по отношению к фазе менструального цикла. Влияние внутриматочных контрацептивов на репродуктивную функцию. Преимущества перед традиционными методами контрацепции. Распространенность.
Гормональная контрацепция. История возникновения и развития метода. Виды гормональных контрацептивных средств. Комбинированные оральные контрацептивы (ОК). Механизм действия, эффективность. Виды ОК: монофазные, двухфазные, трехфазные. Схемы их назначения. Длительность приема. Абсолютные и относительные противопоказания к применению. Преимущества, недостатки, характер побочных реакций и осложнений при использовании ОК. Распространенность.
Гормональные контрацептивы, содержащие только гестагены (мини-пили). Механизм действия. Эффективность. Показания и противопоказания к применению.
Инъекционные гормональные контрацептивы (пролонгированного действия). Преимущества, недостатки. Показания к применению.
Подкожные имплантанты. Побочные эффекты.
Контрацепция у подростков. Послеродовая контрацепция. Контрацепция в старшем репродуктивном и пременопаузальном возрасте. Контрацепция у женщин с экстрагенитальной патологией.
Посткоитальная контрацепция. Преимущества и недостатки.
Иммунологические методы контрацепции (вакцины против нежелательной беременности).
Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) – как эффективный, но необратимый метод контрацепции.
ПЕРЕЧЕНЬ И ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
| № п/п | ТЕМА | Всего часов |
| АКУШЕРСТВО | ||
| 1. | Поздние гестозы беременных. Роль и задачи сестринской службы в оказании неотложной помощи, лечении, наблюдении и уходе за больными с гестозом. Профилактика гестоза. Гестозы беременных. Классификация. Поздние гестозы беременных. Классификация, профилактика, диагностика, принципы лечения. Тяжелые формы позднего гестоза. Принципы интенсивной терапии. Показания к досрочному прерыванию беременности. Особенности ведения родов у больных с поздним гестозом. Влияние гестоза на развитие плода и новорожденного. Задачи сестринской службы и роль медицинской сестры с высшим образованием при уходе за беременной с поздним гестозом: создание лечебно-охранительного режима, питания. Принципы лечения и ведения больных. Контроль за диурезом, массой тела, уровнем артериального давления. Оказание неотложной сестринской помощи. Реабилитация больных, перенесших тяжелые формы позднего гестоза. | |
| 2. | Ранние гестозы беременных: птиализм, рвота, редкие формы. Клиника, диагностика и лечение. Принципы комплексной терапии (лекарственные и не медикаментозные методы) и инфузионной терапии. Классификация. Показания к прерыванию беременности при тяжелых формах ранних гестозов. Задачи сестринской службы при уходе за беременной: соблюдение лечебно-охранительного режима, особенности размещения в палатах, смена белья, гигиена полости рта, кожи, индивидуальный подход к питанию больной. Принципы комплексной терапии (лекарственные и не медикаментозные методы) и инфузионной терапии. | |
| 3. | Акушерский травматизм матери и плода. Неотложная сестринская помощь. Родовой травматизм матери. Разрыв матки, причины, классификация. Клиника угрожающего и начавшегося разрыва матки. Диагностика. Прогноз. Неотложная помощь. Клиника совершившегося разрыва матки. Диагностика, лечение, прогноз. Неотложная помощь. Особенности клиники разрыва матки по рубцу. Диагностика и лечение. Разрывы шейки матки. Причины, классификация, диагностика, лечение. Разрывы влагалища. Причины, диагностика, лечение. Классификация разрывов промежности Показания к рассечению промежности (перинеотомии и эпизиотомии). Гематомы наружных половых органов и влагалища. Клиника, лечение, профилактика. Растяжения и разрывы сочленений таза. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Роль сестринской службы в организации неотложной помощи и проведении интенсивной терапии при родовом травматизме. | |
| 4. | Сахарный диабет и беременность. Особенности течения и осложнения сахарного диабета во время беременности. Влияние заболевания на плод. Противопоказания к беременности. Акушерская тактика. Принципы лечения. СД и беременность. Особенности течения и осложнения сахарного диабета во время беременности. Влияние заболевания на плод. Противопоказания к беременности. Акушерская тактика. Принципы лечения. Роль и задачи сестринской службы при наблюдении и уходе за больными с сахарным диабетом, а также при оказании неотложной помощи больным с диабетической и гипогликемической комой. | |
| 5. | Акушерские кровотечения. Патология локализации плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. ПОНРП. Причины, классификация, клиника, диагностика. Способы родоразрешения. Профилактика. Роль сестринской службы в организации наблюдения и ухода за беременными и роженицами с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Неотложная сестринская помощь. Кровотечения в последовом периоде. Причины, диагностика, лечение и профилактика. Показания к операции ручного отделения плаценты и выделения последа. Задачи сестринской службы при подготовке и проведении операции. Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины, диагностика, лечение и профилактика. Гипо- и атонические, коагулопатические кровотечения. Дифференцированное лечение. Показания к операции ручного обследования послеродовой матки. Хирургические методы остановки кровотечения. Геморрагический шок. Реанимационные мероприятия. Задачи сестринской службы, главной сестры родильного дома, старших сестер родильного, анестезиологического отделений и операционного блока в организации и проведении лечебно-профилактических мероприятий при акушерских кровотечениях. Неотложная сестринская помощь. | |
| ИТОГО | ||
| ГИНЕКОЛОГИЯ | ||
