Рентгенологическое исследование сердца

• Оценка формы сердца и легочного кровотока

• У детей раннего возраста в прямой проекции

– левый контур сердца образован ЛЖ и частично ПЖ

– правый контур – ВПВ, ПП, ПЖ (сверху вниз)

• У старших

– левый контур (сверху) – дуга аорты, л/а, ушко ЛП, ЛЖ

– Правый – восходящая аорта, ПП (ПЖ можно увидеть только на боковой Rg сердца!).

Рис. Проекции сердца на рентгенограммах

Прямая проекция I косая II косая

(правым плечом к экрану (левым плечом к экрану

под углом 45 градусов) под углом 45 градусов)

Справа 2 дуги: ВА – восходящая аорта ВА – восходящая аорта

ВПВ – верхняя полая вена ЛА – легочная артерия ПП – правое предсердие

ПП – правое предсердие ЛЖ – левый желудочек ПЖ – правый желудочек

Слева 4 дуги: ПЖ – правый желудочек ЛП – левое предсердие

ДА – дуга аорты ЛП – левое предсердие НА – нисходящая аорта

ЛА – легочная артерия ПП – правое предсердие ДА – дуга аорты

УЛП – ушко левого предсердия

ЛЖ – левый желудочек

(ПЖ – правый желудочек)

Формы сердца на рентгенограмме

• Малое = капельное сердце подростков-астеников (дисхрония развития, исчезает через 2-3 года)

• Митральная конфигурация (без талии)

• Аортальная конфигурация – с запавшей талией

• Шаровидное сердце – может быть у н/р, при фиброэластозе

• Сердце-трапеция– выпотной перикардит

• Голландский башмак (западение талии, выбухание дуги л/а) – изолированный стеноз легочной артерии

• Сапожок (западение л/а) – тетрада Фалло

• Яйцо, лежащее на боку – транспозиция магистральных сосудов

• Узурыпо нижнему краю ребер – коарктация аорты

КТИ – кардио-торакальный индекс - соотношение поперечника сердца к периметру грудной клетки на уровне купола диафрагмы на прямой рентгенограмме грудной клетки.

• До 1 года – 58 %.

• 1-2 года – 55 %.

• Старше 3 лет – 45 %.

– Повышение КТИ до 60 % – небольшое увеличение сердца.

– До 65 %– умеренное.

– Более 65 %– значительное увеличение (выраженная кардиомегалия).

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Нижний край печени в норме до 5-7 лет на 1-2 см ниже края правой реберной дуги, у старших детей не выступает.

– Сигмальная зона– левый нижний квадрант (4 на рис.).

– Аппендикулярная зона– правый нижний квадрант (3 на рис.).

– Болевая зона тела и хвоста поджелудочной железы– верхний левый квадрант (2 на рис.).

– Болевая зона желудка– эпигастрий.

– Холедоходуоденальная– правый верхний квадрант (1 на рис.).

– Болезненность в зоне Шоффара = пилородуоденальной зоне– в нижней трети внутренней половины правого верхнего квадранта – поражение двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы (темный участок на рис.).

Желчный пузырь. Его проекция находится в точке Кера(рис. Б).

– Место пересечения условной линии, проведенной по правому краю прямой мышцы живота с реберной дугой (на 1 см ниже).

– Место пересечения биссектрисы правого верхнего квадранта с правой реберной дугой (на 1 см ниже).

– Место пересечения правой СКЛ с реберной дугой (на 1 см ниже).

• В норме надавливание на точку Кера безболезненно. При патологии желчного пузыря - боль, усиливающаяся во время вдоха – симптом Кера.

• Симптом Ортнера – при постукивании ребром кисти по реберным дугам боль справа, во время вдоха боль сильнее (на выдохе может отсутствовать!).

• Симптом Мерфи – проверяется 4-мя пальцами правой руки. В проекции желчного пузыря погружаем пальцы на выдохе вглубь. Вдох à боль (пальцы препятствуют опущению печени на вдохе à боль над желчным пузырем).

• Симптом Лепине – постукивание в точке Кера средним пальцем à боль.

• Симптом Георгиевского-Мюсси = френикус – симптом - боль при надавливании пальцем между ножками правой грудинноключичнососцевидной мышцы.

• Симптом Боаса - болезненность при надавливании на остистые отростки IX-XII грудных позвонков.

Перкуссионные симптомы:

– Лепине (см. выше)

– Менделя (молоточковый симптом) - постукивание II – IV пальцами в зоне Шоффара = пилородуоденальной зоне - локальная боль при язвенной болезни, дуодените, предъязвенном состоянии.

Поджелудочная железа

Точка проекции головки pancreas - точка Дежардена - справа на границе средней и нижней трети биссектрисы прямого угла, проведенного через пупок (рис. В).

Точка проекции хвоста pancreas - точка Мейо-Робсона – слева, на границе средней и верхней трети левой биссектрисы (рис. Г). Болезненность в этих точках при пальпации свидетельствует о патологии поджелудочной железы.