Аппараты, инструменты и материалы, применяемые при изготовлении зубных протезов
Производительность труда зубного техника, качество его работы зависят от правильной организации рабочего места, оснащения всем необходимым инструментарием, оборудованием и материалами.
Рабочий стол зубного техника должен иметь длину не менее I м, ширину 0,7 м и высоту 0,75—0,8 м. В центре стола имеется полукруглый вырез с деревянным выступом посередине, толщина которого равна 1,5—2 см и длина 7-8 см. Он предназначен для упора при работе на гипсовых моделях, штампах и других операциях. Поверхность стола, прилегающую к вырезу, обивают листовой сталью или латунью, позволяющей устанавливать нагретые инструменты и т. п.
На передней стенке стола, под вырезом, располагают выдвигающиеся ящики: верхний — для хранения инструментария, средний (мелкий) для собирания опилок при работе с драгоценными металлами, легкоплавким металлом, и нижний — для собирания отходов гипса. Справа располагают тумбочку для хранения зуботехнических материалов, готовых протезов, некоторых инструментов и аппаратов.
На столе справа (или слева) от зубного техника устанавливают электрический мотор, на концах оси которого укрепляют различные абразивные к шлифовальные инструменты и приспособления. Против концов оси мотора должны быть козырьки вентиляционной системы. Справа на стойке подвешивают электрическую бормашину, используемую техником для отделки и других мелких операций в процессе изготовления протезов.
Рабочий стол зубного техника, выполняющего керамические работы, должен быть покрыт глазированной светлой плиткой, допускающей легкое мытье и расположение нагретых предметов и инструментов. Источник естественного освещения необходимо располагать слева от работающего, а печь— на таком расстоянии, чтобы управлять обжигом фарфора, не вставая с рабочего места. Флаконы с фарфоровым порошком, жидкостью и чашечки для приготовления фарфоровой кашицы в нерабочее время должны быть закрыты крышками. Шлифовку моделей обточенных зубов и фарфоровых коронок необходимо проводить в другом помещении или около индивидуальной вытяжной вентиляции.
Изготовление несъемных протезов требует дополнительного оборудования, инструментария и материалов. Поскольку большинство несъемных протезов изготавливаются из металлов и их сплавов, требуются аппараты для термической обработки последних, вальцевания, калибровки (протягивания), плавления и литья сплавов. Термическую обработку стальных гильз проводят в специальных, как правило, переносных тиглях, металлическую основу которых покрывают огнеупорной массой, чаще всего смесью гипса с волокнами асбеста. Нагревают гильзы и коронки до температуры 1050-1100 градусов, что соответствует соломенно-желтому цвету в течение 2-3 минут. Такими же приемами устраняют наклеп, образовавшийся в процессе вальцевания, протягивания металла. Золотые сплавы, сплавы других благородных металлов можно расплавить с помощью паяльного аппарата. Заполнить форму расплавленным сплавом из благородных металлов можно с помощью повышенного давления, отрицательного давления (вакуумное литье) и с помощью центробежных сил. Чаще всего на практике используются центробежные силы. Много лет в лабораториях использовалась центрифуга, в настоящее время такой же принцип вложен в работу высокочастотной литейной установки для литья сплавов благородных металлов. Нержавеющую хромоникелевую сталь и кобальтохромовый сплав паяльным аппаратом расплавить невозможно, поэтому были разработаны специальные источники высоких температур (до 1700 градусов). Для удобства работы расплавления сплавов и заполнения литьевой формы были объединены и проводятся одной и той же литейной установкой – печью. Металлический корпус печи Корнеева изготовлен из листовой стали толщиной от 25-50 мм. Внутри этого корпуса на асбестовой прокладке устанавливается металлический цилиндр (футеровка), состоящая из двух половинок. Внутрь цилиндра введены электроды и вставлен огнеупорный тигель. Пространство между керамическим цилиндром (футеровкой) и тиглем заполнена мелким кусочкам гранита. Сверху печь закрывают крышкой, имеющей отверстия с уступом, куда вставляют опоку, предварительно прокаленную в муфельной печи, и крепко закрепляют. Включается печь со специального пульта. В тигель укладывают сплав, например, КХС включают ток. Между кусочками графита возникают вольтовые микродуги, выделяется много тепла, которое нагревает тигель и расплавляет уложенный в него КХС. Опока с полостью в ней, освобожденной после выжигания воска, переносится в аппарат (печь) для литья, закрепляется накрепко, сплав слегка подогревается и включается мотор, приводящий во вращение опоку с противовесом. Благодаря действию центробежных сил КХС заполняет форму. В аппарате Цитрина заполнение формы сплавом производится с помощью вакуум – насоса. Более современный аппарат – литейная печь высокочастотной установки имеет массивную станину. В подшипниках имеются полые латунные оси соединенные с многовитковым индуктором и с водой для охлаждения индуктора. Ток подводится через скользящие контакты, постоянно охлаждаемые водой. Оси смонтированы в площадке, не пропускающей электроток. На этой же площадке закреплен индуктор и две щеки из текстолита, с помощью которых смонтирован зажим для удержания опок и противовес. Внутренняя полость индуктора образует тигель с наклонным смотровым каналом. Она, конечно же, имеет футеровку из огнеупорного материала. Вся вращающаяся система через шкив и ремень соединена с другим шкивом электромотора. Между зажимом и тигелем ставится металлическая опока с формой. Работа высокочастотной установки проходит в следующем порядке (излагается по Богословскому С.