| 1. | Фоновые и предраковые заболевания наружных половых органов, влагалища, шейки матки и тела матки. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов. Крауроз и лейкоплакия вульвы. Лейкоплакия, эритроплакия влагалища. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки (понятие, этиология, методы обследования, принципы лечения). Гиперпластические процессы, эндометрия (патогенетические варианты). Классификация, диагностика, современные методы лечения и профилактика. Особенности ухода за онкологическими больными. Роль медицинских сестер в организации ухода и помощи онкологическим больным. Значение хосписов в организации полноценного профессионального ухода и помощи онкологическим больным. | |
| 2. | Воспалительные заболевания женских половых органов. Задачи и роль медицинской сестры с высшим образованием в наблюдении и уходе за больными в профилактике воспалительных заболеваний. Особенности клинического течения воспалительных процессов в современных условиях. Роль макро- и микроорганизма, условий труда и быта, экологических факторов и гиподинамии в возникновении и течении воспалительных процессов. Классификация воспалительных заболеваний по этиологии, локализации, клиническому течению и т.д. Особенности клинических проявлений в различные возрастные периоды жизни женщины. | |
| 3. | Неотложные состояния в гинекологии. Задачи сестринской службы в оказании неотложной помощи гинекологическим больным. Внематочная беременность. Этиология. Классификция, клиника нарушенной трубной беременности (по типу разрыва трубы и трубного аборта). Дополнительные методы исследования, неотложная помощь. Апоплексия яичника – причины, клиника, диагностика, неотложная помощь. Перекрут ножки кисты, кистомы яичника, субсерозного миоматозного узла. Нарушение питания в миоматозном узле, кровоизлияния в пололсть кистомы. Пельвиоперитонит, диффузный перитонит – клиника, диагностика, неотложная помощь. Маточные кровотечения при миоме и раке матке, самопроизвольном аборте. Дисфункциональные маточные кровотечения. Неотложная сестринская помощь. Экстренная помощь при повреждении половых органов. Сестринское обеспечение и ухода за больными с неотложными состояниями. | |
| 4. | Гормональная контрацепция. История развития метода. Виды гормональных контрацептивных средств. Распространенность, преимущества, недостатки, осложнения, эффективность, показания и противопоказания к применению. Виды гормональных контрацептивных средств. Комбинированные оральные контрацептивы (ОК). Механизм действия, эффективность. Виды ОК: монофазные, двухфазные, трехфазные. Абсолютные и относительные противопоказания к применению. Преимущества, недостатки, характер побочных реакций и осложнений при использовании ОК. Распространенность. Гормональные контрацептивы, содержащие только гестагены (мини-пили). Инъекционные гормональные контрацептивы (пролонгированного действия). Преимущества, недостатки. Показания к применению. Контрацепция у подростков. Послеродовая контрацепция. Контрацепция в старшем репродуктивном и пременопаузальном возрасте. Контрацепция у женщин с экстрагенитальной патологией. Посткоитальная контрацепция. Преимущества и недостатки. | |
| ИТОГО | ||
| ВСЕГО |
ПЕРЕЧЕНЬ И ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
| № п/п | ТЕМА | Всего часов | |
| АКУШЕРСТВО | |||
| 1. | Организация родовспоможения в России. Женская консультация, акушерский стационар. Критические периоды развития человека. Аномалии развития. Роль и задачи сестринской службы в учреждениях родовспоможения. Основные учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь женщинам и новорожденным: родильный дом (самостоятельный или объединенный с многопрофильной больницей), женская консультация. Акушерские отделения городских, областных, районных больниц. Работа поликлинического и стационарного звеньев. Структура, организация, оборудование, основные задачи и принципы работы женской консультации. Медицинская документация и статистическая оценка деятельности женской консультации и акушерского стационара. Первичная медицинская документация, заполняемая медицинской сестрой. Специализированная акушерская служба в условиях поликлиники и стационара. Специализированные акушерские стационары и отделения для лечения и родоразрешения женщин с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями почек, эндокринными, гнойно-септическими заболеваниями, резус конфликтом, преждевременными родами. Совершенствование акушерской помощи и антенатальной охраны плода в условиях расширения организационной и финансовой самостоятельности местных органов здравоохранения в Российской Федерации. Организация кабинетов и центров перинатальной диагностики. Сестринское обеспечение работы женской консультации и акушерского стационара. Приказы, регламентирующие деятельность этих учреждений. Задачи сестринской службы в учреждениях родовспоможения. Роль медицинской сестры с высшим образованием. Должностные обязанности главной сестры женской консультации, акушерского стационара, старших сестер отделений родильного дома. | ||
