Схема 1 СТРУКТУРА ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Поликлиника

Поликлиническая помощь населению является одним из основных видов лечебно-профилактической помощи. Различают многопрофильные и специализированные поликлиники (например, стоматологические). В учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, начинают и заканчивают лечение до 80% всех больных, и лишь около 20 % больных госпитализируются.

Типы учреждений внебольничной помощи утверждаются приказом министра здравоохранения.

В Беларуси в 1998г. насчитывалось 540 самостоятельных поликлиник и амбулаторий, в том числе в городах – 149, и 714 поликлинических отделений больниц и роддомов, в том числе в городах – 310.

Поликлиника – это специализированное учреждение. Ее предназначение:

v Оказание медицинской помощи приходящим больным и больным на дому;

v Осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболевания и их осложнений.

От качества деятельности поликлиник зависят работа больничных учреждений и эффективность использования больничных коек.

В соответствии с номенклатурой поликлиники делятся:

1. По организационному признаку:

v Объединенные со стационаром

v Не объединенные со стационаром (самостоятельные);

2. По территориальному признаку:

v Городские

v Сельские

3. По профилю:

v Общие (обслуживающие и взрослое, и детское население);

v Обслуживающие только взрослое или только детское население, стоматологические, физиотерапевтические, курортные;

4. По количеству врачебных посещений в смену (по мощности):

v 1-я группа – свыше 1200

v 2-я группа – 751-1200

v 3-я группа – 501-750

v 4-я группа – 251 - 500

v 5-я группа – до 250

Задачи поликлиники

1. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по снижению заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения.

2. Организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных).

3. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Населению в поликлинике и на дому.

4. Изучение показателей и причин общей и инфекционной заболеваемости населения, заболеваемости с ВУТ, инвалидности в целях разработки и практического осуществления соответствующих лечебных и оздоровительных мероприятий.

5. Организация и проведение мероприятий по гигиеническому обучению и воспитанию населения, пропаганде ЗОЖ.

6. Привлечение общественности, организаций и учреждений к оздоровлению условий труда, быта, разработке и проведению мероприятий по улучшению лечебно-профилактической помощи населению.

Организационная структура городской поликлиники(схема1):

1. Руководство поликлиники;

2. Регистратура;

3. Отделение профилактики:

Ø Кабинет доврачебного приема;

Ø Смотровой кабинет;

Ø Кабинет организации и контроля диспансеризации и ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете;

Ø Анамнестический кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания;

Ø Кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения (кабинет пропаганды ЗОЖ);

Ø Кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов.

4. Лечебно-профилактические подразделения:

Ø терапевтические отделения (основная служба поликлиники);

Ø кабинет для оказания помощи подросткам;

Ø цеховое терапевтическое отделение;

Ø хирургическое отделение (кабинет);

Ø стоматологическое отделение (кабинет);

Ø офтальмологический кабинет (отделение);

Ø кабинет отоларинголога (отделение);

Ø неврологический кабинет (отделение);

Ø кардиологический кабинет;

Ø кабинет инфекционных заболеваний;

Ø женская консультация;

Стол справок	Регистратура	Картотека	Регистра-ция листов нетрудо- способ- ности
Запись на прием к врачу	Вызов врача на дом

Схема 1 СТРУКТУРА ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Ø кожно-венерологический кабинет;

5. Отделение медицинской реабилитации.

6. Физиотерапевтическое отделение.

7. Вспомогательно - диагностические подразделения:

Ø Рентгенологическое отделение (кабинет);

Ø Отделение (кабинет) функциональной диагностики;

Ø Эндоскопический кабинет;

Ø Кабинет учета и медицинской статистики;

8. Административно-хозяйственная часть.

Регистратураявляетсяосновным структурным подразделением по организации приема больных в поликлинике и на дому. В ней работает преимущественно средний медицинский персонал. Она может быть:

Ø Централизованной, являясь единой для всего учреждения;

Ø Децентрализованной, когда отдельно осуществляется запись на прием к врачам – педиатрам, акушерам-гинекологам и др.

Задачи регистратуры:

1. Организация предварительной и текущей записи больных на прием к врачу (при непосредственном обращении, по телефону).

2. Обеспечение регулирования интенсивности потока населения для равномерной нагрузки на врачей.

3. Своевременный подбор и доставка медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.

Работай регистратуры руководит заведующий, назначаемый на эту должность приказом главного врача поликлиники.