Д.): пускается электронно-ламповый генератор по специальной заводской конструкции. При готовности генератора к работе в индуктор пускается вода. В тигель кладут заготовки из стали или КХС соответствующего веса и включают от генератора в индуктор ток высокой частоты. Заготовки доводят до расплавления и ток выключают. Затем на тигель, снабженный асбестовой прокладкой, быстро устанавливают горячую опоку с формой и закрепляют зажимом. После этого вторично включают ток, металл (сплав) в тигеле подогревается до необходимой жидкотекучести (контроль ведется через смотровой канал), ток выключают и автоматически включается мотор, вращающийся всю систему тигеля с формой. Под действием силы тяжести сплав заполняет форму и далее центробежной силой уплотняется, образуя качественную отливку. Одним из наиболее распространенных несъемных протезов в нашей стране до сих пор является штампованная коронка. При ее изготовлении гравировку шейки зуба проводят глазным скальпелем или хорошо заточенным шпателем для замешивания цемента (клиническим шпателем). Для расплавления легкоплавких сплавов при получении штампа и контрштампа используется специальная ложка. Обработку штампов ведут трехгранными напильниками с крупной насечкой; а при изготовлении коронок из сплавов благородных металлов – наждачной бумагой. Калибровку или протягивание гильз осуществляют на специальных аппаратах. Чаще всего используют аппарат Самсона рычажного типа с 30 пуансонами (стержнями) и 30 постепенно убывающими в диаметре отверстиями соответственно. Притягивают гильзу постепенно, каждым пуансоном, регулярно термически обрабатывая и подрезая ее. Во избежание травм нельзя протягивать гильзы вдвоем. Для облегчения работы разработаны пневматические аппараты (Падарьян и др.). Предварительную штамповку проводят стальными, медными и роговыми молоточками. При штамповке штамп укладывают на свинцовую подушку, а удерживают его за основание кусачками с притупленными полулунными вырезками друг против друга. Укорачивают гильзы и коронки ножницами для разрезания металла с короткими и длинными браншами. Окончательную штамповку (опрессовку) коронок проводят в специальных аппаратах. Для наружной штамповки (наиболее часто применимой в настоящее время) используют механические, гидравлические, электрические прессы, в основу которых положено предложение Паркера, для комбинированной штамповки – аппарат Бромштрома. Прокатывают в тонкие листы (вальцуют), как правило вспомогательные металлы и сплавы. Для этих целей используют зуботехнические вальцы, представляющие собой два абсолютно параллельных вала из твердой стали, зазор между которыми регулируется специальным винтом. Вальцы приводятся в действие с помощью ручки. Точное литье возможно только в том случае, если форма будет свободна от воска, влаги и хорошо прогрета. Все подготовительные операции, перед литьем в опоку, проводятся в специальных проколочных печах. Для термической обработки фарфоровых и ситалловых материалов, используемых в протезах, применяются электропечи для спекания (обжига) фарфора. В настоящее время промышленность (отечественная и зарубежная) поставляет несколько видов аппаратов. Во всех случаях к эксплуатации электропечей, допускается только квалифицированный персонал, ознакомленный с их работой, изучивший не ниже группы III. Абсолютно недопустимым при работе на электроприборах является отсутствие их заземления. Несъемные протезы из пластмассы требуют полимеризации последней. Полимеризацию на водяной бане проводят, как правило, в стерилизаторе. Наиболее серьезно нарушает технику безопасности при этом извлечение кювет без предварительного отключения аппарата (прибора), что равнозначно работе на шлейфомоторах с бинтовыми повязками (по степени негативного воздействия на работающего). В последние годы в лабораториях стал использоваться сварочный аппарат медицинский (САМ-1). Среди требований к его эксплуатации есть категорический запрет производить самостоятельно какие-либо переналадочные работы. В качестве, основных материалов для несъемных протезов применяются фарфор, ситаллы, пластмассы, золотые, кобальтохромовые сплавы, нержавеющая сталь. Из вспомогательных материалов, кроме применяемых в съемном и несъемном протезировании, используются восковые смеси для вкладок мостовидных работ, лавакс, липкий воск, формадент, отбелы и флюсы; асбест, тальк, мольдин, покрывные лаки, цемент, облицовочные и формовочные материалы, полировочные пасты и приспособления.
Лекция № 3