| 2. | Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы в акушерском стационаре. Роль и задачи сестринской службы в профилактике инфекционных заболеваний матерей и новорожденных. Источники и возбудители инфекционных (гнойно-септических) заболеваний в родильном доме. Пути проникновения инфекции в организм матери и новорожденного. «Внутрибольничная» (госпитальная) инфекция. Профилактика инфекционных заболеваний в родильном доме. Понятие об асептике и антисептике. Приказы, инструкции и методические указания по организации и проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах. Эпидемиологическое значение основных принципов работы акушерского стационара. Содержание и дезинфекция помещений родильного дома. Гигиенический режим койки. Особенности дезинфекции предметов ухода: подкладных клеенок, индивидуальных суден, пузырей для льда, грелок, наконечников для клизм, термометров и др. Правила личной гигиены медицинского персонала. Выявление и санация бактерионосителей из числа медицинского персонала. Дезинфекция рук. Обработка кожи операционного поля и родовых путей роженицы. Правильный сбор, пастеризация и хранение грудного молока. Способы стерилизации инструментов, операционного белья, перевязочного и шовного материала, шприцев, систем для переливания крови и кровезаменителей, резиновых изделий и т.д. Режим работы с чистым и использованным бельем. Лечебно-охранительный режим, его значение в работе акушерского стационара. Роль среднего медицинского персонала в проведении лечебно-охранительного режима. Документация акушерского стационара по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режимов, заполняемая медицинской сестрой, старшей сестрой отделения, главной сестрой стационара. | ||
| Клиническая анатомия и физиология женских половых органов. Анатомия женского таза. Физиология беременности. Методы обследования беременной. Диагностика беременности. Роль сестринской службы в наблюдении и уходе за беременной. Строение и функции наружных и внутренних половых органов. Микрофлора и степени чистоты влагалищного содержимого. Топография тазовых органов. Молочные железы. Строение и функция. Женский таз с акушерской точки зрения. Строение костного таза. Наружные размеры таза. Плоскости и размеры малого таза. Проводная ось таза. Тазовое дно и его функции. Понятие о родовом канале. Строение яйцеклетки и сперматозоида. Оплодотворение и стадии внутриутробного развития. Предъимплантационное развитие, имплантация, органогенез, плацентация. Плодный (фетальный) период. Образование материнской и плодовых оболочек. Пуповина. Строение и основные функции плаценты. Маточно-плацентарное кровообращение. Критические периоды онтогенеза. Проницаемость плаценты к гомо- и гетерогенным веществам. Околоплодные воды, их значение, состав и обмен. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности. Общие изменения, формирование «Доминанты беременности». Изменения в половых органах и молочных железах. Диагностика беременности в I, II, III триместрах. Сомнительные, вероятные и достоверные признаки беременности. Величина матки в различные сроки беременности. Признаки зрелости плода. Размеры головки и туловища зрелого плода. Методика обследования беременной. Опрос беременной (паспортные данные, анамнез общий и специальный). Течение настоящей беременности. Объективное исследование беременной. Общее исследование (осмотр, исследование по органам и системам). Специальное (наружное и внутреннее) акушерское исследование. Исследование таза. Понятие о положении, предлежании, позиции и виде позиции плода. Приемы наружного акушерского исследования. Аускультация сердцебиения плода. Дополнительные методы исследования. Иммунологические методы диагностики беременности. Ультразвуковое исследование. Определение срока беременности, начала дородового отпуска и даты родов. Законодательство по охране труда беременной женщины, женщины-матери. Гигиена (общий режим, труд, отдых, одежда, уход за телом, подготовка молочных желез к лактации, гимнастика) и питание беременной. Диспансерное наблюдение беременных в женской консультации. Дородовая диагностика. Забор отделяемого из половых органов для лабораторного исследования, анализы мочи и крови. Исследование крови на реакцию Вассермана и ВИЧ, определение группы крови, резус-принадлежности и титра антител. Санация полости рта. Уход за половыми органами. Направление на консультации к специалистам и на госпитализацию. Профилактика послеродовых инфекционных заболеваний. Задачи сестринской службы и роль медицинской сестры с высшим образованием в наблюдении и уходе за беременной. | |||
| Физиология родов. Оказание помощи в родах. Первый туалет новорожденного. Роль сестринской службы в наблюдении и уходе за роженицей. Обезболивание в родах. Роды – определение. Предвестники родов. Прелиминарный период, начало родов. Причины наступления родов. Понятие о зрелости шейки матки. Родовые изгоняющие силы: схватки и потуги. Периоды родов. Ведение родов. Нормальный биомеханизм родов. Структура родильного отделения и соблюдение в нем санитарно-гигиенического режима. Прием и санитарная обработка роженицы, наблюдение и уход за роженицей в предродовой, роль сестринской службы. Оценка данных влагалищного исследования. Инструментарий, перевязочный материал, медикаментозные средства, необходимые при работе медицинской сестры в предродовой. Оборудование родового зала. Инструментарий, перевязочный материал, медикаменты, необходимые при работе в родовом зале. Роль сестринской службы в наблюдении и уходе за роженицей в периоде изгнания. Профилактика травматизма в родах. Акушерское пособие при прорезывании головки плода (защита промежности), подготовка к нему, техника. Оценка состояния плода по шкале Апгар. Первый туалет новорожденного. Профилактика офтальмобленнореи. Обработка пуповины, измерение окружности головки и плечиков плода, взвешивание новорожденного. Документация. Последовый период. Наблюдение и уход за роженицей в последовом периоде. Понятие о физиологической, пограничной и патологической кровопотере. Профилактика повышенной кровопотери. Признаки полного отделения плаценты. Способы выделения последа. Продолжительность родов по периодам и общая. Подготовка родильницы к осмотру родовых путей. Осмотр родовых путей, роль медицинской сестры при этом. Выявление родовых травм и восстановление целостности мягких тканей родовых путей. Ранний послеродовый период. Роль сестринской службы в наблюдении и уходе за родильницей в этом периоде. Роды вне клиники. Понятие о родовой боли. Причины ее возникновения, физиопсихопрофилактическая подготовка к родам. Анестезиологическое пособие в родах, его специфика и значение в улучшении исхода родов для матери и плода. Обезболивание в родах, при «малых» акушерских операциях и при операции кесарева сечения. Структура и задачи анестезиологической службы в родовспомогательных учреждениях. | |||
