Электрохирургические аппараты и инструменты

Ряд хирургических манипуляций по удалению опухолей, поли­пов и по коагуляции сосудов с целью остановки кровотечения, особенно в онкологии, успешно осуществляют с помощью тока вы­сокой частоты, используя аппараты и инструменты для электро­хирургии (рис. 103, В). Принцип действия высокочастотных аппа­ратов основан на том, что биологическая ткань, помещенная между двумя электродами в высокочастотном поле, нагревается. На этом основано, как мы уже знаем, и действие физиотерапев­тических аппаратов для диатермии (а). Разница состоит в том, что площадь хирургических электродов небольшая, и энергия, приходящаяся на единицу площади, значительно большая, чем при физиотерапии. В результате ткани разогреваются до такой степени, что белок свертывается (коагулирует). Если же один из электродов выполнить в виде ножа (б), то концентрация энергии в точке приложения этого электрода будет такой, что тканевая жидкость превращается в пар, клеточные структуры разрушаются и происходит резание тканей.

Резание и коагуляцию осуществляют одним из двух методов:

моноактивным или биактивным. При моноактивном методе (рис. 103, Д) один из электродов, называемый пассивным, имеет значи­тельные размеры и подкладывается под спину больного; концент­рация энергии происходит на том участке тканей, с которым со­прикасается электрод, имеющий малую площадь. Эти электроды (а) выполняются в виде диска, иглы, ножа, петли или имеют ша­рообразную форму (электрод для коагуляции). Электрод встав­ляется в специальный держатель (б), выполненный из электро­изоляционного материала.

Биактивные электроды (рис. 103, Г) чаще всего выполняются в виде пинцета (а) или по типу конхотома (б). В этом случае разрушается или коагулирует только небольшой участок ткани, заключенный между электродами.

Аппараты для электрохирургии служат генераторами высоко­частотной энергии. Для общей хирургии и онкологии выпускают аппараты большой мощности, для специализированных вмеша­тельств (для глазной хирургии) выпускают аппараты меньшей мощности.

Аппарат для высокочастотной электрохирургии ЭН57М (рис. 103, А) представляет собой ламповый генератор высокочастотной энергии, работающий от сети переменного тока 220 В. Он дает энергию частотой 1760 кГц, мощностью на моноак­тивном выходе до 250 Вт, а на биактивном — 70 Вт. Мощность на выходе аппарата может плавно регулироваться. Инструменты подсоединяются с помощью кабеля длиной 2 м к одной из трех выходных розеток на панели аппарата (две для моноактивных электродов и одна для биактивных). Включают ток на электрод с помощью педали. Габариты 500х530х1200 мм; масса 70 кг. Ап­парат легко перемещается по полу на колесах с усилием не более 8 кг. Рассчитан на непрерывную работу в течение 8 ч.

Аппарат «Диатермокоагулятор глазной»ДКЗ-1(рис. 103, Б) работает на той же частоте — 1760 кГц,но имеет выходную мощность всего 9 Вт, которая регулируется ступенчато (10 ступеней). Мощность контролируется стрелочным прибором на панели аппарата. Аппарат имеет выход только на моноактив­ные электроды. Аппарат переносной. Габариты 400х345х155 мм;

масса не более 11 кг. При работе аппарата ручка служит под­ставкой, позволяющей осуществлять наклон панели аппарата.

Каждый из описанных аппаратов комплектуют большой номен­клатурой различных электродов, включая нейтральный, электро­держателями, кабелем (проводом) для подключения электродов, проводом заземления.

Наборы инструментов для биполярной и моно­полярной коагуляции выпускают для осуществления элек­трохирургических операций в специальных областях хирургии. Для желудочно-кишечных операций выпускают электроскальпель с соответствующей державкой и проводом. Для коагуляции кро­веносных сосудов выпускают специальные наборы, используемые в нейрохирургической, онкологической, оториноларингологической, проктологической и косметической практике. Эти наборы можно применять, имея один из аппаратов для электрохирургии типа ЭН571, описанный выше.