Перечень алгоритмов манипуляций в педиатрической практике при кормлении детей 1-го года жизни (сборник 2)

Кормление детей 1-го года жизни

Автор: Качаровская Е. В.

Московская областная предметная комиссия

Преподавателей педиатрии

Г.

Перечень алгоритмов манипуляций в педиатрической практике при кормлении детей 1-го года жизни (сборник 2)

1. Обучение матери технике кормления ребёнка грудью.. 3

2. Контрольное кормление. 4

3. Кормление ребенка из бутылочки. 8

4. Кормление новорожденного ребенка через зонд. 9

5. Кормление ребенка ложкой. 12

6. Техника обработки бутылочек и сосок после кормления. 13

7. Расчёт суточного и разового объёма пищи ребёнку первого года жизни. 14

8. Технология приготовления основных видов детского питания. 16

Обучение матери технике кормления ребёнка грудью

Цель:--- обеспечить длительное и эффективное грудное вскармливание;

--- обеспечить инфекционную безопасность во время кормления грудью;

— создать ребенку комфортное состояние во время кормления.

Показания: оптимальное удовлетворение физиологической потребности в пище.

Противопоказания: относительные и абсолютные со стороны матери и ребенка.

Оснащение: — косынка, маска;

— мыло, полотенце;

— пеленка;

— стерильная посуда для сцеживания грудного мо­лока;

— скамеечка под ногу матери;

— набор для пеленания;

— стерильное растительное масло;

— ватные жгутики

. Обязательные условия:

— кормить ребенка в спокойной обстановке, в спо­койном расслабленном состоянии;

— после кормления 2—3 минуты подержать ребенка в вертикальном положении, после чего положить на правый бок (или голову повернуть на бок);

— обучить мать правилам подготовки ее и ребенка к кормлению, правилам кормления грудью.

Последовательность действий	Обоснование
1. Поздоровайтесь с мамой, поинтересуйтесь, как она кормит ребенка грудью	Расположите женщину к себе, вселите в нее уверенность в успешном грудном вскармливании
2. Объясните маме преимущества естественного вскармливания, основные правила кормления грудью, обоснуйте их	В действительности у женщин обычно нет недостатка в молоке, а есть недостаток осознания необходимости и важности кормления грудью
3. Спросите, хочет ли мать, чтобы вы помогли ей в кормлении ребенка грудью. Посмотрите, как она кормит ребенка, и решите, правильно ли она это делает	Матери и ребенку требуется помощь в кормлении грудью, т. к, если ребенок неправильно берет грудь, возникает целый ряд проблем
4. Дайте матери следующие рекомендации по кормлению грудью:
· тщательно вымойте руки с мылом	Для профилактики заболеваний ребенка и молочной железы матери
· сядьте или лягте в удобном положении, расслабьтесь, можете положить ребенка на подушку	Это благотворно отражается на выделении молока (под влиянием гормона гипофиза – окситоцина, на секрецию которого влияют мысли и настроение матери)
· правильно приложите ребенка к груди; при этом: - голова и туловище находятся на одной прямой линии - ребенок лицом и всем телом повернут к вашей груди, его живот напротив вашего живота - туловище ребенка прижато к вашему телу - поддерживайте его снизу, если ребенок новорож-денный, или сзади за плечи, но не за затылок, его голова должна свободно слегка откидываться назад	Чтобы во время кормления ребенку не нужно было поворачивать или наклонять голову
· подавая ребенку грудь, слегка поддерживайте ее 4-мя пальцами снизу, а большим пальцем – сверху не слишком близко к соску	Чтобы не затруднять отток молока
· прикоснитесь соском к губам ребенка (лучше к верхней губе)	Для стимуляции рефлекса захватывания
· когда ребенок широко откроет рот, направьте сосок в нёбе ребенка и приложите его к груди так, чтобы он захватил не только сосок, но и ареолу, больше снизу. При этом его нижняя губа вывернута наружу, а подбородок прилегает к груди	Перистальтические волны языка выжимают молоко из млечного синуса, который находится под ареолой, в рот ребенка. Сосок в этом случае касается нёба ребенка, что стимулирует сосание
· можете не поддерживать рукой грудь во время сосания, т.к. носовые ходы, как правило, грудью не закрываются, и дыхание ребенка достаточное	Чтобы не сдавливать пальцами протоки молочной железы
· наблюдайте, как ребенок сосет: если ему молока достаточно, он делает медленные глубокие сосательные движения, слышно, как он глотает молоко, щеки его при сосании не втягиваются, а в конце кормления ребенок расслаблен и доволен	Для профилактики недокорма и гипогалактии
· дайте ребенку возможность сосать столько, сколько он захочет (обычно кормление длится от 15-20 до 30 минут). Если у «ленивого сосуна» преждевременно забрать грудь, он может не получить позднего молока, необходимого ему для нормального роста	Причиной возникновения трещин и воспаления сосков является сосание в неправильном положении, а не продолжительное сосание. «Позднее молоко» содержит больше жиров, в то время как серое и водянистое «раннее молоко» содержит больше белков, витаминов, микроэлементов, лактозы и воды
· кормите ребенка по его требованию, без ночного перерыва, т.е. 7-12 и более раз в сутки	Частое прикладывание ребенка к груди, кормление в ночное время способствуют выработке молока (рефленс секреции молока или рефлекс гормона гипофиза – пролактина, который вырабатывается в ночное время)
· следующее кормление прикладывайте ребенка к другой груди	Это предупреждает застойные явления в молочной железе
· сцеживайте остатки молока из груди только по необходимости. Как правило, при кормлении ребенка по его требованию необходимость в сцеживании не возникает	· Это необходимо для исключения нагрубания молочной железы. · Для кормления недоношенного или больного ребенка · Во время болезни матери, при выходе ее на работу или учебу
· не мойте грудь перед каждым кормлением, достаточно принимать душ 1-2 раза в день и менять ежедневно нижнее белье	Частое мытье груди особенно с мылом: - удаляет натуральную смазку, которую вырабатывают железы Монтгомери, с кожи сосков и ареолы; - способствует образованию трещин и воспалению сосков