| Физиология послеродового периода. Задачи и роль сестринской службы в организации работы и соблюдении санитарно-эпидемиологического режима физиологического послеродового отделения. Уход за родильницей. Физиология неонатального периода. Задачи сестринской службы и роль медицинской сестры с высшим образованием в обеспечении ухода за новорожденным. Понятие о послеродовом периоде, его продолжительности. Физиология послеродового периода и лактации. Структура и организация работы физиологического послеродового отделения. Профилактика внутрибольничной инфекции. Ранняя изоляция заболевших родильниц. Цикличность заполнения палат послеродового отделения, смена белья, питание родильниц. Личная гигиена родильниц, послеродовая гимнастика. Наблюдение и уход за родильницей. Уход за молочными железами, правильное кормление новорожденного, сцеживание молока. Профилактика чрезмерного нагрубания молочных желез и образования трещин сосков. Уход за родильницей после акушерских операций. Оборудование палаты интенсивной терапии. Профилактика кровотечения, инфекционных осложнений. Питание, уход за кожей, полостью рта, контроль за функцией мочевого пузыря и кишечника. Уход за послеоперационной раной на передней брюшной стенке и на промежности. Обработка швов антисептическими средствами. Техника снятия швов. Рекомендации по соблюдению личной гигиены родильницы после выписки из родильного дома. Послеродовой отпуск. Санитарно-просветительная работа среди родильниц. Обязанности старшей сестры физиологического послеродового отделения. Понятие о неонатальном периоде. Анатомо-физиологические особенности новорожденных (физиологическое снижение массы тела, родовая опухоль, физиологическая желтуха, половые кризы). Уход за новорожденными. Естественное вскармливание. Особенности ведения недоношенных новорожденных. Организация работы в палатах новорожденных. Задачи сестринской службы и роль медицинской сестры с высшим образованием в проведении лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий в отделении новорожденных. Первичная документация, заполняемая медицинской сестрой отделения новорожденных. Обязанности старшей сестры отделения новорожденных. | |||
| Основные виды акушерской патологии. Неотложная помощь. Задачи сестринской службы в проведении лечебно-профилактических мероприятий и уходе за больными. Патология плодных оболочек. Понятие о многоводии и маловодии. Узкий таз. Понятие об узком тазе с современных позиций. Анатомический узкий таз. Особенности течения беременности и родов. Клинически узкий таз. Акушерская тактика. Последствия для матери и плода. Место операции кесарева сечения при родоразрешении беременных с узким тазом. Тазовое предлежание плода. Определение, классификация, диагностика, прогноз родов. Расширение показания к операции кесарева сечения. Поперечное и косое положение плода. Определение, диагностика. Понятие о запущенном поперечном положении плода. Прогноз для матери и плода. Профилактика. Акушерская тактика. Разгибательные предлежания головки плода. Классификация. Диагностика. Прогноз родов. Акушерская тактика. Выпадение мелких частей плода и пуповины. Диагностика. Акушерская тактика. Расширение показаний к операции кесарева сечения. Нарушения сократительной деятельности матки. Классификация. Клиника, диагностика, лечение и профилактика слабости родовой деятельности, чрезмерно сильной и дискоординированной родовой деятельности. Быстрые и стремительные роды. Течение родов у юных и пожилых первородящих. Крупный плод. Нарушение питания и эндокринная патология как факторы риска. Особенности течения родов при крупном плоде. | |||
| Экстрагенитальная патология и беременность. Неотложная помощь. Задачи сестринской службы в обеспечении ухода за больными. Организация специализированной акушерской помощи больным с экстрагенитальными заболеваниями. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность. Приобретенные и врожденные пороки сердца, оперированное сердце, гипертоническая болезнь, гипотония. Осложнения и прогноз беременности и родов, противопоказания к беременности. Роль женской консультации в выявлении группы высокого риска беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Задачи сестринской службы в оказании неотложной помощи и уходе за больными при отеке легких, острой сосудистой недостаточности, тромбоэмболических осложнениях, синдроме нижней полой вены, гипертоническом и гипотоническом кризах. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости («острый живот») и беременность (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острая непроходимость кишечника, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, перекрут ножки опухоли яичника, нарушение питания узла миомы). Диагностика. Неотложная сестринская помощь. | |||