Запись на прием к врачам разных специальностей производится при обращении больных. В регистратуре заполняется талон (ф. №025-4/у) с указанием даты и времени приема, номера кабинета и фамилии лечащего врача. Здесь оформляется медицинская карта амбулаторного больного (ф.№ 025/у) для впервые обратившихся в учреждение. Для лиц, ранее обращавшихся в поликлинику, она хранится в картотеке регистратуры.

Медицинская карта амбулаторного больного является единой. В ней регистрируются все заболевания, по поводу которых больной обращался в поликлинику. Диагнозы всех перенесенных заболеваний фиксируются в листе уточненных диагнозов медицинской карты амбулаторного больного.

В к а б и н е т е д о в р а ч е б н о г о п р и е м а работает специально подготовленный средний медицинский персонал. Сюда обращаются посетители для получения разного рода справок, повторения рецептов, для направления на лабораторные исследования и т.д. Документы передаются медицинской сестрой для подписи врачу вместе с медицинской картой.

Важнейшим условием обеспечения качества работы врачей поликлиники является помощь медицинской сестры.

Анализ деятельности поликлиники проводится по следующей схеме:

Ø Общие данные о поликлинике;

Ø Организация работы (прием больных, помощь на дому, нагрузка медицинского персонала);

Ø Проведение профилактической работы и ее результаты (периодические и целевые осмотры, диспансерное наблюдение за больными);

Ø Качество врачебной диагностики и лечения больных;

Ø Преемственность работы поликлиники и стационара.

Общие данные о поликлинике содержатся в паспортной части годового отчета. Это сведения о наличии в учреждениях специализированных кабинетов, лечебно-вспомогательных и диагностических служб, врачебных участков, о штатах учреждения, укомплектованности и др.

В основе оценки организации работы поликлиникилежат следующие показатели:

1. Обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью, которая характеризуется:

Ø Числом врачебных должностей, предназначенных для оказания этого вида помощи, на 10 000 населения; расчетный норматив составляет 9,315 врачебной должности на 10 000 человек городского населения;

Ø Числом посещений поликлиники на 1-го жителя в год. Этот показатель в зависимости от ряда объективных причин может быть различным. В настоящее время он равен 11;

2. Нагрузка медицинского персонала на приеме в поликлинике и при оказании помощи на дому; она характеризуется числом посещений за 1 ч работы врача (для врача-терапевта этот показатель равен соответственно 4,5 и 2);

3. Материально-техническая и клинико-диагностическая оснащенность;

4. Организация и качество медицинской помощи, ее эффективность.

Качество амбулаторно-поликлинической помощи оценивают по тому, как соблюдается принцип участковости, достаточна ли активность врача, посещаемого больных на дому, каковы качество диагностики, выполнение плана профилактических мероприятий (осмотров и т.д.), высоки ли уровни заболеваемости и смертности и пр.

Показатель участковости рассчитывается для участковых врачей-терапевтов:

Число посещений жителями участка своего участкового врача / на общее число посещений · 100

Таким же образом вычисляются показатели участковости по помощи на дому:

Число посещений участковыми врачами жителей своих участков на дому / на число посещений участковыми врачами жителей района деятельности поликлиники на дому · 100.

Принято считать хорошим по поликлинике показатель участковости 80-85%, а показатель участковости по приему участковых терапевтов может составлять 95% и более. Участковость по помощи на дому обычно достигает 90-95%..

Профилактическая работаполиклиники выражается в проведении осмотров в целях раннего выявления заболеваний, в диспансерном обслуживании больных, выполнении противоэпидемической и санитарно-просветительной работы. Ее характеризуют следующие основные показатели:

1. Полнота охвата соответствующих контингентов диспансерным наблюдением;

2. Снижение заболеваемости, длительности нетрудоспособности, инвалидности и летальности среди диспансерных больных;

3. Охват населения иммунизацией против острых инфекционных и эпидемиологических заболеваний;

4. Выполнение плана санитарного просвещения среди населения.

Качество врачебной диагностикиопределяется путем сопоставления диагнозов заболевания, поставленных больным в амбулаторно-поликлинических учреждениях при направлении их на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре.

В результате сопоставления данных может быть вычислен процент неправильных диагнозов:

Число диагнозов поликлиники, не подтвердившихся в стационаре / общее число больных, направленных с данным диагнозом на госпитализацию · 100

Удельный вес неправильных диагнозов является показателем требующим пристального изучения и анализа. Врачебные ошибки имеют очень серьезные последствия и в ряде случаев не могут быть исправлены:

О преемственности в работе поликлиники и стационара судят на основании следующих показателей:

1. Процент оформленных, переданных из поликлиники в стационар и полученных обратно документов;

2. Процент лиц, которым проведено лечение в поликлинике после выписки из стационара.