Наиболее частые проблемы при кормлении грудью

· «Моя грудь переполнена молоком и болит»

· «В моей груди болезненная припухлость»

· «У меня воспалены соски»

· «На моих сосках появились трещины»

· «У меня плоские соски»

· «Мой ребенок отказывается от груди»

· «У меня недостаточно молока»

· «У меня в молоке кровь»

· «Мой ребенок слишком много плачет»

Как обеспечить эффективное сосание ребенка,

предупредить заболевания молочной железы (трещины сосков, лактостаз, мастит)

Первое прикладывание ребенка к груди осуществляется сразу после рождения, если состояние здоровья матери и ребенка удовлетворительное. В дальнейшем ребенка кормят по его требованию, в первое время это может быть до 12-15 раз в сутки без ночного перерыва.

Для эффективного грудного вскармливания соски, пустышки и воду для питья ребенку давать не рекомендуется.

У кормящей матери наиболее часто возникают следующие вопросы, на которые медицинский работник обязан дать правильные ответы:

1. Как обрабатывать грудь перед кормлением?

Мыть грудь перед каждым кормлением не рекомендуется, чтобы не смывать естественную смазку желез Монтгомери околососкового кружка и не способствовать развитию трещин соска.

2. Как правильно дать ребенку грудь?

Коснуться соском губ ребенка, чтобы он широко раскрыл рот. Направить сосок к твердому нёбу ребенка – это стимулирует сосание, т. к. раздражаются нервные рецепторы в слизистой оболочке нёба. Ребенок должен захватить не только сосок, но и околососковый кружок (ареолу) больше снизу, тогда при сосании будут опорожняться молочные синусы в области ареолы, что способствует лучшему поступлению молока.

3. В каком положении лучше кормить ребенка?

Кормить можно сидя, подставив под ногу скамеечку, или лежа. Туловище ребенка должно быть повернуто к матери и находиться на одной линии (живот к животу), головка ребенка свободна. Грудь поддерживать при кормлении не нужно, чтобы не сдавливать молочные протоки и не способствовать лактостазу.

4. Нужно ли сцеживать первые капли молока?

Не обязательно, т. к. небольшое количество материнских микроорганизмов, попадающих с первыми каплями молока, только способствуют укреплению иммунитета ребенка.

5. Как долго держать ребенка у груди?

Пока не наестся. Ребенок должен получить «раннее» молоко, богатое протеинами, и «позднее» молоко (последние порции молока, богатые фосфолипидами, необходимыми для развития нервной системы ребенка). Обычно ребенок сосет грудь от 15-20 до 30 минут, «ленивого сосуна» необходимо похлопывать по щечке или пяточке.