| 8. | Перинатология как наука. Роль сестринской службы в улучшении показателей перинатальной заболеваемости и смертности. Понятие о перинатологии и перинатальном периоде. Показатель перинатальной смертности и его структура. Факторы и группы высокого риска беременных по перинатальной патологии. Влияние повреждающих факторов (гипоксия, химические агенты, лекарственные вещества, патогенные микробы, хронические заболевания матери, курение, алкоголизм и др.) на развитие эмбриона и плода, значение критических периодов внутриутробного развития. Перинатальная фармакология. Особенности трансплацентарного перехода лекарственных веществ. Выбор препаратов для фармакотерапии во время беременности (антибактериальные, гормональные, гипотензивные, антикоагулянтные, тиреостатические, транквилизаторы и др.) с позиций перинатологии. Учение о фетоплацентарной системе, плацентарной недостаточности и синдроме задержки внутриутробного развития плода. Современные методы оценки функционального состояния фетоплацентарной системы (электро- и фонокардиография плода, кардиомониторное наблюдение, ультразвуковое сканирование, допплерометрическое исследование плодово-плацентарного кровотока, амниоскопия и амниоцентез, определение кислотно-основного состояния крови плода, гормональные исследования). Принципы лечения и профилактики плацентарной недостаточности. | ||
| 9. | Патология послеродового периода. Послеродовые инфекционные заболевания. Задачи и роль сестринской службы в организации работы и соблюдении санитарно-эпидемиологического режима обсервационного отделения. Уход за больными родильницами. Патология послеродового периода и лактации. Послеродовые инфекционные заболевания. Этиология, значение «входных ворот», понятие о внутригоспитальной инфекции и ее причинах. Изоляция больных. Показания к госпитализации беременных, рожениц и родильниц в обсервационное (II акушерское) отделение. Структура и организация работы II акушерского отделения. Задачи сестринской службы и роль медицинской сестры с высшим образованием в проведении лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий при уходе за больными родильницами. Первичная документация, заполняемая медицинской сестрой. Обязанности старшей сестры обсервационного отделения. Классификация послеродовых инфекционных заболеваний. Наиболее часто встречающиеся клинические формы заболеваний: послеродовая язва, эндометрит, мастит, тромбофлебит. Особенности течения послеродовой инфекции в современных условиях. | ||
| 10. | Оперативное акушерство. Основные акушерские операции. Структура и организация работы операционного блока. Роль и задачи сестринской службы в операционном блоке. Общее понятие об акушерских операциях (влагалищных и брюшностеночных). Операция кесарева сечения в современном акушерстве. Показания, противопоказания, обезболивание. Расширение показаний к данной операции с позиций перинатологии. Роль сестринской службы в подготовке больной к плановой и экстренной операции. Инструменты, операционный материал, дезинфицирующие растворы для проведения операции. Вакуум-экстракция плода. Показания, условия, противопоказания. Извлечение плода за тазовый конец. Показания, условия, противопоказания. Плодоразрушающие операции. Показания, условия, противопоказания. Подготовка роженицы и инструментов для проведения операций. Операции в последовом и раннем послеродовом периодах. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Ручное обследование послеродовой матки. Показания, техника, обезболивание. Операция зашивания разрывов мягких тканей родовых путей (влагалища, шейки матки, промежности). Подготовка родильницы и инструментов | ||
| ГИНЕКОЛОГИЯ | |||
| 11. | Организация гинекологической помощи в РФ. Методы обследования больных и основные симптомы гинекологических заболеваний. Организация поликлинической и стационарной гинекологической помощи в Российской Федерации. Роль и задачи сестринской службы в оказании гинекологической помощи в женской консультации. Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными. Документация, заполняемая участковой медицинской сестрой. Работа главной медицинской сестры женской консультации по организации гинекологической помощи и соблюдению санитарно-гигиенического режима. Документация, заполняемая главной сестрой. Организация стационарной помощи гинекологическим больным. Роль и задачи сестринской службы, медицинская документация. Внедрение современных методов диагностики и лечения в гинекологии. Улучшение профилактической направленности работы и раннего выявления онкологических заболеваний. Методы исследования больных. Система опроса гинекологической больной (анамнез). Паспортные данные, условия быта, питания, профессия. Жалобы: боли, бели, расстройства менструального цикла, бесплодие, нарушение деятельности соседних органов. Анамнез общий и специальный (менструальная, половая, репродуктивная и секреторная функции, гинекологические заболевания). Система объективного исследования гинекологической больной. Общее исследование: исследование по органам и системам, осмотр, пальпация и перкуссия живота. Специальные методы исследования. Гинекологическое исследование: осмотр наружных половых органов, исследование при помощи зеркал, влагалищное и двуручное исследование. Ректальное, ректально-вагинальное и ректально-абдоминальное исследования. Дополнительные методы исследования. Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища, канала шейки матки и уретры. Техника забора материала для лабораторного исследования. Взятие мазков на гонорею после провоказии. Правила взятия материала для бактериологического исследования. Цитологический метод исследования. Правила взятия мазков для цитологического исследования. Понятия о методах оценки функциональной активности яичников и их интерпретация. Зондирование матки. Пункция брюшной полости через задний влагалищный свод. Биопсия. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и цервикального канала. Аспирационная биопсия. Эндоскопические методы: кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия. Рентгенологические и ультразвуковые методы исследования. Генетические методы исследования в гинекологии. | ||
| 12. | Основные формы гинекологических заболеваний. Задачи сестринской службы в оказании неотложной помощи больным гинекологическими заболеваниями. Основные симптомы гинекологических заболеваний. Нарушение менструальной, сексуальной, репродуктивной, секреторной функции; бели (вестибулярные, влагалищные, цервикальные, маточные, трубные; серозные, гнойные, серозно-гнойные и т.п.). Боли (острые, тупые, схваткообразные, постоянные, периодеческие и т.д.). Кровотечения: циклические (меноррагии), ациклические (метраррагии); контактные. Роль и обязанности медицинской сестры в подготовке больной и инструментов для гинекологического и дополнительных методов исследования. Этика и деонтология в работе с гинекологическими больными. Роль квалифицированной медицинской сестры с высшим сестринским образованием в организации санитарно-просветительной и профилактической работы среди женщин. | ||
| 13. | Особенности клинического течения воспалительных процессов в современных условиях. Классификация воспалительных заболеваний. Особенности клинического течения воспалительных процессов в современных условиях. Роль макро- и микроорганизма, условий труда и быта, экологических факторов и гиподинамии в возникновении и течении воспалительных процессов. Классификация воспалительных заболеваний по этиологии, локализации, клиническому течению и т.д. Особенности клинических проявлений в различные возрастные периоды жизни женщины. Профилактика воспалительных заболеваний и заболеваний передающихся половым путем. | ||
| 14. | Миома матки – современные теории патогенеза. Классификация. Клиника, диагностика. Методы консервативного и оперативного лечения. Реабилитационные мероприятия. Классификация, клиника, методы клинической и лабораторной диагностики. Инструментальные методы исследования. Показания и выбор лечебной тактики. Методы лечения: комбинированный, гормонотерапия, хирургический. Роль медсестры с высшим образованием в профилактике миомы матки. | ||
| 15. | Рак вульвы и влагалища. Диагностика и принципы лечения. Классификация, клиника, методы клинической и лабораторной диагностики. Инструментальные методы исследования. Показания и выбор лечебной тактики. Методы лечения: комбинированный, сочетанный лучевой, гормонотерапия и химиотерапия. Роль медсестры с высшим образованием в профилактике рака вульвы и влагалища. | ||
| 16. | Рак тела матки. Классификация, клиника, диагностика. Принципы лечения. Рак тела матки. Классификация, клиника, методы клинической и лабораторной диагностики. Инструментальные методы исследования. Показания и выбор лечебной тактики. Методы лечения: комбинированный, сочетанный лучевой, гормонотерапия и химиотерапия. Роль медсестры с высшим образованием в профилактике рака шейки и тела матки. | ||
| 17. | Неотложные состояния в гинекологии. Внематочная беременность. Этиология. Классификация, клиника нарушенной трубной беременности (по типу разрыва трубы и трубного аборта). Дополнительные методы исследования, неотложная помощь. Неотложные состояния в гинекологии. Внематочная беременность. Этиология. Классификция, клиника нарушенной трубной беременности (по типу разрыва трубы и трубного аборта). Дополнительные методы исследования, неотложная помощь. Апоплексия яичника – причины, клиника, диагностика, неотложная помощь. Перекрут ножки кисты, кистомы яичника, субсерозного миоматозного узла. Нарушение питания в миоматозном узле, кровоизлияния в пололсть кистомы. Пельвиоперитонит, диффузный перитонит – клиника, диагностика, неотложная помощь. Маточные кровотечения при миоме и раке матке, самопроизвольном аборте. Дисфункциональные маточные кровотечения. Неотложная сестринская помощь. Экстренная помощь при повреждении половых органов. Сестринское обеспечение и ухода за больными с неотложными состояниями. | ||
| 18. | Аборты. Традиционные и современные методы контрацепции. Классификация абортов. Показания и противопоказания к производству аборта. Осложнения и их профилактика. Внебольничный (инфицированный, криминальный) аборт. Медицинские и социальные показания к прерыванию беременности. Экстренная помощь в связи с осложнениями аборта. Септический шок. Клиника. Диагностика. Лечение. Традиционные методы контрацепции. Барьерные (механические) методы контрацепции. Презерватив (кондом), влагалищная диафрагма, шеечный колпачок. Преимущества, недостатки, значение для здоровья партнеров, эффективность. Методики применения. Новые виды женских барьерных контрацептивов: контрацептивные губки, влагалищные кольца, одноразовые диафрагмы и диафрагмы, выделяющие спермициды, женские презервативы. Химические (спермицидные), методы контрацепции. Разновидности химических средств (кремы, желе, пенные аэрозоли, таящие свечи, губки, пенящиеся таблетки и др.). Распространенность, недостатки, осложнения, значение для здоровья партнеров, эффективность. Методики применения. Естественные методы планирования семьи. Биологические (ритмические) методы контрацепции. Принципы их использования. Календарный, температурный, цервикальный, симптотермальный методы. Достоинства и недостатки методов, эффективность. Методы контрацепции, основанные на особенностях техники полового акта (прерванное половое сношение, вестибулярный коитус и др.). Распространенность, недостатки, эффективность. Метод лактационной аменореи. Современные методы контрацепции. Внутриматочная контрацепция. История развития метода. Теории механизма действия. Виды внутриматочных контрацептивов: инертные и медикаментозные. Эффективность и приемлемость внутриматочных средств. Противопоказания к применению (абсолютные и относительные). Побочные