6. Нужно ли сцеживать молоко, оставшееся в груди после кормления?

Как правило, это необходимо в первые дни после родов – в период становления лактации. При кормлении ребенка по его требованию необходимости в сцеживании не возникает.

7. Нужно ли кормить ребенка ночью?

Нужно при его желании. Ночью у женщины вырабатывается пролактин, стимулирующий лактацию.

8. До какого возраста можно кормить ребенка грудью?

По рекомендациям ВОЗ до 1-2 лет. Отлучать ребенка от груди не следует в жаркое время года и во время болезни ребенка. Главное – желание женщины кормить своего ребенка грудью!

9. Как стимулировать лактацию у женщины?

Оптимальный способ – чаще прикладывать ребенка к груди. Кормящей женщине необходимо пить до 2-3 литров жидкости в день, использовать витаминную добавку «Матерна» и фитосбор «Лактавит». Полезен также массаж молочных желез горячим душем или махровым полотенцем.

10. По каким признакам можно судить об эффективном сосании?

Щеки ребенка круглые, а не втягиваются, ребенок сосет спокойно, слышны глотательные движения, могут отмечаться движения ушных раковин.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ РЕБЕНКА

Со стороны ребенка:

· беспокойство;

· недостаточная прибавка веса;

· затруднения во время сосания при

- неправильной технике грудного вскармливания

- аномалиях ротовой полости

-

Со стороны матери:

· заболевания сосков и молочной железы – трещины, лактостаз, мастит;

· плоские соски;

· недостаточная лактация – гипогалактия;

· лакторея – непроизвольное подтекание молока;

· волнение матери, боязнь не обеспечить ребенка достаточным питанием;

· лактационные кризы: важно помнить, что у женщины каждый месяц может отмечаться кратковременное снижение образования молока – лактационные кризы, в это время нельзя спешить с введением докорма, надо посоветовать женщине использовать способы стимуляции лактации, чаще прикладывать ребенка к груди, больше отдыхать, улучшить питание.

ПРИЗНАКИ НЕДОКОРМА

· беспокойство во время кормления и между кормлениями;

· плохая прибавка веса;

· склонность к запорам, может быть неустойчивый стул из-за ферментативной недостаточности

Контрольное кормление

Цель: определить количество молока, полу­чаемого ребенком при кормлении грудью.

Показания: назначения врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

- набор для пеленания с памперсом;

- набор для подготовки матери к кормлению;

- чашечные весы;

- дезинфицирующий раствор, ветошь;

- бумага, ручка.

Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером), так как в различное время суток у матери разное количество молока.

Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра.

Возможные проблемы: беспокойство ребёнка.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1.Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры	Обеспечение права на инфор­мацию
2. Подготовить необходимое осна­щение	Обеспечение четкости выполне­ния процедуры
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной бе­зопасности
4.Надеть на ребенка подгузник (памперс) и за­пеленать	При использовании памперса исключаются погрешности в по­лученных данных
5.Подготовить мать к кормлению грудью	Исключение инфицирования ребенка во время кормления Создание комфортных условий для проведения кормления
6.Обработать весы дезинфицирую­щим раствором и подготовить их к работе
Выполнение манипуляции
1. Взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу	Регистрация исходного веса ребенка
2. Передать ребенка матери для кор­мления грудью в течение 20 минут	Достаточное время для всасы­вания ребенком необходимой дозы молока и удовлетворения сосательного рефлекса
3. Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспус­кания и дефекации) и зафиксиро­вать результат Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребен­ка до и после кормления)	Определение количества высо­санного ребенком молока
Завершение манипуляции
1. Передать ребенка маме или по­ложить в кроватку	Обеспечение безопасности ре­бенка
2. Протереть весы дезраствором Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно корм­ление (объемным или калорийным методом)	Необходимое количество моло­ка зависит от возраста, массы тела ребенка
4. Оценить соответствие фактичес­ки высосанного молока ребенком долженствующему количеству	Оценивается степень процесса лактации у матери Решается вопрос о дальнейшем виде вскармливания малыша

Примечание: детям, плохо прибавляющим в весе и находящимся на вскармливании по требованию, необходимо определять количество высосанного молока при каждом кормлении и оценивать объем высосанного молока за сутки.