реакции и осложнения при их использовании. Длительность применения внутриматочных средств, показания для удаления, методика введения и удаления внутриматочных контрацептивов, оптимальное время по отношению к фазе менструального цикла. Влияние внутриматочных контрацептивов на репродуктивную функцию. Преимущества перед традиционными методами контрацепции. Распространенность. Гормональная контрацепция. История возникновения и развития метода. Виды гормональных контрацептивных средств. Комбинированные оральные контрацептивы (ОК). Механизм действия, эффективность. Виды ОК: монофазные, двухфазные, трехфазные. Схемы их назначения. Длительность приема. Абсолютные и относительные противопоказания к применению. Преимущества, недостатки, характер побочных реакций и осложнений при использовании ОК. Распространенность. Инъекционные гормональные контрацептивы (пролонгированного действия). Преимущества, недостатки. Показания к применению. Подкожные имплантанты. Побочные эффекты. Контрацепция у подростков. Послеродовая контрацепция. Контрацепция в старшем репродуктивном и пременопаузальном возрасте. Контрацепция у женщин с экстрагенитальной патологией. Посткоитальная контрацепция. Преимущества и недостатки. Иммунологические методы контрацепции (вакцины против нежелательной беременности). Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) – как эффективный, но необратимый метод контрацепции. Показания. | ||
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
| № | Тема | Всего часов |
| 1. | «Острый живот» в акушерстве. Акушерский перитонит, перекрут ножки опухоли яичника, нарушение питания узла миомы матки, острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острая непроходимость кишечника, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация, диагностика, принципы лечения, профилактика. | |
| 2. | Аномалии положения и предлежания плода, причины, диагностика, принципы лечения. Тактика ведения родов, прогноз | |
| 3. | Задачи сестринской службы и роль м/с с высшим образованием в проведении лечебно профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий в акушерско – гинекологических учреждениях. | |
| 4. | Заболевания органов дыхания и беременность, классификация, принципы лечения, профилактика. | |
| 5. | Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы, тактика ведения беременных, профилактика. | |
| 6. | Переношенная беременность, этиология, патогенез, тактика ведения, профилактика. | |
| 7. | Узкий таз. Классификация, диагностика, течение беременности. Акушерская тактика. | |
| 8. | Критические периоды развития человека. Аномалии развития. | |
| 9. | Аномалии родовых сил. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Профилактика. | |
| 10. | Анатомо- физиологические особенности женских половых органов в различные возрастные периоды. | |
| 11. | Методы диагностики гинекологических заболеваний. Принципы лечения и ведения гинекологических больных. | |
| 12. | Воспалительные заболевания женских половых органов, специфические и неспецифические. Клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика. | |
| 13. | Мастопатия. Классификация, клиника, диагностика. Принципы лечения. | |
| 14. | Трофобластические заболевания. Пузырный занос, хориокарцинома. Этиология, клиника, методы диагностики и принципы лечения. | |
| 15. | Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) – гонорея, хламидиоз, трихомоноз, уреаплазмоз, вирусная инфекция. | |
| 16. | Рак шейки матки. Классификация, клиника, диагностика. Принципы лечения. | |
| 17. | Рак шейки матки и беременность, диагностика. Принципы лечения и тактика ведения беременных. |
Карта обеспечения учебно-методической литературой
| № п/п | Наименование | ||||
| Издательство | |||||
| Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. 496 с. | Москва, -Медицина | Год выпуска | |||
| Загребина В.А., Торчинов А.М. Гинекология. 335 с. | Москва, -Медицина | ||||
| Линева О.И., Двойников С.И., Гаврилова Т.А. Руководство "Сестринское дело в акушерстве и гинекологии". | Москва, -Медицина | ||||
| Цхай В.Б., Полянская Р.Т., Домрачева М.Я., Слепнева Г.З. Оказание неотложной помощи женщинам с тяжелой акушерской патологией на различных этапах эвакуации. | Красноярск | ||||
| Акушерство и гинекология. Руководство для врачей и студентов./Под общей ред. Савельевой Г.М., Сичинава Л.Г. –735 с. | М., «ГЭОТАР Медицина», | 1997, | |||
| Акушерская и гинекологическая помощь./Под ред. Кулакова В.И. – 301 с. | Москва, -Медицина | ||||
| Айламазян Э. К. “Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии” | Москва, -Медицина | ||||
| Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. – 281 с | Санкт-Петербург | ||||
| Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарств при беременности и лактации. – 334 с | Санкт-Петербург | ||||
| Полянская Р.Т., Цхай В.Б., Фадеева Е.К., Руппель Н.И., Бугаева Е.В., Хомякова Е.А. Организация и профилактической работы женской консультации. | Красноярск ИПЦ | ||||
| Филиппов О.С., Глебова Т.К., Карнаухова Е.В. Алгоритм выполнения практических навыков по акушерству и гинекологии. | Красноярск | ||||
| Захарова Т. Г., Петрова М.М. Артериальная гипертензия у беременных. | Красноярск ООО «Версо» | ||||
| Филиппов О.С., Глебова Т.К., Карнаухова Е.В. Помошник врача акушерского стационара: руководство по производственной практике. | Красноярск | ||||
(включая источники на электронных носителях, базы информационных ресурсов
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ
СТУДЕНТ ПО ЦИКЛУ “АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ ”
ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Организацию сестринского процесса в акушерстве и гинекологии.
2. Особенности профиля отделений реанимации и интенсивной терапии, диагностической вспомогательной службы.
3. Законодательства по здравоохранению, постановления правительства РФ, приказы Минздрава, медицинской промышленности, администрации здравоохранения края, регламентирующих работу акушерских и гинекологических ЛПУ.
4. Учетно – отчетную документацию, показатели работы родильного дома, женской консультации, гинекологического стационара; порядок ведения документации.
5. Течение родов, технику первого туалета новорожденного.
6. Источники инфекции в акушерско-гинекологическом стационаре и мероприятия по предупреждению гнойно-септических заболеваний у матери и новорожденного.
7. Принципы асептики и антисептики.
8. Дезинфицирующие растворы, применяемые для обработки различных инструментов и объектов.
9. Виды дезинфицирующих растворов и методику их приготовления, принципы санитарной обработки рожениц.
10. Последовательность санитарной обработки.
11. Противопоказания для постановки очистительной клизмы.
12. Цель применения приемов наружного исследования беременной женщины.
13. Последовательность их проведения, а также клиническую трактовку возможных результатов.
14. Методику 4 приемов наружного акушерского исследования.
15. Последовательность выполнения приемов.
16. Варианты положения плода в матке.
17. Виды предлежаний плода.
18. Сроки беременности, при которых прослушивается сердцебиение плода.
19. Характеристику сердечных тонов плода.
20. Высоту стояния дна матки в разные сроки беременности.
21. Инструмент, с помощью которого производится наружное измерение таза.
22. Клинические признаки гипоксии плода.
23. Содержание мероприятий, направленных на профилактику и неотложную терапию гипоксии плода.
24. Методику проведения дезинфекции и цикличность заполнения палат.
25. Порядок выполнения туалета наружных половых органов.
26. Правила смены белья в акушерском стационаре.
27. Асептику, антисептику.
28. Виды разрезов промежности.
29. Дезинфицирующие растворы для обработки швов.
30. Методику обработки швов.
31. Порядок подготовки молочных желез к кормлению младенца.
32. Мероприятия по предупреждению трещин сосков для профилактики мастита.
33. Методику кормления младенца и приемы сцеживания молока после кормления.
34. Лекарственные препараты, используемые для профилактики трещин сосков.
35. Виды гинекологического инструментария.
36. Анатомию наружных половых органов женщины.
37. Дезинфицирующие растворы для их обработки.
38. Последовательность сбора анамнеза у беременной или гинекологической больной.
39. Правила оформления индивидуальной карты беременной.
40. Правила оформления медицинской документации, в том числе заполнения паспортной части истории болезни гинекологической больной.
41. Меры безопасности при работе с дезинфицирующими растворами и моющими средствами.
42. Принципы оказания первой медицинской помощи и проведение симптоматического лечения неотложных состояний в акушерско-гинекологической практике.
42. Помощь на догоспитальном этапе при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии.
43. Профилактику гинекологических заболеваний, профилактику абортов.
44. Организацию и проведение диспансерного наблюдения за гинекологическими больными и беременными женщинами.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Правильно и своевременно заполнять основные формы медицинской документации.
2. Уметь осуществлять и документировать отдельные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с гинекологическими заболеваниями.
3. Оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии, помощь на догоспитальном этапе.
4. Составить программу обследования и наметить общий план лечения гинекологических больных, беременных, рожениц и родильниц.
7. Произвести обработку палаты и подготовить все для приема родильниц из родильного блока.
8. Приготовить дезинфицирующие растворы.
9. Провести обеззараживание молокоотсосов, накладок, наконечников для спринцеваний и клизм, суден, клеенок, щеток, перчаток.
10. Произвести дезинфекцию используемых инструментов, предметов ухода.
11. Произвести санитарную обработку роженицы.
12. Произвести наружное акушерское исследование и дать правильную оценку полученным результатам.
13. Оценить положение плода и его позицию.
14. Распознать характер предлежащей части.
15. Выслушивать сердцебиение плода при одноплодной беременности.
16. Измерить высоту стояния дна матки.
17. Правильно уложить пациентку для измерения таза и измерить наружные размеры таза.
18. Определить по внешним проявлениям наличие гипоксии плода.
19. Выполнить необходимые мероприятия по предупреждению и неотложной терапии при гипоксии плода.
20. Провести туалет наружных половых органов у пациентки.
21. Обработать швы на промежности 2 раза в день.
22. Обучить родильницу подготовке молочной железы к кормлению младенца.
23. Обучить молодую мать приемам сцеживания молока после кормления.
24. Провести последовательную обработку наружных половых органов перед влагалищным исследованием.
25. Собрать акушерско-гинекологический анамнез.
26. Заполнить паспортную часть истории болезни гинекологической больной.
11. КОНТРОЛЬ И УЧЕТ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА
В процессе практических занятий контроль знаний осуществляется путем:
- устного опроса по темам
- письменного (тестированного) контроля
- решения клинических ситуационных задач
- контрольные работы
- зачеты по разделам
По окончании цикла студенты сдают экзамен по «Сестринскому делу в акушерстве и гинекологии».